自體膽汁回輸?shù)挠^察與護理

郭晶

【摘 要】目的：探討膽汁回輸?shù)姆椒芭R床意義。方法：將不宜手術的老年膽道梗阻患者經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）后引流出的膽汁進行自體回輸。結果：患者腹脹明顯減輕，電解質保持平衡，改善患者全身情況，提高患者的生命質量。結論：自體膽汁回輸可提高膽道外引流病人的生活質量，利于維持機體電解質平衡，促使消化吸收，提高患者的生存質量，降低病死率和術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】膽汁回輸；護理

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）易引起膽汁丟失，從而導致患者體內(nèi)電解質失衡及消化不良[1]。采用自體膽汁回輸可避免長時間的膽汁流失所導致的水電紊亂和消化不良，且有加強自身利膽作用，促進食欲和消化功能，利于患者康復[2]。我科對2013年1月至12月收治的12例患者進行了自體膽汁回輸，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者12例，均實施經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTCD），年齡最小65歲，最大80歲，平均72歲，住院天數(shù)10～15d，每天膽汁引流量在800～1500ml。

1.2 方法 采用滴注形式，每天把引流袋中的膽汁及時更換，（根據(jù)膽汁引流的量）用無菌剪刀剪斷靠引流袋根部的引流管，洗凈雙手后用0.5%碘伏進行剪斷部位的消毒，連接上一次性輸血器，將引流袋倒掛于輸液架上，形成一密閉的輸血裝置，回輸給患者。在回輸過程要觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐等臨床癥狀。

2 結果

12例患者回輸前K+、Na+、Cl-均低，患者食欲下降，腹脹明顯，精神疲倦，無力多動，不配合治療及護理，經(jīng)口服及靜脈補鉀補鈉后仍效果不明顯，膽汁回輸后5d電解質發(fā)生顯著變化，回輸后電解質得到恢復，K+、Na+、Cl-均接近于正常，患者感覺腹脹明顯減輕，能下床活動，精神面貌也發(fā)生變化，能主動積極配合治療，心理狀態(tài)明顯好轉。

3 討論

3.1 膽汁回輸?shù)谋匾?膽汁是機體內(nèi)重要的消化液，一旦大量流失，將導致人體消化不良，電解質平衡紊亂等癥狀，因此，在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）后引流出的膽汁進行自體回輸對患者的康復有著重要的影響。膽汁回輸可保護腸黏膜屏障，避免體液、電解質和消化液等大量丟失，另外， 膽汁回輸又促進肝細胞分泌作用， 同時補充制造的原料， 促進膽汁的分泌[3]。

3.2 膽汁回輸?shù)臅r效性 有研究表明，術后3～5天，腸道恢復，膽汁清亮、無渣、無渾濁、無臭味、無發(fā)熱，膽汁引流后每6～8小時收集回輸（一般不超過12小時），回輸距膽汁引流的時間越短， 效果越好，從而確保膽汁回輸?shù)淖饔肹4]。

3.3 膽汁回輸?shù)淖⒁馐马?膽汁回輸易引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等一系列并發(fā)癥[5]。所以在回輸時要保持“三度”：濃度、速度及溫度。濃度對并發(fā)癥的產(chǎn)生無絕對相關性，膽汁粘稠時可加適量生理鹽水，加溫稀釋后便可順利注入，可避免因膽汁刺激引起的不適?；剌斈懼嗽诓秃?小時左右進行，開始滴速30滴左右，患者訴無不適，可加快滴速，80滴/分，如患者出現(xiàn)腹脹不適暫?；驕p慢速度。自體膽汁回輸，溫度適宜，（如在冬天環(huán)境溫度較低，可使用加熱器加熱至37度輸入）如患者引流出膽汁出現(xiàn)絮狀物等現(xiàn)象污染，暫停輸入[6]。自體膽汁回輸，是一種主動、安全、有效、廉價和低并發(fā)癥的途徑，配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在臨床上有很好的應用價值[7]。輸注期間觀察患者引流膽汁的顏色、性狀，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，應及時調整輸注速度，嚴重者停止輸注，取膽汁送檢[8-10]。待癥狀、體征消退時再回輸。如癥狀加重應停止輸注。

自體膽汁回輸，膽汁成分無任何改變并在體內(nèi)得到充分的利用，有利于保持機體電解質平衡和促使營養(yǎng)物質的消化和吸收，提高膽道外引流病人的生活質量，降低手術病死率和術后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]茹曉蘭，陳桂嬋，鐘敏華，等.經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管膽汁回輸與經(jīng)空腸膽汁回輸?shù)淖o理重點對比研究[J].中華普通外科學文獻（電子版），2011，5（1）：78-80.

[2]馮志芳.膽腸吻合術后經(jīng)鼻空腸管膽汁回輸及腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（27）：3523.

[3]馬興濤，張蜀豫，李麗，等.肝門部膽管癌術前膽汁回輸?shù)男Чu估及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（22）：38-41.

[4]張宏.腹部術后腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合膽汁回輸患者的護理[J].中外健康文摘，2011，8（32）：187-188.

[5]方楓，李麗娜.膽汁自體回輸?shù)姆椒ㄅc護理[J].中外醫(yī)療，2011， 30（8）：163.

[6]李煥聯(lián).10例自體膽汁回輸病人的效果及護理體會[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2012，9（4）：89，91.

[7]張治梅，顧雪琴.膽汁回輸在膽道手術患者中的應用和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（6）：221-222.

[8]陳燕，袁小麗，張煒華，等.膽道術后經(jīng)雙腔T管行膽汁回輸及腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].當代護士（?？瓢妫?，2010，（9）：59-60.

[9]楊枋，許國寶，朱鐵雨，等.自體膽汁回輸在老年人膽道手術后的應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6（2）：132-133.

[10]劉小紅，邱九蓮，周祝英，等.20例膽道術后膽汁回輸?shù)呐R床護理探討[J].健康必讀（下旬刊），2012，（11）：103.