不同方式治療盆腔炎性包塊的療效比較

沈燕

【摘 要】目的：探討不同方式治療盆腔炎性包塊的效果差異及臨床意義。方法：選取我院2008年1月至2013年12月收治的盆腔炎性包塊患者72例為觀察研究對象，依照臨床治療方法的不同分為觀察組（綜合治療組）和對照組（常規(guī)治療組）各36例，觀察分析兩組差異，指導臨床對盆腔炎性包塊的診治實踐。結(jié)果：綜合治療組的盆腔炎性包塊患者在癥狀改善、臨床治愈率等方面好于對照組，兩組比較有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：盆腔炎性包塊的臨床診治措施較多，而綜合性的方案能明顯地改善患者臨床癥狀，消除包塊，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】盆腔炎性包塊；不同方式；治療比較

盆腔炎（PID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，盆腔炎發(fā)生后長期的盆腔瘀血，加上女性盆腔臟器的炎癥未得到正規(guī)、有效地治療，易導致盆腔慢性炎癥性組織學改變，從而導致盆腔炎性包塊發(fā)生，出現(xiàn)下腹部疼痛、發(fā)熱、陰道流血等臨床表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代生活交流的日益頻繁以及個人衛(wèi)生的疏忽，盆腔炎性包塊發(fā)病率逐年升高，嚴重者會導致輸卵管受阻、不孕等疾病[1]，甚至造成患者心理恐懼，給女性帶來生活工作的不便。如何更有效規(guī)范地診治盆腔炎性包塊，消除疾病干擾，治愈患者，這是臨床診治的目標所在，我院近來采取綜合治療的方法，在盆腔炎包塊患者的治療上取得了一定的成效，下面就此措施的具體應(yīng)用與體會分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2013年12月收治的盆腔炎性包塊患者72例為觀察研究對象，其中觀察組（綜合治療組）36例中，年齡28～42歲，平均35歲，病程2～6年，彩超示包塊大小3.8cm×2.2cm～12.8cm×6.4cm，對照組（常規(guī)治療組）36例中，年齡30～42歲，平均36歲，病程1～4年，彩超示包塊大小3.2cm×2.2cm～11.8cm×5.8cm，所有患者均結(jié)合臨床癥狀、盆腔B型超聲檢查、磁共振成像（MRI）確診，兩組患者在年齡、病程、盆腔炎性包塊大小等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述 隨著生活方式的改變，加上一些婦科小手術(shù)的無菌操作重視不足以及宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用，盆腔炎的發(fā)病率日益上升，病情的遷延導致包塊產(chǎn)生，平時患者可有白帶增多、當盆腔包塊增大時下腹部疼痛有所增加，具體表現(xiàn)為下腹部的隱痛和鈍痛，呈現(xiàn)間斷發(fā)生，而且月經(jīng)期也會加重。腫塊囊實不均，可呈囊性或囊實性。邊界不清，與臨床表現(xiàn)程度不符。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療方法，主要是規(guī)范化聯(lián)合使用抗生素，在西藥抗生素治療的同時采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U肌肉注射，隔日1次，5～10次為一療程，以利粘連和炎癥的吸收，另外進行清洗治療，每天清洗外陰時，選用pH4弱酸配方的女性護理液（具體略）。

1.3.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上依據(jù)病情特點采取綜合治療方法，具體為：

1.3.2.1 基礎(chǔ)措施 進行疾病宣傳教育，令患者保持健康生活，調(diào)整情緒，釋放壓力，禁食生冷、辛辣溫熱、刺激性食物，指導健康生活方式，注意高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，保持會陰部清潔、干燥，切斷感染途徑，勤換內(nèi)褲，注意衛(wèi)生，月經(jīng)期禁止性生活，注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。

1.3.2.2 中醫(yī)治療 進行辯證后方藥內(nèi)服，以清熱利濕、活血化瘀、溫經(jīng)散寒為治則，根據(jù)患者本身的體質(zhì)和病情對癥下藥，湯劑不便內(nèi)服者給予中成藥配合，濕熱淤結(jié)者服用金雞沖劑，熱毒熾盛、熱入營血者配合使用清開靈注射液。還可取赤芍、桂枝、懷膝、蛇舌草、紅花、當歸、延胡索、川芎、紅藤、敗醬草、土茯苓、澤蘭為主方加水每日坐浴清洗，30 min/次，B超監(jiān)測盆腔包塊未縮小或較前縮小者還可采用紅藤湯保留灌腸，每晚1次。

1.3.2.3 外敷療法 可用鮮活蒲公英250克，搗爛如泥，外敷下腹部，每日1～2次。每晚睡前30分鐘將一粒野菊花栓放入肛門內(nèi)約7～8厘米處。10日為一療程。

1.3.2.4 物理療法 有短波、超短波、離子透入等促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退，如用TDP（特定電磁波治療儀）進行理療，刺激盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。

1.3.2.5 手術(shù)治療 年齡達到40歲以上，盆腔炎反復發(fā)作，存在小的感染灶宜手術(shù)治療，年輕女性應(yīng)盡量保留卵巢功能，手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復發(fā)的機會，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。也可依病情行腹腔鏡治療。

1.3.2.6 心理治療 消除思想上的顧慮，增強治療的信心，增加營養(yǎng)，多進食富含維生素的新鮮蔬果，合理鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機體抵抗力。

1.3.2.7 其它措施 杜絕各種感染途徑，做好避孕工作，盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷，

1.4 療效評定 治療12周后觀察兩組患者的癥狀改善情況，評定標準結(jié)合腹部癥狀及體征、體溫、血常規(guī)、B超提示盆腔包塊等，痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查無陽性體征，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)。顯效：癥狀基本消失，檢查陽性體征大部分轉(zhuǎn)陰，超聲提示包塊縮小或積液減少2/3以上。有效：癥狀明顯減輕，婦科檢查陽性體征好轉(zhuǎn)，超聲提示包塊縮小或積液減少1/3以上。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學t檢驗，且以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

盆腔炎是婦科的常見疾病，而與之密切相關(guān)的盆腔炎性包塊的發(fā)病原因很多，流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延等等。長期的炎癥性包塊易并發(fā)附件粘連，影響女性生活工作。診斷時還應(yīng)結(jié)合婦檢，當然超聲檢查對于該病的確診是必不可少的，女性盆腔炎性包塊可以發(fā)生在盆腔任何位置，多見于附件區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則，周圍有粘連，但不浸潤，內(nèi)部信號不均勻，MRI檢查能清晰顯示腫塊的大小，所處的位置。

我們采用綜合性的治療方案，由結(jié)果看出療效甚好，治愈率方面明顯優(yōu)于常規(guī)治療。實踐中我們認為，盆腔炎性包塊是長期的慢性病變過程，因此綜合性的治療應(yīng)該是全面的治療，不僅有西藥的治療，還應(yīng)有中醫(yī)、理療、生活調(diào)理等方面的治療。臨床研究也顯示，對于盆腔炎性包塊患者配合進行針灸理療、熱敷、熏洗后，有著明顯療效[2]。以往傳統(tǒng)的治療大多進行臨床輸液治療，而我們認為綜合性的治療很有必要，可以從源頭上杜絕各種感染途徑，還可加強自我防范意識。中醫(yī)治療對于盆腔炎性包塊有著獨特優(yōu)勢，我們配合中藥進行清熱解毒、祛濕利水、活血化瘀治療，對于病情癥狀的緩解有很好的療效，實踐中還可采用紅藤湯灌腸，藥理研究證明紅藤、敗醬草、赤芍、延胡索能改善微循環(huán)，降低毛細血管的通透性，促進炎性滲出物的吸收，三棱、丹參等活血化瘀藥能消炎，抗纖維化，促進包塊的消散。有報道也指出，采用物理治療，組織血管擴張、血流加速，可避免炎癥進一步擴散[3]。除多種保守治療措施外，臨床應(yīng)注意對于反復引起炎癥發(fā)作者可行手術(shù)治療，以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復發(fā)的機會。

綜上所述，盆腔炎性包塊的臨床診治措施較多，而綜合性的方案能明顯地改善患者臨床癥狀，消除包塊，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]劉建華，陳愛華，梅劍娟.中西藥聯(lián)用治療盆腔炎性包塊34例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，12：478.

[2]梁智東，馮惠珍，蘇大年，等.五草湯加大蒜浸液治療慢性盆腔炎患者115例[J].中醫(yī)雜志，2014，12（5）：125-127.

[3]方曉軍，葉群生.女性盆腔炎性包塊38例診治分析[J].中國保健，2012，12（4）：158-160.