角膜異物致眼部損傷的處理體會

張云

【摘 要】目的：總結(jié)角膜異物致眼部損傷的處理方法。方法：本組358例患者，先滴鹽酸奧布卡因做表面麻醉，在裂隙燈顯微鏡下，用氯霉素滴眼液浸濕無菌棉簽輕輕拭去。對于嵌入角膜表面的異物，局部滴1%鹽酸奧布卡因后，用1ml的注射器針頭將異物剔除。結(jié)果：本組病人角膜異物中一次性取凈339例，經(jīng)2次除銹取凈19例；無一例發(fā)生術(shù)后感染及角膜穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論：角膜異物處理需仔細認真操作，避免對局部組織的損傷，預(yù)防感染。

【關(guān)鍵詞】角膜異物；組織損傷；剔除

The processing of corneal foreign bodies cause eye damage

Zhang Yun

The peoples liberation army 101 hospital surgery， Wuxi Jiangsu 214044

[Abstract] Objective： To summarize the corneal foreign bodies cause eye damage. Methods： 358 cases patients， drops of hydrochloric acid oxybuprocaine a surface anesthesia first， under the slit lamp microscope， sterile swabs soaked in chloramphenicol eye drops gently wipe. For embedded foreign material on the surface of the cornea， local oxybuprocaine drops 1% hydrochloric acid， the foreign bodies with 1 ml syringe needle.Results： This group of patients with corneal foreign bodies in the net one-time take 339 cases， 2 times of derusting take net （19 cases）； No complications such as postoperative infection， and corneal perforation. Conclusions： Corneal foreign body treatment need to be careful operation， to avoid local tissue injury， prevent infection.

[key words] The corneal foreign bodies； Tissue damage； To eliminate

角膜異物是指灰沫、小昆蟲、金屬碎塊及木屑等異物意外進入眼內(nèi)角膜所致的一種眼科急癥。主要臨床表現(xiàn)為眼部異物感，疼痛、畏光、流淚等，異物進入后若治療不及時或處置不當(dāng)，容易繼發(fā)感染，并發(fā)角膜潰瘍，虹膜睫狀體炎或角膜遺留瘢痕，造成不同程度的視力下降[1]。由于其異物性質(zhì)、形狀、大小、部位、深淺、殘留時間長短等不同而表現(xiàn)各異，及時、認真、正確地處理角膜異物及術(shù)后護理十分重要?，F(xiàn)將我院2010年3月至2013年5月眼科門急診處理角膜異物致眼部損傷358例處理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組358例中，男312例，女46例，年齡4～70歲。就診時間為傷后24h內(nèi)共243例，占67.8%；24～72h共103例，占28.8%；72h以上就診12例，占3.4%。

1.2 處理方法 先滴鹽酸奧布卡因做表面麻醉，然后囑患者坐在裂隙燈顯微鏡下，對于非常細小、表淺的異物，可用氯霉素滴眼液浸濕無菌棉簽輕輕拭去。操作時，一定要細心，動作要輕。對于嵌入角膜表面的異物，局部滴1%鹽酸奧布卡因2～3次后，用開瞼器撐開上下眼瞼，讓患者固視，用1ml的注射器針頭將異物剔除。操作時，針尖剔向角膜緣，避免接觸角膜中心。若角膜上有多處異物及不易取出的深層角膜異物，必須向患者說明不能一次剔除干凈，應(yīng)滴抗生素眼藥水2～3天，等異物松動后在將其取出，切忌強行挑出。

1.3 預(yù)防感染 角膜異物剔除后，予以妥布霉素地塞米松眼膏包蓋傷眼。次日復(fù)查，按醫(yī)囑使用可樂必妥，貝復(fù)舒眼藥水交替使用，一天4次。睡前予妥布霉素地塞米松眼藥膏。

2 結(jié)果

本組病人角膜異物中一次性取凈339例，經(jīng)2次除銹取凈19例；無一例發(fā)生術(shù)后感染及角膜穿孔等并發(fā)癥。

3 體會

角膜異物是以灰沫、小昆蟲、金屬碎屑和植物性異物多見，金屬碎屑易在角膜上形成銹斑，植物性異物易形成感染[2-3]。近年來角膜異物造成的眼外傷逐年增加，受傷者大部分是青年男性為主，常見于工地上和工廠里的工人，文化水平不高，自我保護意識薄弱，對這些群體應(yīng)加強健康教育，告知經(jīng)常剔除角膜異物，會影響視力。囑其在工作時要戴防護眼鏡。實行預(yù)防為主，如果出現(xiàn)眼外傷癥狀，應(yīng)盡快到附近醫(yī)院?？凭驮\。

總之，角膜異物的早期診斷和正確處理對于其預(yù)后非常關(guān)鍵。操作中力圖準(zhǔn)確、輕穩(wěn)，在裂隙燈顯微鏡下取出，盡可能減少對組織的損傷。有角膜損傷的患者取出異物后，囑患者次日復(fù)診，觀察傷口的愈合情況及有無感染征象，對于深層異物和多發(fā)異物，患者可以住院治療。取異物之前、之中、之后的健康指導(dǎo)也非常重要，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以保證治療的順利進行。加強意外防護的宣傳指導(dǎo)，增強患者的防范意識，從而大大降低眼科門診角膜異物的發(fā)病率。

參考文獻

[1]江選峰.380例裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)的臨床觀察與分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1263.

[2]宋秀君.眼外傷[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：230-234.

[3]宋琛，馬志中.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008： 628-631.