80例篩前神經綜合征治療體會

洪海濱

【摘 要】目的：探討篩前神經綜合征的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。方法：針對80例篩前神經綜合征的患者，根據(jù)其發(fā)病原因和具體的解剖結構變異的不同，臨床治療采用局部應用丁卡因涂抹法或鼻內鏡手術治療，并總結其療效。結果：80例患者治療后均獲得滿意的療效，癥狀明顯減輕或消失，其中丁卡因涂抹法有效18例（22.5%），鼻內鏡手術顯效56例（70%），有效6例（7.5%），總有效率100%。結論：丁卡因涂抹法和鼻內鏡手術治療相互補充是治療篩前神經綜合征的安全、有效的手段。

【關鍵詞】篩前神經綜合征；鼻源性頭痛；治療

篩前神經綜合征亦稱嗅裂綜合征，是由于嗅裂狹窄，篩前神經末梢受壓所導致的額部、鼻根部、眼部疼痛等一系列臨床癥候群。臨床多表現(xiàn)為鼻源性頭痛，但由于鼻塞、流鼻涕等鼻部癥狀不明顯，患者以頭痛為主訴就診，往往求診于神經科或眼科，且常被誤診為血管神經性頭痛或青光眼等疾病。隨著鼻內鏡技術和CT掃描技術的發(fā)展，該病的診斷和治療有了顯著的提高。在臨床治療方面多采用手術治療。2010年1月至2013年12月，本院收治80例篩前神經綜合征的患者，采用局部應用丁卡因涂抹法或鼻內鏡手術治療方法，均取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者中，男性47例，女性33例，年齡19～68歲，平均 32歲，病史 1～9年，平均5年，主要表現(xiàn)為鼻根部、額部及眶周隱痛或脹痛，尤以上呼吸道感染或者高熱狀態(tài)下疼痛明顯，常無伴有明顯鼻塞、流鼻涕及鼻出血等鼻部癥狀。在予請神經內科和眼科會診排除偏頭痛、血管神經性病變及眼部疾患后，再經鼻竇CT和鼻內鏡檢查排除鼻腔、鼻竇炎癥和占位性病變，給予患者1%麻黃素收斂和3%丁卡因表面麻醉嗅裂處，患者上述癥狀迅速消失60例，減輕20例。

1.2 影像學資料

80例患者經鼻竇CT冠狀位掃描及鼻內鏡檢查后顯示其嗅裂有不同程度的狹窄75例，無明顯狹窄的5例，其中單側狹窄42例，雙側狹窄33例。嗅裂狹窄原因：鼻中隔高位偏曲16例，中鼻甲肥大18例，泡狀中鼻甲15例，中鼻甲下部向內過度偏移10例，篩竇過度氣化致中鼻甲內移8例，上述混合型8例。

1.3 治療方法

1.3.1 丁卡因涂抹法 清潔鼻腔后，1%麻黃素棉片收縮病變側鼻腔黏膜，3%丁卡因棉片置于鼻腔頂處篩前神經末梢分布區(qū)域，一分鐘后，患者頭痛緩解，兩分鐘后取出棉片。隔日一次，3～5次為一療程。效果顯著者可再鞏固1～2療程，有效后又復發(fā)者可重復使用，效果不顯著者建議行手術治療。

1.3.2 鼻內鏡手術治療 術前常規(guī)麻醉，術中根據(jù)患者鼻竇CT及鼻內鏡檢查發(fā)現(xiàn)其嗅裂狹窄的不同原因采取相對應的手術方式。①鼻中隔高位偏曲：行鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術后，再根據(jù)嗅裂狹窄情況選擇行中鼻甲部分切除或者外移術。②中鼻甲肥大：行中鼻甲成形術，方法是矢狀切除中鼻甲外側部，保留其內側部后，再切除部分中鼻甲下緣。③泡狀中鼻甲：可行中鼻甲鉗夾外移術，方法是用扁桃體剝離子將中鼻甲折斷并推向外側，再用磨平齒的中直血管鉗從前向后、由下至上適度鉗夾中鼻甲前下部2～3次，變薄即可；或是行泡狀中鼻甲成形術，方法是用尖刀沿中線剖開泡狀中鼻甲，矢狀切除中鼻甲氣房外側壁，保留內側壁，再處理中鼻甲下緣。④中鼻甲下部向內過度偏移：可行中鼻甲外移術，方法是用彎鉗咬住中鼻甲彎曲部，輕撼動，使中鼻甲骨黏膜下骨折，再向外側移位，若效果不佳，可剪除部分彎曲中鼻甲前下緣。⑤篩竇過度氣化：可先行鉤突切除+前篩開放術，再行中鼻甲外移術。⑥混合型：可綜合運用前述手術方法。

術畢可酌情使用膨脹海綿或是凡士林紗條填塞定型及壓迫止血，靜滴抗生素3～5d， 術后2～3d 取出鼻腔填塞物，噴糖皮質激素1個月。術后1周行鼻腔鼻內鏡檢查，清除鼻腔痂皮，維持良好鼻腔通氣引流功能，防止術腔粘連，出院后復診4～5次，隨訪1年以上。

1.3.3 療效評定標準 ①丁卡因涂抹法：有效：頭痛消失；無效：頭痛無改善。②鼻內鏡手術治療：顯效：頭痛癥狀消失，鼻腔通暢，術腔完全上皮化，鼻黏膜色澤淡紅；有效：頭痛減輕，鼻腔較通暢，術腔部分上皮化，鼻黏膜水腫；無效：術后頭痛無改善，術腔粘連。

2 結果

治療后隨訪0.5～2年，80例患者頭痛癥狀明顯減輕或消失，其中丁卡因涂抹法有效18例（22.5%），鼻內鏡手術顯效56例（70%），有效6例（7.5%），總有效率100%。其中24例合并鼻部酸脹、酸痛的消失20例，明顯減輕4例。60例合并眶上不適、眼部不適、視物疲勞等癥狀的全部消失。11例合并嗅覺減退的：嗅覺提高10例，無改變1例。3例鼻內鏡術后并發(fā)鼻腔干燥，經復方薄荷甘油滴鼻液治療后好轉。2例鼻內鏡術后并發(fā)鼻腔粘連，經松解后癥狀消失。

3 討論

篩前神經綜合征又稱嗅溝綜合征、篩前神經痛，系篩前神經末梢受壓所產生的一系列癥狀，篩前神經在中鼻甲前部及對應的鼻中隔黏膜下，兩者之間發(fā)生擠壓以及末梢神經的炎癥是發(fā)生疼痛的原因[1]。因此細菌毒素刺激及（或）各種原因導致嗅裂狹窄時，篩前神經受壓迫，即產生以頭痛、眶痛、流淚等一系列癥狀，因其以頭痛為主要表現(xiàn)，故臨床上誤診為偏頭痛、三叉神經痛也不在少數(shù)。因篩前神經位于鼻黏膜淺層，用丁卡因作表面麻醉后，其頭痛便可減輕或消失，與三叉神經痛可資鑒別，并可作為其手術適應證選擇的一項指標。

80例患者中，嗅裂有不同程度的狹窄75例（93.75%），無明顯狹窄的5例（6.25%），其中嗅裂狹窄原因：鼻中隔高位偏曲20%，中鼻甲肥大22.5%，泡狀中鼻甲18.75%，中鼻甲下部向內過度偏移12.5%，篩竇過度氣化致中鼻甲內移10%，上述混合型10%。

由此可見篩前神經綜合征病因各異，解剖結構復雜，傳統(tǒng)的治療方法，如中鼻甲切除術，篩前神經切斷術等，未能根據(jù)病因及解剖需要進行對應治療，往往達不到清除病灶、減輕癥狀的目的，只有針對不同的病因及解剖結構采取相應的治療措施才能做到有的放矢，標本兼治。

對于手術和非手術治療篩前神經綜合征，不同的醫(yī)者有著不同的觀點，尤其在考慮經濟利益的前提下，鼻內鏡手術治療已日漸成為治療該病的首選，但筆者認為，對病程短、鼻中隔無明顯偏曲、中鼻甲只有輕度增大、嗅裂狹窄不明顯的病例先行丁卡因涂抹法，效果也十分明顯，有效率22.5%（18/80）。先期可反復采用丁卡因麻醉治療，提高篩前神經末梢痛覺閾，可以有效地緩解癥狀，當療效不佳時，再施行手術治療也不遲。因此，丁卡因涂抹法即是作為治療篩前神經綜合征的一種安全、無創(chuàng)手段，也是鼻內鏡手術治療的一種有益補充。

對于非手術治療無效且嗅裂狹窄明顯者，可利用鼻內鏡手術治療。鼻內鏡具有強光、放大、視野寬廣、立體感強的特點，根據(jù)患者不同病因分別經鼻內鏡行鼻中隔黏膜下矯正術，中鼻甲成形術，中鼻甲外移術、鉤突切除前篩開放術，或根據(jù)病情采用其中多種術式，不僅手術效果明顯且能避免傳統(tǒng)手術并發(fā)癥[2]。

綜上所述，丁卡因涂抹法和鼻內鏡手術治療相互補充是治療篩前神經綜合征的理想方法。

參考文獻

[1]艾文彬.鼻內鏡手術治療篩前神經綜合征35例[J].中南醫(yī)學科學雜志，2011，39（2）：204-206.

[2] Yue Z Z. Two kinds of traditional and minimally invasive surgical efficacy of adenoidectomy analysis[J]. China Joumal of Modem Medicine， 2007，9：1132-1133.