LEEP刀術(shù)后出血的原因分析及對(duì)策

陳利萍

【摘 要】目的：本研究將對(duì)婦科常見病宮頸糜爛等行LEEP刀手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面出血的原因以及處理對(duì)策展開分析討論。方法：選取我院所診治的140例行LEEP刀手術(shù)治療術(shù)后出血的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者在LEEP刀手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面出血的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：在所有患者中，有89例宮頸重度糜爛，35例宮頸中度糜爛， 16例宮頸輕度糜爛， 有35例術(shù)中電凝難以止血，其概率為25%，90例術(shù)后10～15天月經(jīng)期前創(chuàng)面脫痂出血，其概率為64.29%，15 例患者在手術(shù)后20～30天月經(jīng)期及月經(jīng)期后出現(xiàn)創(chuàng)面出血，其概率為10.71%。結(jié)論：LEEP刀手術(shù)后出血主要與手術(shù)時(shí)手術(shù)切除范圍過大過深、創(chuàng)面脫痂、過早干重活、術(shù)前近期患陰道炎等因素有關(guān)。預(yù)防可通過術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)中注意手術(shù)技巧，術(shù)后合理使用抗生素，避免過早于重體力活等進(jìn)行預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】LEEP刀手術(shù)；出血；原因；對(duì)策

The analysis of the causes of bleeding after LEEP sabreplay and countermeasures

Chen liping

Revolutionary disabled veterans hospital 610502

[Abstract]Objective： this research will cause of gynecological LEEP knife operation postoperative wound bleeding common disease of cervical erosion and the countermeasures are discussed. Methods： the clinical data from 140 cases of hemorrhage in patients with LEEP operation therapy in our hospital after the diagnosis and treatment were retrospectively analyzed， the causes of bleeding in patients after LEEP knife operation analysis. Results： in all patients， there were 89 cases of severe cervical erosion， 35 cases of cervical moderate erosion， 16 cases of cervical mild erosion， 35 cases electrocoagulation to hemostasis， the probability is 25%， 90 cases after 10～15 days before menses exuvial hemorrhage， the probability is 64.29%， in 15 patients operation 20～30 days after menses and menstrual period after the wound bleeding， the probability is 10.71%. Conclusion： the main and operation operation excision scope is too large and too deep， exuvial， early to do heavy work， preoperative factors suffering from vaginitis of recent hemorrhage after LEEP operation. Prevention through the preoperative preparation， operation skill in surgery， the rational use of antibiotics after operation， to avoid premature heavy manual work of prevention.

[Key words]LEEP operation ； Bleeding； Causes； Countermeasures

慢性宮頸炎好發(fā)于21～65歲婦女，宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式，嚴(yán)重影響患者生活[1]。積極治療不僅可以提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)也是預(yù)防宮頸癌的重要措施[2]。我國(guó)大部分地區(qū)廣泛應(yīng)用LEEP刀治療，該手術(shù)損傷小，出血少，且能保留生育功能及盆腔底部的完整性，是國(guó)際上公認(rèn)的最先進(jìn)的宮頸疾病診治方式之一。該手術(shù)很少留下疤痕。手術(shù)后較常發(fā)生的是創(chuàng)面出血，本研究將對(duì)我院2009年5月至2014年5月期間診治的140例宮頸糜爛行LEEP刀手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)宮頸創(chuàng)面出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科門診2009年5月至2014年5月期間所收治的慢性宮頸炎患者，行LEEP刀術(shù)后創(chuàng)面出血的140例患者作為研究對(duì)象，所有患者的年齡為21～155歲，平均年齡38歲，均為健康婦女，合并高血壓病的8例。其中有過宮頸手術(shù)史的14例。本研究的所有患者中，有89例宮頸重度糜爛，其中單純型2例，顆粒型13例，乳突型74例，有35例宮頸中度糜爛，其中顆粒型6例，乳突型29例，有16例宮頸輕度糜爛，均為乳突型，均伴宮頸肥大，重度肥大21例，中度肥大112例，輕度肥大7例，伴宮頸息肉的28例，伴宮頸納氏囊腫35例，伴宮頸管黏膜炎40例。

手術(shù)時(shí)間均在月經(jīng)干凈3～7天，宮頸涂片排除宮頸上皮類瘤變，B超排除子宮及附件病變，陰道清潔度II級(jí)以下。手術(shù)

方法：碘液標(biāo)記糜爛范圍，根據(jù)糜爛面范圍，選擇不同型號(hào)電刀（錐形刀頭用于宮頸及宮頸管病變，環(huán)形刀頭用于宮頸表層病變，球形刀頭用于創(chuàng)面止血及表層病變），leep刀治療儀功率選擇30～60w，采用電凝和電切混合檔2或是3，從宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針方向360°環(huán)形切割糜爛面組織，范圍應(yīng)超過病變邊緣0.3cm，術(shù)時(shí)不必加力，手隨刀動(dòng)，迅速進(jìn)行即可（時(shí)間2～4分鐘），治療程度以治療面變?yōu)榘谆蚴屈S白為佳，盡可能將組織塊完整切除，切除物常規(guī)送病理檢查，切割深度：?jiǎn)渭冃?.2cm，顆粒型0.5～1.0cm，乳頭型0.5～1.5cm，外形分別呈淺、深錐形。

1.2 方法

回顧分析140例LEEP刀手術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面出血的臨床資料，明確術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面出血的原因，并記錄患者出血的時(shí)間、出血的量，術(shù)前近期有無患過陰道炎，手術(shù)操作是否熟練，切除范圍是否過寬、過深，是否合并宮頸息肉、宮頸囊腫、宮頸管黏膜炎，術(shù)后是否遵醫(yī)囑禁性生活至復(fù)查創(chuàng)面愈合、禁盆浴一個(gè)月、口服抗生素3～5天、避免騎車等劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示。

2 結(jié)果

本次研究140例LEEP刀手術(shù)后創(chuàng)面出血原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

上述患者經(jīng)休息、口服止血藥、陰道填塞、創(chuàng)面應(yīng)用聚甲酚磺醛等止血藥或電凝止血或縫扎止血等治療后出血停止時(shí)間為1～30天，出血量在10～100ml。

3 討論

3.1 LEEP刀術(shù)后創(chuàng)面出血的可能原因

3.1.1 術(shù)前原因 宮頸糜爛行LEEP刀手術(shù)創(chuàng)面出血的原因很多。本例研究中有15例患者術(shù)前近期患有陰道炎，陰道上藥后白帶常規(guī)復(fù)查清潔度II度，合并高血壓病的8例，伴宮頸管黏膜炎40例，有過宮頸手術(shù)史的14例。近期曾患滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等是發(fā)生術(shù)中術(shù)后出血較常見的原因，患宮頸管黏膜炎也是發(fā)生術(shù)中術(shù)后出血的重要原因，分析可能是宮頸管炎不容易治療，術(shù)前常規(guī)治療不徹底，未達(dá)到治愈的效果?；颊哂谢A(chǔ)疾病如合并高血壓，血壓控制不理想也對(duì)手術(shù)后出血有一定的影響。

3.1.2 手術(shù)原因 LEEP手術(shù)時(shí)因患者過于肥胖、陰道過深等使宮頸暴露困難，可能一定程度上影響操作，手術(shù)者初學(xué)或操作不熟練，切除病變面積過寬，過深，術(shù)中出血時(shí)應(yīng)用球形刀頭電凝止血，LEEP刀速度移行過快，電凝不徹底，易出血，過慢，容易過度碳化錐切面，可在10～15天因整片脫痂而造成大量出血。

3.1.3 宮頸糜爛程度及合并癥 宮頸糜爛程度及有無合并宮頸納氏囊腫、宮頸息肉、宮頸管黏膜炎對(duì)術(shù)后出血也有一定的影響，本研究中，輕-中度糜爛，單純型、顆粒型糜爛術(shù)后創(chuàng)面一般出血少，恢復(fù)時(shí)間短，一次治愈率高。對(duì)于重度宮頸糜爛呈顆粒型及乳頭型、宮頸明顯肥大、宮頸管有慢性炎癥、既往有過激光及微波等治療史的患者術(shù)后出血的可能性更大，且出血量多。

3.1.4 術(shù)后原因 患者術(shù)后未遵醫(yī)囑避免重體力活動(dòng)，騎自行車，進(jìn)行體育鍛煉等，有便秘等使腹壓增加的疾病均易出現(xiàn)宮頸創(chuàng)面出血，創(chuàng)面未完全修復(fù)前過早性生活，術(shù)后陰道排液時(shí)間長(zhǎng)，再次患陰道炎可導(dǎo)致宮頸創(chuàng)面感染出血。

3.2 解決方案

3.2.1 術(shù)前管理 對(duì)LEEP術(shù)后出血的高?；颊撸谛g(shù)前一定要告知患者LEEP刀手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)前需詳細(xì)了解患者有無合并內(nèi)科疾病，有無高血壓，如有高血壓病，把血壓控制穩(wěn)定后再行手術(shù)，如有陰道炎、宮頸管黏膜炎，術(shù)前正規(guī)治療后再行手術(shù)，如有血小板異常，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，肝功、腎功異常，請(qǐng)內(nèi)科治療后無手術(shù)禁忌后再行手術(shù)。并檢查宮頸細(xì)胞學(xué)，排除宮頸上皮類瘤變，宮頸癌變。

3.2.2 術(shù)中管理 對(duì)于宮頸重度糜爛，乳突樣改變，合并宮頸息肉等的手術(shù)，需有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生操作，術(shù)中仔細(xì)操作，避免不小心切除過深，損傷子宮血管，若出血不易止，盡量避免過度電凝，必要時(shí)可行縫合術(shù)。術(shù)中電凝不易止血，可選用聚甲酚磺醛液噴于創(chuàng)面，或用云南白藥涂抹于出血處，若不止血，給予陰道填塞紗布24～48小時(shí)后更換。同時(shí)給予口服抗生素預(yù)防感染、止血藥止血。止血無效者，可用縫扎止血[3]。

3.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后出血多發(fā)生于早期重體力活后、10～15天月經(jīng)前創(chuàng)面脫痂期、20～30天月經(jīng)期或月經(jīng)后，出血量較多，有時(shí)可多過月經(jīng)量，少許出血可臥床休息，暫行觀察，中-多量出血需門診復(fù)查，給予宮頸創(chuàng)面再次電凝止血，或上止血藥如聚甲酚磺醛、云南白藥等，必要時(shí)陰道填塞紗布，加用口服止血藥及抗生素止血、預(yù)防感染。隨訪6～8周至流血停止、創(chuàng)面修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]張文芳.云南白藥膠囊對(duì)LEEP刀術(shù)后出血療效分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（5）：1298-1299.