阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床效果評價

劉國杰 李月梅

妊娠高血壓是妊娠期常見并發(fā)癥，影響患者及胎兒健康，近年來在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。其臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿，病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有進行及時治療可導(dǎo)致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，甚至造成孕婦及胎兒死亡[2]。因此，及時有效的治療，防止妊娠高血壓對孕婦及胎兒的損害，保證胎兒的正常分娩顯得尤為重要。本研究探討阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012 年5 月-2013 年7 月入住山東省濰坊市婦幼保健院婦產(chǎn)科的94 例妊娠高血壓患者隨機分為兩組，觀察組47 例，年齡22～41 歲，平均年齡（28.5±1.5）歲，孕周26～37 周，平均孕周（31.2±1.7）周；對照組47 例，年齡20～42 歲，平均年齡（27.5±1.5）歲，孕周24～36 周，平均孕周（30.4±1.2）周；患者均符合妊娠高血壓診斷標準，測量血壓值收縮壓在（175±15）mmHg，舒張壓在（97±7）mmHg；其中初產(chǎn)婦61 例，經(jīng)產(chǎn)婦33 例；排除嚴重心、肝、腎疾?。粌山M患者在年齡、孕周、血壓值等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組采用硫酸鎂治療的方法：將25%硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H 20033861）2.5～4 g加入25%葡萄糖注射液20 ml進行靜脈推注，于5 mim內(nèi)完成；然后以25%硫酸鎂8～10 g加入500 ml葡萄糖溶液靜脈滴注，控制滴速在1～1.5 g/h；24 h用量控制在20 g以內(nèi)[3]。觀察組采用阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療的方法：在對照組的基礎(chǔ)上，口服阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H 20065051）50 mg/d。連續(xù)治療72 h后評價療效。

1.3 觀察指標 連續(xù)治療72 h后觀察患者血壓變化情況；比較兩組患者的血液黏度、血細胞比容、尿素氮、尿酸、尿蛋白等指標。

1.4 療效判斷標準 治愈：癥狀及體征完全消失，血壓恢復(fù)正常，無蛋白尿及水腫；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善，血壓稍高于正常水平，有微量蛋白尿及水腫；無效：癥狀及體征無改善，血壓控制不理想，有蛋白尿及水腫[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計分析軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組治療有效率95.74%，對照組為87.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。8 例無效患者均提前剖腹產(chǎn)取出胎兒，無死亡病例，均治愈出院（見表1）。

表1 兩組妊娠高血壓患者臨床效果比較（n）

2.2 兩組患者治療前后血壓比較 觀察組治療后血壓控制情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

表2 兩組妊娠高血壓患者治療前后血壓比較（mmHg，±s）

表2 兩組妊娠高血壓患者治療前后血壓比較（mmHg，±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 165.5±10.5 136.5±7.5 a 98.5±6.5 81.5±5.5 a對照組 47 166.5±12.5 145.5±8.5 99.4±6.6 89.5±6.5

2.3 兩組患者治療后各項指標比較 觀察組組治療后血液黏度、血細胞比容、尿素氮、尿酸、尿蛋白等指標均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表3）。

表3 兩組妊娠高血壓患者治療后各項指標比較（±s）

表3 兩組妊娠高血壓患者治療后各項指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 血液黏度（mPa·s）血細胞比容（%）尿素氮（mmol/L）尿酸（μmol/L） 尿蛋白（mg）觀察組 47 2.2±0.5 40.1±3.2 3.7±0.9 274.6±57.2 171.5±45.5 a對照組 47 3.3±0.9 35.5±2.4 4.4±1.1 288.7±68.3 213.5±47.5

3 討論

妊娠高血壓在我國的發(fā)病率達7%～30%，居孕產(chǎn)婦死亡病因的第2 位，嚴重威脅母嬰的生命安全。其發(fā)病原因尚不明確，一般認為一是子宮胎盤缺血，或羊水過多，宮腔壓力增大，導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少或減慢，引發(fā)缺血缺氧，血管痙攣，繼而血壓增高。二是前列腺素缺乏，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，導(dǎo)致血壓升高。三是與免疫遺傳有關(guān)，但較少見，認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)[5]。目前西醫(yī)治療仍以對癥治療、降低血壓為主，盡量延長胎齡，保證孕婦及胎兒的健康。

硫酸鎂為治療妊娠高血壓的首選藥物，其中的鎂離子有抑制中樞神經(jīng)活動的作用，通過抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，使神經(jīng)肌肉聯(lián)接傳導(dǎo)阻斷，舒張血管平滑肌，擴張外周血管，從而降低血壓；同時可解除骨骼肌痙攣，防止和治療子癇發(fā)作。鎂離子還可提高血紅蛋白對氧的親和力，改善宮內(nèi)缺血缺氧狀態(tài)，對子宮平滑肌也有舒張作用，可預(yù)防早產(chǎn)。但應(yīng)注意，嚴格控制硫酸鎂用量，24 h用量不超過20 g，用量過大會造成肌肉興奮性受抑制，嚴重者出現(xiàn)呼吸抑制、心律失常，最終心跳停止[6]。

阿司匹林為環(huán)氧化酶抑制劑（COX），能夠抑制前列腺素合成酶，降低血管對縮血管活性物質(zhì)的敏感性，調(diào)節(jié)前列腺素與血栓素的比值，從而擴張血管，降低外周循環(huán)阻力，增加血流灌注。同時阿司匹林可抑制血小板的聚集，降低血管對血管緊張素Ⅰ的敏感性，從而達到擴張血管的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率95.74%，對照組為87.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血壓控制情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組組治療后血液黏度、血細胞比容、尿素氮、尿酸、尿蛋白等指標均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明兩藥合用能增加療效，有效改善臨床癥狀，降低血壓，保證母嬰健康安全。

[1]寧華麗.丹參注射液治療妊娠高血壓臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（19）：89-90.

[2]宋自力.硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療妊娠高血壓疾病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：99-100.

[3]唐鳳瓊.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（20）：79-80.

[4]姜友菊.硫酸鎂聯(lián)合阿司匹林治療妊娠高血壓疾病的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：91-92.

[5]姚淑美.硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療妊娠高血壓41 例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：59-60.

[6]張曉燕，羅敏.60 例妊娠高血壓臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：126-127.