不同劑量激素補(bǔ)充對(duì)圍絕經(jīng)期婦女更年期綜合征的影響

李艷榮

由于圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能減退，卵巢雌激素水平下降，從而引起以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的一系列臨床癥狀。激素補(bǔ)充療法是通過補(bǔ)充雌激素而緩解（或改善）圍絕經(jīng)期婦女癥狀的一種新型治療手段[1]。筆者通過分組對(duì)比的方法觀察了不同劑量激素補(bǔ)充療法對(duì)圍絕經(jīng)期婦女更年期綜合征的影響，旨在為臨床治療此類患者提供一種更為安全、有效的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年6 月-2012 年6 月永州市江華縣人民醫(yī)院收治的142 例圍絕經(jīng)期婦女為本次研究對(duì)象，入選對(duì)象就診時(shí)均伴有月經(jīng)紊亂、注意力不集中、失眠、易激動(dòng)等典型更年期綜合征癥狀，且均為健康婦女，無子宮內(nèi)膜、乳腺等婦科疾病，均未自愿接受激素補(bǔ)充治療。根據(jù)激素補(bǔ)充量不同，將142 例患者分為低劑量組和常規(guī)劑量組。低劑量組91 例，年齡40～56 歲，平均（47.52±3.41）歲；癥狀持續(xù)時(shí)間1 個(gè)月～1 年，平均（7.45±1.21）個(gè)月；Kupperman 評(píng)分15～41 分，平均（21.26±5.25）分。常規(guī)劑量組51 例，年齡40～55 歲，平均（47.36±3.52）歲；癥狀持續(xù)時(shí)間1 個(gè)月～1年，平均（7.31±1.26）個(gè)月；Kupperman評(píng)分15～40 分，平均（21.15±5.14）分。本次研究均排除近期采用激素治療或?qū)に赜羞^敏史患者。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予雌激素補(bǔ)充療法治療，低劑量組劑量：雌激素（商品名：倍美力）0.3 mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用，每個(gè)月服用25 d，同時(shí)于每月后半周期加用安宮黃體酮4 mg口服（每月服用12 d）。常規(guī)劑量組劑量：雌激素0.625 mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用，每個(gè)月服用25 d，同時(shí)于每月后半周期加用安宮黃體酮4 mg口服（每月服用12 d）。兩組患者均在治療1 年后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者治療前后血清雌二醇（E2）含量變化情況，以測定兩組患者血清中雌性激素的含量；(2)觀察兩組患者治療前后更年期綜合征改善情況，采用更年期Kupperman評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，此量表主要針對(duì)更年期綜合征癥狀進(jìn)行評(píng)分，如潮熱出汗、感覺異常、失眠、急躁、憂郁等，總分51 分，得分越高，表明更年期綜合征越嚴(yán)重；(3)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量及評(píng)分資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清E2變化情況 兩組患者治療血清E2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；低劑量組治療后血清E2含量明顯低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清E2變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后血清E2變化情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值低劑量組 91 28.26±6.51 31.24±9.31 4.389 ＜0.05常規(guī)劑量組 51 28.36±6.42 39.28±9.65 8.141 ＜0.05 t值 0.416 5.212 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后Kupperman評(píng)分比較 兩組患者治療前后Kupperman 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后Kupperman評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后Kupperman評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值低劑量組 91 21.26±5.25 4.21±0.42 11.282 ＜0.01常規(guī)劑量組51 21.15±5.14 4.15±0.51 11.964 ＜0.01 t值 0.313 425 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.3 不良反應(yīng) 低劑量組陰道出血、頭暈頭痛、乳房脹痛及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。兩組患者均未見其他明顯不良反應(yīng)，治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂均未出現(xiàn)異常。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

由于圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平的急劇下降，多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的更年期綜合征。激素補(bǔ)充療法是提高圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平、改善更年期綜合征的一種新型治療措施，2009 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)對(duì)絕經(jīng)期婦女制定了《絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南》[2]，指南指出，絕經(jīng)期婦女應(yīng)盡早給予激素補(bǔ)充治療。有關(guān)研究顯示，我國給予激素補(bǔ)充療法治療的圍絕經(jīng)期婦女僅有1%，而歐美國家在40%以上[3-4]。分析原因可能與廣大患者對(duì)激素補(bǔ)充療法認(rèn)知不足等因素有關(guān)。對(duì)于激素補(bǔ)充療法的利弊，國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了大量臨床研究。陳娟等[5]觀察了激素補(bǔ)充療法與安慰劑對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的影響，結(jié)果顯示，激素補(bǔ)充療法對(duì)圍絕經(jīng)期婦女心血管的影響優(yōu)于安慰劑治療。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，激素補(bǔ)充可能會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)[6]。為此，筆者嘗試了采用低劑量激素補(bǔ)充療法治療圍絕經(jīng)期更年期綜合征。本次研究結(jié)果顯示，兩種劑量激素補(bǔ)充療法對(duì)更年期綜合征的改善情況比較無顯著差異，而低劑量組不良反應(yīng)低于常規(guī)劑量組（P＜0.05），提示低劑量激素補(bǔ)充療法與常規(guī)劑量激素補(bǔ)充療法均能有效改善患者更年期綜合征癥狀，且低劑量激素補(bǔ)充療法更加安全。本次研究中，低劑量組治療后血清E2含量明顯低于常規(guī)劑量組（P＜0.05），提示低劑量激素補(bǔ)充療法患者的血清雌激素低于常規(guī)劑量激素補(bǔ)充療法。筆者認(rèn)為，給予圍絕經(jīng)期婦女激素補(bǔ)充的目的是改善其更年期臨床癥狀，而并不是要患者恢復(fù)至正常的雌激素水平。因此，筆者認(rèn)為低劑量激素補(bǔ)充療法更適合圍絕經(jīng)期婦女。

綜上所述，低劑量激素補(bǔ)充療法可有效改善圍絕經(jīng)期婦女更年期綜合征癥狀，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]潘秀榮.短期激素補(bǔ)充治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J].中國婦幼保健，2013，28(4)：650-651.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南(2009 版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45(8)：635-636.

[3]陳大霞.圍絕經(jīng)期綜合征早期治療的必要性[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(21)：3295-3297.

[4]辛云霞.圍絕經(jīng)期婦女激素補(bǔ)充76 例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(8)：137-138.

[5]陳娟.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女激素補(bǔ)充治療對(duì)心血管疾病的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30(6)：628-629.

[6]朱金紅，徐紅梅，李志香，等.激素補(bǔ)充治療對(duì)絕經(jīng)女性心血管疾病的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(6)：1476-1477.