護理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用

朱慧潔 沙吾列·木塔力甫

新生兒黃疸又被稱之為新生兒高膽紅素血癥，是新生兒常見病，產(chǎn)生的原因主要是膽紅素代謝異常，升高血中膽紅素水平，因此會出現(xiàn)鞏膜、黏膜和皮膚等部位的黃染，一般見于新生兒出生后3 天，能夠自行消退[1-2]。護理人員應(yīng)及時的查找病因并給予相應(yīng)治療，否則可能會導(dǎo)致患兒智能障礙、腦癱，甚至死亡，嚴重影響新生兒的生存質(zhì)量，給患兒及其家屬帶來極大傷害[3]。2011 年2 月-2013 年2 月，本研究對新生兒實施了護理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年2 月-2013 年2 月新疆阿勒泰地區(qū)布爾津縣人民醫(yī)院收治的正常出生的新生兒400 例（男190 例，女210 例），新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，年齡出生1～28 d，出生后Apgar評分均7～10 分，母親均無妊娠和產(chǎn)后并發(fā)癥，排除有溶血、產(chǎn)傷感染、窒息史等病癥的新生兒。并將其隨機分為干預(yù)組和對照組，各200 例。兩組新生兒性別、體重、Apgar評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本組全部新生兒出生后，均實施母嬰同室、母乳喂養(yǎng)以及按需哺乳的方式，并且均進行早接觸、早吸吮的措施，對于母乳不足的產(chǎn)婦，對新生兒的喂養(yǎng)方式為給予統(tǒng)一配方的奶粉混合喂養(yǎng)。密切觀察新生兒黃疸色澤變化的情況、密切注意是否出現(xiàn)全身癥候的情況，另外還要觀察新生兒是否出現(xiàn)精神萎靡、吮乳困難、兩目斜視、四肢強直或者是否出現(xiàn)抽搐等癥狀。干預(yù)組全部患者在此基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)。護理干預(yù)的措施如下：(1)健康教育：對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、新生兒護理和科學(xué)育兒知識等健康教育，如觀察新生兒糞便以及尿液顏色，觀察新生兒是否出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等現(xiàn)象，如果有異常的情況，則立即報告醫(yī)生檢查[4]。(2)環(huán)境干預(yù)：要保證病室以及治療室干凈、整潔、給予新生兒一個溫馨、安靜的環(huán)境，病室及治療室的溫度一般保持在24～26℃，而相對濕度60%～80%，另外還要保證室內(nèi)采光要好，光線柔和，另外要保證室內(nèi)的空氣清新，要經(jīng)常通風(fēng)。(3)新生兒撫觸護理干預(yù)：一般情況下，對新生兒進行撫觸的時間為新生兒進食后的1 h，每天進行撫觸2 次，上午1次，下午1 次，每次撫觸的時間為10～15 min。撫觸的主要方法：給新生兒剪短指甲，對其進行洗凈并且溫暖新生兒的雙手，另外還要按照順序?qū)π律鷥旱念^面部、胸部、腹部、四肢、背部進行撫觸，撫觸方法要按照標(biāo)準化進行。(4)游泳護理干預(yù)：新生兒出生24 h 后即進行游泳，由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員對患兒進行操作護理，將新生兒臍部貼好防水臍貼，合理調(diào)節(jié)室溫和水溫，室溫維持在26～28℃，水溫38～40℃，游泳過程中護理人員可協(xié)助新生兒伸展肢體，游泳15 min/次，1 次/d。(5)光照治療護理干預(yù)：患兒入箱前調(diào)節(jié)好箱溫，30～32℃為宜，并做好消毒工作。患兒入箱后保持頭偏向一側(cè)，并用黑布和眼罩遮住其眼睛和會陰部。給患兒翻身1 次/d，患兒治療過程中密切觀察患兒有無四肢顫抖、驚厥、嘔吐等異常癥狀，同時仔細觀察患兒皮膚是否出現(xiàn)青銅色、彈性、皮疹以及黃疸有無減輕，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止治療，報告醫(yī)生處理。護理人員應(yīng)在聽覺和觸覺上給予患兒安慰，以減輕患兒的不安情緒。給患兒補充足夠的能量、水份和微量元素，防止水電解質(zhì)紊亂，光照時間6～12 h/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組新生兒的臨床療效、第一次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間以及新生兒血清膽紅素濃度動態(tài)變化情況。另外由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員采用經(jīng)皮黃疸測量儀對新生兒的膽紅素進行測定，測定時間為每天早上6 點，取額部及胸部平均值，并對測的值做詳細的記錄。

1.4 療效評價標(biāo)準 (1)顯效：治療5 d后，患兒全身黃疸均全部消退，新生兒吃奶以及睡覺均表現(xiàn)正常，血清膽紅素＜119.7 μmol/L；(2)有效：治療5 d后，患兒全身大部分黃疸消退，癥狀出現(xiàn)明顯緩解，119.7 μmol/L≤血清膽紅素≤171.0 μmol/L；(3)無效：治療5 d后，患兒黃疸沒有出現(xiàn)改善的情況，患兒的病情加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 干預(yù)組總有效率為95%，對照組總有效率為81.5%，干預(yù)組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒第1 次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間比較 干預(yù)組第一排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間分別為（6.07±1.43）h、（30.52±1.36）h，對照組第一排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間分別為（20±3.40）h、（59.42±2.07）h，干預(yù)組第一排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒出生后5 d內(nèi)經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)值比較 第1 d干預(yù)組與對照組黃疸指數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，第2～5 d干預(yù)組新生兒黃疸指數(shù)值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生后5 d內(nèi)經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)值比較（±s）

表2 兩組新生兒出生后5 d內(nèi)經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)值比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 第1 d 第2 d 第3 d 第4 d 第5 d對照組 200 6.97±1.03 7.79±1.63 8.95±1.14 12.14±1.70 13.26±1.94干預(yù)組 200 6.81±1.07 7.17±1.15 a 8.25±1.91 a 9.15±1.83 a 9.23±2.23 a

3 討論

新生兒黃疽的原因主要是因為膽紅素代謝異常使得血液中的膽紅素激增，同時，圍生期各種因素導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧、低血糖及酸中毒等均可影響肝臟對膽紅素的處理能力。新生兒黃疸主要分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸一般出現(xiàn)較晚，嬰兒出生2～3 d才會出現(xiàn)，7 d開始消退，14 d左右黃疸大部分消退干凈；病理性黃疸出現(xiàn)時間較早，出生后l～2 d就會出現(xiàn)。并且會快速加重，嚴重時消退往往比較晚，甚至可達1 個月之久，或者消退開始后又呈反彈加重趨勢[5]。如何對新生兒黃痘進行高效的預(yù)防和治療是婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)護人員面臨的重要課題。有學(xué)者[6-7]認為，對新生兒進行護理干預(yù)能夠降低黃疸的發(fā)生率。為此，本院對2011 年2 月-2013 年2 月正常出生的200 例新生兒實施了健康教育、環(huán)境干預(yù)、新生兒撫觸護理干預(yù)、游泳護理干預(yù)及光照治療護理干預(yù)等護理干預(yù)，并與常規(guī)護理的200 例新生兒進行對比，觀察兩組臨床效果。

撫觸能有效增加迷走神經(jīng)的興奮性，有助于促進新生兒胃泌素和胰島素的分泌，因此有主要促進食物的消化和吸收，對于新生兒胎糞的排泄有促進作用；撫觸對于新生兒的皮膚神經(jīng)有刺激作用，有助于促進脊髓排便中樞興奮，因此也有助于加速胎糞排泄；通過撫觸，有助于增加新生兒的食欲；對于腸道正常菌群的生長有一定的促進作用，有助于促進尿膽原生成增多，因此有助于促進膽紅素排泄增多，加快胎糞排泄。另外，通過對新生兒進行撫觸還有助于新生兒的生長發(fā)育，對于新生兒的身心健康有一定的促進作用。新生兒游泳的主要作用表現(xiàn)在以下幾個方面：能降低新生兒黃疸，因為水溫能有效的擴張新生兒皮膚毛細血管，因此能有效促進血液循環(huán)，對于新生兒全身新陳代謝有重要的促進作用，從而促進食欲，以利于胎便及結(jié)合膽紅素的及早排出，減少小腸對膽紅素的重吸收減少血清膽紅素水平。藍光照射療法是治療新生兒黃疸的主要手段，因此，在治療過程中要密切觀察患兒的病情，加強對患兒的護理，以提高治療效果。

綜上所述，對黃疸新生患兒實施健康教育、環(huán)境干預(yù)、游泳護理、撫觸護理、光照治療護理等綜合護理干預(yù)，能夠有效促進結(jié)合膽紅素的排出，緩解患兒的黃疸癥狀，提高臨床治療效果。

[1]汪桂香.護理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(4)：477-478.

[2]黃桂娥.護理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(18)：148.

[3]李紅梅，鄭軍廷，劉志前，等.早期護理干預(yù)對新生兒黃疸的影響[J].中國婦幼保健，2010，25(13)：1882.

[4]陳永紅，童建明.早期護理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用及療效分析[J].全科護理，2012，10(1)：99-100.

[5]顧君暉，楊屯春，馬成平，等.新生兒病理性黃疸的臨床觀察與干預(yù)[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2008，7(5)：448-450.

[6]羅文英.早期護理干預(yù)對新生兒黃疸的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：115-116.

[7]趙娜.早期綜合護理干預(yù)對新生兒黃疸的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(25)：34-35.