CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞的診斷及嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值

李偉堅(jiān) 林常青 林俊鴻

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，其發(fā)病過(guò)程較為隱匿，癥狀缺乏特異性，檢出率較低[1-2]。CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是以多層螺旋CT掃面技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合造影劑的特殊成像技術(shù)，其直接、間接征象明顯，能夠較好的診斷出段以上肺動(dòng)脈栓塞[3-4]。本研究比較分析CTPA和放射性核素通氣/血流灌注掃描對(duì)肺栓塞的診斷及嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省惠州市中心人民醫(yī)院自2009年12 月-2010 年12 月收治的肺栓塞患者67 例作為臨床研究對(duì)象，其中男37 例，女30 例，年齡31～87 歲，平均年齡為（53.7±6.2）歲?；颊吲R床上均表現(xiàn)為不同程度的胸悶胸脹，伴或不伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等。兩組一般資料如性別、年齡、病情等一般資料比較差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者診斷時(shí)采用CTPA，行多層螺旋CT（型號(hào)NeuViz 64）薄層掃描，應(yīng)用Magic-View 1000 件進(jìn)行三維重建，先剪切取舍橫斷圖像，再調(diào)節(jié)CT閾值等。造影劑選用使用高壓注射器快速注射碘對(duì)比劑碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 10970196）100 ml/30 g，對(duì)比劑用量在80～100 ml，注射速率為3～3.5 ml/s，測(cè)量記錄患者右/左心室端州最大徑（RV/LV）、上腔靜脈和肺動(dòng)脈直徑，根據(jù)所得數(shù)據(jù)計(jì)算其栓塞指數(shù)，并以栓塞指數(shù)60%、70%、80%為分界點(diǎn)，將患者分為重度、中度和輕度。對(duì)照組患者診斷時(shí)采用放射性核素通氣/血流灌注掃描進(jìn)行診斷并判斷其嚴(yán)重程度。比較兩組結(jié)果的診斷敏感性和準(zhǔn)確性，以及肺栓塞嚴(yán)重程度分類情況準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷方式肺栓塞診斷情況比較 表1 結(jié)果顯示，CT肺動(dòng)脈造影對(duì)主肺動(dòng)脈干診斷的準(zhǔn)確性為100%，敏感性為85.71%，對(duì)肺葉動(dòng)脈診斷的準(zhǔn)確性為90.0%，敏感性為94.74%，肺段動(dòng)脈診斷的準(zhǔn)確性為92.59%，敏感性為100%，對(duì)4～6 級(jí)分支診斷的準(zhǔn)確性為87.50%，敏感性為77.78%，較對(duì)照組診斷準(zhǔn)確性（69.23%、38.10%、57.14%、40.0%）、敏感性（64.29%、42.11%、64.0%、22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種診斷對(duì)肺栓塞嚴(yán)重程度評(píng)估情況比較 表2 結(jié)果顯示，CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞嚴(yán)重程度的敏感性為重度95%、中度100.00%、輕度93.75%，準(zhǔn)確性為重度100%、中度93.94%、輕度100%，較對(duì)照組敏感性（70%、80.65%、37.50%），準(zhǔn)確性（60.87%、69.44%、75%）明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組肺栓塞診斷情況比較（n）

表2 兩種診斷對(duì)肺栓塞嚴(yán)重程度評(píng)估情況比較(n)

3 討論

作為一種病死率較高的疾病，肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，主要集中為不明原因的呼吸困難及氣促、胸痛、暈厥、咳嗽、咯血、心悸等，但缺乏特異性，因此臨床上早期檢出率偏低，選擇正確的診斷方法減少肺栓塞的漏診和誤診現(xiàn)象，已成為醫(yī)療工作者的關(guān)注重點(diǎn)[5-7]。肺栓塞的嚴(yán)重程度取決于栓塞面積的大小、患者集體反應(yīng)狀態(tài)以及其基礎(chǔ)心肺功能，放射性核素通氣/血流灌注掃描能在一定程度上檢出肺栓塞患者，但其準(zhǔn)確性偏低[8-9]。而CTPA作為一種非侵襲性診斷方法，不僅能較好地提高肺栓塞診斷準(zhǔn)確性，還能得出較為精確血?dú)庾兓?，有利于進(jìn)行PE嚴(yán)重程度的評(píng)估[10]。

本研究結(jié)果顯示，CTPA對(duì)主肺動(dòng)脈干診斷的準(zhǔn)確性為100.00 %，敏感性為85.71%，對(duì)肺葉動(dòng)脈診斷的準(zhǔn)確性為90.0 %，敏感性為94.74%，肺段動(dòng)脈診斷的準(zhǔn)確性為92.59%，敏感性為100.00%，對(duì)4～6 級(jí)分支診斷的準(zhǔn)確性為87.50%，敏感性為77.78%，較對(duì)照組診斷準(zhǔn)確性（69.23%、38.10%、57.14%、40.0%）、敏感性（64.29%、42.11%、64.00%、22.22%）差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)分析比較兩組診斷對(duì)肺栓塞嚴(yán)重程度評(píng)估情況，CTPA對(duì)于肺栓塞嚴(yán)重程度的敏感性為重度95.00 %、中度100.00%、輕度93.75%，準(zhǔn)確性為重度100.00%、中度93.94%、輕度100.00%，較對(duì)照組敏感性（70.00%、80.65%、37.50%），準(zhǔn)確性（60.87%、69.44%、75.00%）明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組診斷方法能明顯提高不同病變部位及范圍的肺栓塞患者診斷的準(zhǔn)確性和敏感性，并且其對(duì)于肺栓塞患者嚴(yán)重程度的評(píng)估較對(duì)照組方法也更為實(shí)用，提示CTPA對(duì)肺栓塞的診斷及嚴(yán)重程度的評(píng)估有一定的臨床價(jià)值。

綜上所述，CTPA結(jié)果可靠、容易開(kāi)展，且能隨時(shí)進(jìn)行，能有效提高肺栓塞診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)還可對(duì)患者嚴(yán)重程度做出評(píng)估，有助于臨床采用有效地治療手段和指導(dǎo)治療，對(duì)于患者預(yù)后及生活水平的提高有積極意義，有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1]黃源義，萬(wàn)兵，劉思斌.MSCT肺動(dòng)脈血管成像診斷肺血管病變的臨床價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，25(12)：1354-1357.

[2]Zhou WZ,Shi HB,Yang ZQ,et al.Value of percutanous catheter fragmentation in the management of massive pulmonary embolism[J].Chin Mrd J，2009，122(15)：1723-1727.

[3]彌龍，宋云龍，王東，等.雙能量CT肺灌注成像評(píng)價(jià)急性肺拴塞嚴(yán)重程度的可行性研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(5)：526-529.

[4]黃蕓，費(fèi)廣鶴.CT肺動(dòng)脈造影評(píng)估肺栓塞患者嚴(yán)重程度的共識(shí)、爭(zhēng)議及展望[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(2)：232-234.

[5]張欣，于文成.肺拴塞流行病學(xué)及臨床特征[J].山東醫(yī)藥，2010，50（3）：106-107.

[6]趙艷娥，朱斌，張龍江，等.多層螺旋CT對(duì)肺拴塞影像表現(xiàn)及與其嚴(yán)重性關(guān)系的評(píng)價(jià)[J].臨床放射學(xué)雜志，2009，28(12)：1627-1630.

[7]裴光華，曾春.16 層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：1041-1042.

[8]季曉微，張馨赟，嚴(yán)惟力，等.多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺拴塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010，16（2）：171-174.

[9]Chae EJ, Seo JB, Jang YM, et al.Dual-energy CT for assessment of the severity of acute pulmonary embolism: pulmonary perfusion defect score compared with CT angiographic obstruction score and right ventricular/left ventricular diameter ratio[J].AJR Am J Roentgen ol,2010,194(3):604-610.

[10]羅悅凡，胡玉明，陳云輝，等.螺旋CT肺動(dòng)脈成像在肺栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（12）：2213-2215.