腹腔鏡下實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)卵巢功能的影響

高友鳳

腹腔鏡下進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)是治療卵巢良性腫瘤的一個(gè)重要手段[1]，卵巢正常生理功能的保留對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高十分重要，而手術(shù)過(guò)程中的止血與卵巢功能的恢復(fù)有著密切的聯(lián)系。目前，有多種卵巢創(chuàng)面的止血方法，電凝止血因簡(jiǎn)便快捷而應(yīng)用廣泛，但是易造成卵巢功能的衰退。而腹腔鏡下高頻電刀和超聲刀對(duì)卵巢組織的損害效應(yīng)也存在爭(zhēng)議[2-3]。本研究以卵巢囊腫剝除術(shù)為對(duì)象，研究不同止血方式對(duì)卵巢功能的影響，旨在為今后的臨床應(yīng)用提供一個(gè)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年7 月-2013 年7 月來(lái)湖南省吉首市湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院擇期進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)的患者84 例，年齡18～45 歲，平均年齡為（33.2±4.6）歲，囊腫直徑為5～10 cm，平均直徑為（6.81±0.45）cm。其中，卵巢畸胎瘤28 例，卵巢巧克力囊腫25 例，卵巢漿液性囊腺瘤12 例，卵巢黏液性囊腺瘤8 例，黃體囊腫7 例，卵巢冠囊腫4 例?；颊呔下殉材夷[剝除術(shù)的特征、月經(jīng)周期規(guī)律、術(shù)前半年之內(nèi)未使用過(guò)性激素，排除惡性腫瘤。將患者按照不同止血方式分為對(duì)照組、單極電凝組、鏡下縫合組以及超聲刀組，每組21 例。四組患者在年齡、囊腫直徑大小以及病理類型等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 四組卵巢囊腫患者的基本情況（n=21，±s）

表1 四組卵巢囊腫患者的基本情況（n=21，±s）

組別 年齡 囊腫直徑 病理類型對(duì)照組 32.3±5.0 6.72±0.57 7 7 3 2 1 1鏡下縫合組 33.7±4.1 6.88±0.42 7 6 3 2 2 1單極電凝組 32.8±4.4 6.79±0.40 7 6 3 2 2 1超聲刀組 33.9±4.8 6.83±0.47 7 6 3 2 2 1

1.2 手術(shù)方法 患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備。在連續(xù)硬膜外全身麻醉后，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)剝除囊腫，剝離面采取常規(guī)縫合止血；其他三組行腹腔鏡卵巢剝除術(shù)，單極電凝止血組的電凝功率采用40～50 W，電凝時(shí)間為2～4 s，同時(shí)在創(chuàng)面噴灑生物蛋白膠；鏡下縫合組采用可吸收線進(jìn)行創(chuàng)面的縫合，根據(jù)創(chuàng)面的情況確定縫合的方式；超聲刀組采用低功率，刀頭鈍面進(jìn)行慢切割的止血方法。囊腫剝除后，卵巢剩余體積基本正常。術(shù)后給予抗炎抗感染治療。

1.3 判斷指標(biāo) 分別于手術(shù)前、手術(shù)后1 個(gè)月以及手術(shù)后3 個(gè)月時(shí)經(jīng)期第2～4 d早晨抽取患者的靜脈血，采用生化試劑盒檢測(cè)卵泡刺激素、促黃體生成激素、孕酮、雌二醇、睪酮等水平，以及手術(shù)后經(jīng)期變化情況為指標(biāo)，比較4 種止血方法對(duì)卵巢功能的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性激素水平比較 與手術(shù)前相比，手術(shù)后1 個(gè)月和3個(gè)月時(shí)，四組患者的促黃體生成激素、雌二醇以及卵泡刺激素均有明顯變化，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而四組的孕酮和睪酮卻無(wú)明顯變化。在手術(shù)后1 個(gè)月的檢測(cè)指標(biāo)中，與其他三組相比，對(duì)照組患者的雌二醇水平高，卵泡刺激素和促黃體生成激素水平較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)后3 個(gè)月的檢測(cè)指標(biāo)中，與其他三組相比，單極電凝組患者的雌二醇水平低，卵泡刺激素和促黃體生成激素水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 四組卵巢囊腫患者血液激素水平比較（n=21，±s）

表2 四組卵巢囊腫患者血液激素水平比較（n=21，±s）

注：與手術(shù)前相比，aP<0.05；與其他三組相比，bP<0.05

組別促黃體生成激素（IU/L） 卵泡刺激素（IU/L） 雌二醇（ng/L） 孕酮（μg/L） 睪酮（μg/L）手術(shù)前 手術(shù)后1 個(gè)月手術(shù)后3個(gè)月 手術(shù)前 手術(shù)后1個(gè)月手術(shù)后3個(gè)月 手術(shù)前 手術(shù)后1個(gè)月手術(shù)后3個(gè)月 手術(shù)前 手術(shù)后1 個(gè)月手術(shù)后3 個(gè)月 手術(shù)前 手術(shù)后1 個(gè)月手術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 5.78±1.36 9.82±3.23 ab 7.57±1.82a 6.21±1.66 9.47±1.53ab 7.03±1.30a 63.22±13.32 49.43±11.02 ab 72.21±6.99a 1.23±0.21 1.05±0.14 0.98±0.18 0.53±0.24 0.45±0.29 0.49±0.20合組鏡下縫5.99±1.32 12.12±3.07 7.73±1.69 6.53±2.02 13.54±1.62 7.56±1.23 67.25±12.36 35.62±9.78 69.45±9.82 1.20±0.17 1.02±0.19 0.87±0.26 0.48±0.26 0.43±0.26 0.46±0.24單極電凝組5.84±1.45 15.46±4.37 9.78±2.63 b 7.02±1.77 13.51±1.89 11.96±2.03 b 66.07±12.31 35.67±12.98 41.22±9.02 b 1.02±0.15 1.07±0.25 1.01±0.16 0.51±0.23 0.42±0.22 0.47±0.21超聲刀組5.91±1.38 13.72±4.87 7.44±1.65 7.06±1.82 13.03±2.28 7.88±1.37 71.21±8.73 37.45±11.27 68.17±13.04 0.97±0.23 0.95±0.22 1.11±0.17 0.49±0.25 0.49±0.27 0.44±0.23

2.2 術(shù)后經(jīng)期情況比較 單極電凝組異?；颊? 例（19.0%），其中2 例月經(jīng)量減少，1 例月經(jīng)周期延長(zhǎng)，1 例月經(jīng)量增多且伴有經(jīng)期延長(zhǎng)；超聲刀組異?；颊? 例（14.3%），其中2例經(jīng)期延長(zhǎng)，1 例月經(jīng)量減少；鏡下縫合組和對(duì)照組的患者無(wú)明顯經(jīng)期異?，F(xiàn)象。

3 討論

在卵巢囊腫剝除術(shù)中，維持良好的血液循環(huán)，減輕或者避免卵巢損傷可以維持患者正常的卵巢功能。若因失血過(guò)多而破壞了卵泡或者引起供血障礙，都會(huì)影響卵巢的合成與分泌，導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)早衰現(xiàn)象[4]。

目前，腹腔鏡術(shù)是臨床治療卵巢囊腫的首選方法，并取得良好的治療效果。而研究發(fā)現(xiàn)，該方法會(huì)直接影響卵巢的貯備功能，減少患者的排卵數(shù)[5]，主要原因就是卵巢的血流不足。當(dāng)卵巢受損后，雌二醇和孕酮水平會(huì)出現(xiàn)明顯降低，而卵泡刺激素和促黃體生成激素水平表現(xiàn)為升高，且卵泡刺激素水平的上升程度更為顯著[6]。在腹腔鏡手術(shù)中，常用的止血方式有鏡下縫合、單極電凝、雙極電凝等。研究表明，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)盡量采用鏡下縫合的方式，避免大面積的電凝止血對(duì)卵巢造成的傷害[7]。有學(xué)者認(rèn)為，采用單極電凝的方式止血會(huì)損害患者的卵巢功能，而雙極電凝或者鏡下縫合止血可以很好地保護(hù)卵巢的功能，兩者之間無(wú)明顯差異[4]。超聲刀是通過(guò)高頻率的超聲振動(dòng)，促使蛋白內(nèi)的氫鍵斷開(kāi)，變性蛋白質(zhì)，從而封閉血管。有著產(chǎn)熱量低，損傷面積小等優(yōu)點(diǎn)，但是其具有切割的作用，易破壞卵巢皮質(zhì)[8]。

本研究結(jié)果顯示，四組患者手術(shù)后的促黃體生成激素、雌二醇以及卵泡刺激素水平與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在術(shù)后3 個(gè)月時(shí)，對(duì)照組和單極電凝組的這3 項(xiàng)指標(biāo)與其他組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明開(kāi)腹術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都會(huì)對(duì)卵巢產(chǎn)生影響，而鏡下縫合和超聲刀止血可以有效地維護(hù)卵巢功能，可以在臨床應(yīng)用上作為一個(gè)參考。

[1]周海霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后不同創(chuàng)面止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：114-115.

[2]李苗，蘇小鋒，林還珠，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)卵巢功能的近期影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（3 B）：879-881.

[3]李小芳，張麗雅，朱漢紅.腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中兩種止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：3115-3117.

[4]魏珂，范曉玲，趙曉娟.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢功能影響臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(11)：1505-1506.

[5]Suzuki T,Izumi S,Matsubayashi H,et al.Impact of ovarian endometrioma on oocytes and pregnancy outcome in in vitro fertilization[J].Fertil Steril，2005，83(4):908-913.

[6]韓玉芬，程淑蕊，敬文娜，等.卵巢儲(chǔ)備功能下降的預(yù)測(cè)及治療[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，136(2)：117.

[7]Fedele L,Bianchi S,Zanconato G,et al.Bipolar electrocoagulation versus suture of solitary ovary after laparoscopic excision of ovarian endometriomas[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2004，11(3):344-347.

[8]李鳳翔.超聲刀對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢功能的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(7)：706-708.