角膜上皮分離技術(shù)在翼狀胬肉切除術(shù)中的應(yīng)用

張志才 張義彪 凌家文 陸怡丹 徐心靈 蔣順 湯詠 任花

翼狀胬肉為眼科中的常見(jiàn)、多發(fā)性疾病，一般采取手術(shù)治療[1]，由于手術(shù)治療過(guò)程中角膜創(chuàng)面沒(méi)有位于同一平面，表面不平滑完整，角鞏膜下有殘留，不能達(dá)到角膜創(chuàng)面快速修復(fù)，結(jié)膜新生血管形成，造成術(shù)后復(fù)發(fā)率高，這就是手術(shù)失敗的一大因素。目前，臨床上LASEK手術(shù)（Laser-assisted Subepithelial Keratomileusis，中文名為:準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)）中角膜上皮分離技術(shù)分離胬肉與角膜組織效果顯著。本研究選取江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院從2011 年1 月-2013 年6 月收治的64 例翼狀胬肉患者的臨床資料進(jìn)行分析，以期探求臨床上一個(gè)好的治療方法，為患者解決病患之苦?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院從2011 年1 月-2013 年6 月收治的64 例翼狀胬肉患者，患者有男36 例，女28 例，男女比例為9∶7；年齡41～73 歲，平均年齡為（49.6±6.9）歲；病程9～21 年，平均病程為（12.6±3.4）年；其中46 例初次手術(shù)，14 例2 次手術(shù)，4 例3 次手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 常規(guī)手術(shù)野消毒鋪巾，結(jié)膜囊表面麻醉后開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。局部用2%利多卡因行胬肉下浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，自胬肉頭部邊緣外0.5 mm開(kāi)始用小高爾夫球角膜上皮剝離器，弧形切開(kāi)上皮，深度達(dá)前彈力層，剝開(kāi)分離形成上皮瓣，連同胬肉一并與角膜組織分離，到達(dá)角膜緣外l mm處[2]。用2%利多卡因0.3 ml，注射于結(jié)膜與胬肉組織之間，分離胬肉體與結(jié)膜組織至近淚阜處，同時(shí)將胬肉及其下面的鞏膜分開(kāi)，切除胬肉病變組織，暴露鞏膜，要求創(chuàng)面光滑平整不殘留胬肉組織。結(jié)膜創(chuàng)面間斷縫合2～3 針，單眼包扎。

1.2.2 術(shù)后處理 口服抗生素3 d，術(shù)后換藥1 次，開(kāi)放點(diǎn)抗生素眼液及人工淚液。術(shù)后6～10 d拆線，拆線后繼續(xù)點(diǎn)抗生素眼液及人工淚液，角膜上皮修復(fù)(以角膜上皮熒光染色陰性判斷)后點(diǎn)皮質(zhì)激素類眼液，4 次／d，遞減,持續(xù)約20 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：（1）角膜修復(fù)情況；（2）胬肉復(fù)發(fā)情況；（3）術(shù)后角膜散光；（4）視力變化；（5）淚液分泌試驗(yàn)變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件來(lái)詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜修復(fù)情況 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，患者的角膜刺激癥狀隨角膜上皮修復(fù)逐漸緩解。本組患者的角膜上皮修復(fù)的平均時(shí)間為（2.5±0.6）d(以角膜上皮熒光染色陰性判斷)。術(shù)后3 d，患者的結(jié)膜水腫的癥狀逐漸減輕?？p線一般在6～10 d拆除，2 周后患者的水腫、充血癥狀基本消失。在對(duì)出院患者為期5～24 個(gè)月的隨訪調(diào)查中無(wú)1 例胬肉復(fù)發(fā)。

2.2 術(shù)后2 周角膜散光 術(shù)后患者的角膜散光相較于術(shù)前都有不同程度的減少，DK值平均減少（3.14±1.79）D，范圍：（0.87～6.75）D。見(jiàn)表1。

表1 64 例翼狀胬肉患者術(shù)前及術(shù)后2 周比較（±s）

表1 64 例翼狀胬肉患者術(shù)前及術(shù)后2 周比較（±s）

組例 例數(shù) DK值 SIT（mm）術(shù)前 64 45.25±1.56 5.3±1.3術(shù)后2 周 64 42.75±0.91 6.8±1.1 P值 <0.05 <0.05

2.3 視力 應(yīng)用對(duì)數(shù)視力表對(duì)同一眼手術(shù)前后視力進(jìn)行比較，術(shù)后裸眼視力無(wú)改變8 眼(12.5%)，提高l行者12 眼(18.75%)，提高2 行者28 眼(43.75%)，提高超過(guò)2 行者16 眼(25%)。

2.4 術(shù)后2 周淚液分泌試驗(yàn) 淚液分泌量術(shù)后比術(shù)前增方3～12 mm，平均增加（1.42±0.76）mm。淚膜破裂時(shí)間(BUT)術(shù)后比術(shù)前增加1～10 s，平均增加(1.6±1.2)s。術(shù)后患者滿意度為100%，滿意52 例，非常滿意12 例。

3 討論

對(duì)于翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制，醫(yī)學(xué)界尚未形成統(tǒng)一的意見(jiàn)，但大多采取角膜緣干細(xì)胞功能障礙學(xué)說(shuō)、成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化和結(jié)膜移行學(xué)說(shuō)、P5 基因突變等[5]。近些年因生活環(huán)境的變化，其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，引起臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

雖然臨床上采取多種治療方法，但因眼部組織的敏感性、發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，造成術(shù)后復(fù)發(fā)率一直比較高，成為臨床醫(yī)學(xué)上急需解決的問(wèn)題。不可否認(rèn)的是手術(shù)治療仍為現(xiàn)今最有效得治療方法，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，為此臨床上積極探索改進(jìn)措施，如結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移、角膜緣干細(xì)胞移植、板層角膜移植、羊膜移植、術(shù)后放射治療等[6]。由于胬肉類型的差別、手術(shù)技巧的不同，術(shù)后用藥及對(duì)復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)不同，造成這些手術(shù)治療的效果存在一定的差異。本研究結(jié)果顯示，在翼狀胬肉切除術(shù)中采用角膜上皮分離技術(shù)，術(shù)后患者的角膜刺激癥狀隨角膜上皮修復(fù)而緩解，術(shù)后角膜散光較術(shù)前均不同程度減少，在術(shù)后隨訪過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一例復(fù)發(fā)，并且BUT術(shù)后比術(shù)前增加1～10 s，平均(1.6±1.2)s，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。這是由于采用角膜上皮分離技術(shù)，使角膜創(chuàng)面解剖上位于同一平面,表面平滑完整，能夠達(dá)到角膜創(chuàng)面快速修復(fù)的條件；結(jié)膜新生血管延遲形成，對(duì)減少術(shù)后的復(fù)發(fā)起到一定的作用；減少角膜散光，改善淚膜功能，有效提高視力。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者的滿意度為100%，這說(shuō)明該技術(shù)的治療讓患者自己感覺(jué)良好，并且沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，受到患者的普遍贊同?？傊?，角膜上皮分離技術(shù)在翼狀胬肉切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，提高患者的視力，改善患者的眼部狀況，增進(jìn)醫(yī)患之間的情誼。

[1]何亞茹.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉65 例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：142-143.

[2]喻相林，楊波，張健，等.羊膜聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù))，2008，12(3):133-134.

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