經(jīng)盆底電刺激聯(lián)合生物反饋療法對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌力康復(fù)的療效分析

周靜 程莉

女性自妊娠開始，盆底肌肉機能開始改變，產(chǎn)后盆底肌肉肌力因過度牽拉受到嚴(yán)重破壞，如果不能得到有效的康復(fù)訓(xùn)練，會造成產(chǎn)后各種盆底肌肉功能障礙性疾病[1]。本研究通過研究經(jīng)盆底電刺激聯(lián)合生物反饋療法對剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)訓(xùn)練效果影響情況，分析該聯(lián)合訓(xùn)練方式的作用，總結(jié)其經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1 月-2011 年12 月在深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院正常分娩的產(chǎn)婦234 例，年齡25～34 歲，平均（29.5±2.1）歲，身高152～178 cm，平均（160.5±1.5）cm。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院均經(jīng)實驗室及影像學(xué)檢查診斷，孕周≥16 周，胎兒情況符合分娩要求；(2)兩組均無妊娠合并癥、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常等疾病；(3)產(chǎn)婦產(chǎn)后無惡露不盡及會陰感染。其中經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦117 例設(shè)為A組，選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦117 例設(shè)為B組。A組年齡25～33 歲，平均（28.9±2.3）歲，身高153～178 cm，平均（159.2±1.7）cm；B組年齡25～34 歲，平均（30.1±2.0）歲，身高152～177 cm，平均（161.4±1.3）cm。兩組患者年齡、身高等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 康復(fù)治療方法 選擇法國PHENIX盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀，聯(lián)合點刺激和生物反饋交替治療模式，電刺激由50 Hz開始，逐漸增加至100 Hz，循環(huán)刺激陰道及盆底附近肌肉，改善肌肉彈性，喚醒肌肉收縮。30～60 min/次，治療3 次/周。治療周期以隨訪肌力恢復(fù)情況和患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效評價及觀察指標(biāo) (1)使用Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)[2]測定產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力情況及治療效果：①0 分：無收縮力；②1 分：僅見抽動；③2 分：輕微收縮，力量微弱，無承受壓力和抬高動作；④3 分輕度收縮、承受壓力及抬高；⑤4 分：肌肉收縮頻率正常，可抵抗阻力及抬高；⑥5 分：收縮頻率及力度正常。(2)15 s肌肉收縮次數(shù)[3]：測定前囑產(chǎn)婦肌肉放松15 min，測定持續(xù)收縮15 min內(nèi)肌肉收縮次數(shù)。(3)最大用力收縮持續(xù)時長：全身肌肉放松5 min，產(chǎn)婦用最大力度收縮肛門，屏氣后測定自開始收縮到完全放松所持續(xù)時間。(4)隨訪1 年后產(chǎn)婦泌尿系、生殖系等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前(即產(chǎn)后)肌力、收縮頻率及時間評價A組產(chǎn)婦盆底肌力評分較低，15 s收縮次數(shù)較少，最大用力收縮時間較短，以上情況均較B組情況略差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 訓(xùn)練前(即產(chǎn)后) 肌力、收縮頻率及時間評價（±s）

表1 訓(xùn)練前(即產(chǎn)后) 肌力、收縮頻率及時間評價（±s）

項目 肌力評分(分) 15 s肌肉收縮次數(shù)(次) 最大用力收縮持續(xù)時長(s)A組 2.01±1.02 3.02±1.12 2.80±0.04 B組 2.22±1.04 4.31±1.59 3.91±1.03 t值 5.101 6.042 5.972 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 訓(xùn)練8 周后肌力、收縮頻率及時間評價 B組康復(fù)訓(xùn)練8 周后，產(chǎn)婦記錄評分高于A組，B組康復(fù)效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在15 s收縮次數(shù)及最大用力收縮時間方面略有差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 訓(xùn)練8 周后肌力、收縮頻率及時間評價（±s）

表2 訓(xùn)練8 周后肌力、收縮頻率及時間評價（±s）

項目 肌力評分(分) 15 s肌肉收縮次數(shù)(次) 最大用力收縮持續(xù)時長(s)A組 4.07±1.54 6.11±1.03 4.90±1.72 B組 4.51±1.97 6.20±1.01 5.01±1.80 t值 5.280 0.182 0.092 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.3 隨訪1 年后并發(fā)癥情況 隨訪1 年后，A組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.98%，B組產(chǎn)后并發(fā)癥見1.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 隨訪1 年后并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

女性盆底肌肉組成及作用對整個人體至關(guān)重要，承擔(dān)著掌托臟器、維持生殖的重要角色[4]。妊娠及分娩對女性盆底肌力及神經(jīng)傳導(dǎo)功能均有不同程度的損害，經(jīng)陰道分娩方式對盆底肌肉損傷較為嚴(yán)重，抬頭及產(chǎn)鉗的機械刺激和牽拉，極度損傷肌肉、筋膜和神經(jīng)生理功能，尤其是產(chǎn)后盆底肌肉松弛或功能障礙，患者出現(xiàn)各種性生活障礙、泌尿系感染及功能障礙性疾病、產(chǎn)褥期腰背部疼痛、甚至全身肌力下降等問題[5]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)師開始重視產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的影響價值。因此，產(chǎn)后產(chǎn)褥期定期常規(guī)檢查盆底肌力，按時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后各種并發(fā)癥情況，有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭生活和工作秩序[6]。

盆底電刺激及生物反饋療法，具有無副作用、不影響人體正常肌肉肌力收縮，風(fēng)險小且無后遺癥的優(yōu)點，其療效得到國內(nèi)外婦產(chǎn)科學(xué)者的一致認(rèn)可[7]。能夠通過改善盆底肌肉收縮頻率，提高收縮次數(shù)，延長收縮時間，逐漸恢復(fù)受損肌肉彈性和收縮強度，改善盆底肌肉和神經(jīng)的生理功能。產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)有助于促進(jìn)女性骨盆塑性，減少和預(yù)防盆底各種產(chǎn)后并發(fā)癥情況[8]。我們在康復(fù)訓(xùn)練過程中，采用低頻向高頻逐漸遞增的形式，緩慢調(diào)節(jié)肌肉收縮頻率，循環(huán)治療模式。經(jīng)過漸進(jìn)性、持續(xù)性、重復(fù)性電刺激和生物反饋相結(jié)合，大大恢復(fù)盆底肌肉正常功能，經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)過規(guī)律性康復(fù)訓(xùn)練后，盆底肌力較康復(fù)治療前，均有顯著改善，其中總體治療結(jié)果，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦遠(yuǎn)期療效優(yōu)于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦[9]。魏洪[10]研究表明，電刺激聯(lián)合生物反饋治療不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁及盆底肌肉功能障礙性疾病均有顯著療效，與本組實驗結(jié)果相符。

此外，隨訪產(chǎn)婦產(chǎn)后1 年的并發(fā)癥情況，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底各項并發(fā)癥均少于順產(chǎn)產(chǎn)婦，這可能與分娩方式不同有關(guān)。兩種分娩方式在分娩過程中對盆底肌肉造成的原始損傷不同有關(guān)，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌肉撕裂和強力牽拉明顯，增加各種并發(fā)癥的風(fēng)險[11]。不排除與該康復(fù)訓(xùn)練具有相關(guān)性，具體臨床效果探討仍然需要長期研究和觀察予以證實。

[1]楊曉，劉玉玲.盆底肌肉訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40(2)：164-166.

[2]劉湘暉，杜丹，黃淑妹，等.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底功能的近期影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39(6)：613-615.

[3]盧惠珍，龔健，鄒菊華，等.盆底肌肉生物反饋電刺激治療子宮脫垂的療效觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(12)：1417-1418.

[4]梁素文，楊燕飛，付衛(wèi)華，等.骨盆底康復(fù)器對提高產(chǎn)婦盆底肌力的效果[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(6)：392-393.

[5]楊素勉，丁秀平，張彥賞，等.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合盆底肌肉鍛煉預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33(5)：382-383.

[6]陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(3)：234-237，257.

[7]曹慶瑛.不同分娩方式對盆底自主收縮肌肉力量的影響及盆底肌力訓(xùn)練作用分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(10)：987-988.

[8]陶麗丹，王麗娟.電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(16)：4260-4261.

[9]張巍穎，李云，胡艷，等.盆底功能康復(fù)低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(6)：943-945.

[10]魏洪.生物反饋電刺激治療促進(jìn)女性產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的療效研究[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39(4)：407-408.

[11]賴俏紅，黃惠芳.120 例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：7-8.