胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征30 例臨床分析

王國(guó)勇

近年來(lái)交通事故等案件越來(lái)越多，因而胸外重傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。胸外重傷是引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）的重要原因[1]?；颊叩男夭繃?yán)重受損時(shí)，多造成肋骨骨折以及肺部不同程度的挫傷，進(jìn)一步引起患者肺部組織的出血，肺部間質(zhì)水腫，引起通氣和氧彌漫的障礙，肺部順應(yīng)性有所下降，通氣血流的比值有失調(diào)現(xiàn)象，患者明顯出現(xiàn)呼吸窘迫、低氧血癥，并最終發(fā)展成為ARDS[2]。該病的致死率極高，急需有效的治療方法，機(jī)械通氣目前臨床應(yīng)用較多的方法。筆者將探討機(jī)械通氣在治療ARDS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005 年2 月-2013 年2 月鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院確診為ARDS的患者30 例（男18 例，女12 例），年齡9～60 歲，平均(35.6±5.9)歲，均符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中利器傷3 例，墜落傷7 例、砸壓傷8 例，交通意外傷12 例?；颊叨加卸喟l(fā)性的肋骨骨折以及不同嚴(yán)重程度的血?dú)庑?，其中肺挫? 例，肺裂傷4 例，骨盆骨折6 例，腰椎骨折8 例，四肢骨折8 例。合并休克12 例，合并顱腦外傷5 例，合并腹腔損傷13 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者有血痰、紫紺和嚴(yán)重的呼吸困難的現(xiàn)象；呼吸頻率＞28 次/min；患者的胸部創(chuàng)傷經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)奶幚砗?，利用普通的吸氧方法仍然無(wú)法糾正其低氧、呼吸障礙的狀態(tài)；X線胸部透射檢查顯示胸內(nèi)有面積較廣、云絮狀的陰影；肺部聽(tīng)診檢查顯示一側(cè)或兩側(cè)有啰音；患者進(jìn)行血?dú)夥治觯渲袆?dòng)脈血氧分壓PaO2＜60 mmHg，動(dòng)脈血氧分壓(Pa O2)/吸氧分壓(Fi O2)＜200 mmHg；

1.3 治療方法 患者進(jìn)入醫(yī)院后，需保持呼吸道的通暢、吸氧充分、抗休克，并給予抗生素、激素及止痛藥等常規(guī)治療?；颊呔邮軝C(jī)械通氣治療，其中因休克和顱腦損傷，出現(xiàn)呼吸障礙的患者需在急診室進(jìn)行氣管插管的機(jī)械通氣，部分因?yàn)槭中g(shù)氣管插管，術(shù)后延續(xù)機(jī)械通氣，機(jī)械通氣的平均時(shí)間為(7.24±1.03)d。30 例病患者都實(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，其中2 例修復(fù)肝臟，6 例切除脾，6 例剖胸止血，7 例雙側(cè)胸腔閉式引流，9 例開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、Qs/Qt、SvO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并統(tǒng)計(jì)治愈率、死亡率和死亡原因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PaO2、PaO2/FiO2、Qs/Qt、SvO2指標(biāo)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而PaCO2治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30 例患者中，治愈25 例，死亡5 例，治愈率83.3%，死亡率16.7%，其中因敗血癥死亡1 例，因彌漫性出血死亡2 例，因多種器官出現(xiàn)衰竭而死亡2 例（見(jiàn)表1）。

表1 患者治療前后的血?dú)夥治觯ā纒）

表1 患者治療前后的血?dú)夥治觯ā纒）

注：與治療前相比，aP<0.05，bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后PaO2(kPa) 30 6.54±1.12 13.16±1.28 a PaCO2(kPa) 30 4.65±1.05 4.85±1.33 b PaO2/FiO2(kPa) 30 12.25±3.10 21.12±3.42 a Qs/Qt(%) 30 25.13±7.52 4.55±1.74 a SvO2(%) 30 56.53±9.08 80.34±9.43 a

3 討論

嚴(yán)重的胸外傷通常是因?yàn)楦鞣N原因的沖擊而引起人體胸部以及其他器官的創(chuàng)傷，患者的病情較為復(fù)雜，且處于危險(xiǎn)狀態(tài)下。嚴(yán)重的胸外傷引起患者氣管的破裂，同時(shí)會(huì)傷及胸部組織，造成肺部萎陷及挫傷，并且伴有明顯的肺出血、肺間質(zhì)水腫，肺部的通氣功能明顯受損，出現(xiàn)呼吸障礙以及低氧，最終發(fā)展成為ARDS[3]。缺少O2、滯留過(guò)多的CO2及不同程度的呼吸困難是ARDS典型的臨床表現(xiàn)，患者的吸氧濃度、血氧飽和度等血?dú)庵笜?biāo)明顯較低[4-6]。機(jī)械通氣是目前治療該類疾病的常見(jiàn)方法，它利用輔助性呼吸的方法來(lái)糾正患者反常的呼吸運(yùn)動(dòng)，并增加通氣量，改善換氣功能，能夠減少肺部出血、水腫等現(xiàn)象的發(fā)生，因此能夠在較短時(shí)間內(nèi)幫助患者改善身體機(jī)能，改善呼吸窘迫的現(xiàn)象，避免病情惡化，降低死亡率。

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