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    膽寧片預(yù)防微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床研究

    2014-05-30 06:45:30楊建勇
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年8期
    關(guān)鍵詞:保膽膽汁膽道

    楊建勇

    膽囊結(jié)石屬于多發(fā)、常見疾病[1]?;颊咭坏┌l(fā)病,可采用微創(chuàng)保膽手術(shù)進(jìn)行治療,膽寧片應(yīng)用在術(shù)后對于膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的情況能夠起到預(yù)防的作用,本研究為了探討膽寧片對膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)啟到的預(yù)防效果,就本院2010 年3 月-2012 年11 月收治的29 例微創(chuàng)保膽取石手術(shù)患者應(yīng)用膽寧片對結(jié)石復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010 年3 月-2012 年11 月南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的58 例微創(chuàng)保膽取石手術(shù)患者,分成觀察組與對照組,每組29 例患者。其中觀察組中男15例,女14 例;年齡23~65 歲,平均年齡(32.3±2.1)歲;病程4 個(gè)月~18 年,平均病程(9.2±2.2)年。其中12 例單發(fā)結(jié)石,17 例多發(fā)結(jié)石。對照組中男11 例,女18 例;年齡22~67 歲,平均年齡(34.5±2.3)歲;病程3 個(gè)月~17 年,平均病程(8.9±2.2)年。其中15 例單發(fā)結(jié)石,14 例多發(fā)結(jié)石?;颊呔ㄟ^微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療,兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 本組患者均通過全身麻醉或者連續(xù)硬外麻醉的方式進(jìn)行手術(shù),通過分析患者術(shù)前檢查、胖瘦等方面的情況,在患者右肋緣的位置切開3~5 cm的傷口,逐漸以分層的方式在腹部進(jìn)入。進(jìn)入患者腹部后在膽囊底部位置每個(gè)1 cm位置將牽引線縫上,將膽囊底在牽引線之間做好切開處理后在膽囊底提起,將膽道鏡置入,把膽汁吸干凈后通過0.9%生理鹽水對膽囊腔進(jìn)行沖洗,使膽道鏡有著較為清晰的視野,清晰的發(fā)現(xiàn)膽石的位置。通過取石網(wǎng)藍(lán)將絮狀物、膽泥、結(jié)石等全部取出[2]。確保膽囊內(nèi)沒有殘留的結(jié)石且有著通暢的膽囊管后,才能給將膽囊底的切口作關(guān)閉處理??p合時(shí)應(yīng)該通過3-0~5-0 的可吸收線以全層連續(xù)的方式縫合黏膜,其次以間斷內(nèi)翻的方式縫合漿膜層,確保漿膜面與膽囊黏膜面處于光滑的狀態(tài)?;颊卟捎檬中g(shù)治療過程中對于膽囊壁黏膜的狀態(tài)要密切觀察,觀察是否存在膽固醇沉積、增厚、粗糙等情況[3]。完成手術(shù)后對照組患者合理的應(yīng)用抗生素,防止出現(xiàn)感染的情況。觀察者患者在對照組患者的基礎(chǔ)上服用膽寧片(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z 10910040),3 次/d,5 粒/次,均在飯后服用,3~6 個(gè)月為1 個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者采用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的治療效果、并發(fā)癥、膽囊收縮功能、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率等進(jìn)行觀察。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)包對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理工作,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的治療效果 本組58 例膽囊結(jié)石患者通過微創(chuàng)保膽取石手術(shù)進(jìn)行治療,其中,55 例患者能夠?qū)⒔Y(jié)石完全取凈,沒有出現(xiàn)出血、膽漏等并發(fā)癥。3 例患者在手術(shù)過程中由于在膽囊管內(nèi)有結(jié)石嵌頓,而采用膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,患者完成手術(shù)后,膽囊壁與手術(shù)前對比呈現(xiàn)較薄的狀態(tài),膽囊收縮恢復(fù)正常的功能。

    2.2 兩組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 在患者完成保膽取石術(shù)后進(jìn)行5~13 個(gè)月的隨訪,觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率比較(n)

    3 討論

    切除膽囊是膽囊結(jié)石疾病主要的治療方法,但由于在切除膽囊后會(huì)造成膽道系統(tǒng)的流體力學(xué)出現(xiàn)改變,患者在術(shù)后甚至?xí)霈F(xiàn)膽總管擴(kuò)張的情況[4]。一旦切除膽囊后則沒有濃縮、儲存的場所收納膽汁,則會(huì)造成膽汁在腸道內(nèi)連續(xù)的排入,膽汁中含有的膽汁酸通過腸道進(jìn)行轉(zhuǎn)化處理后則會(huì)變成脫氧膽酸物質(zhì),有致癌的作用[5]。切除膽囊手術(shù)后還會(huì)造成膽囊切除后綜合征、胃液食管反流、十二指腸液胃反流等癥狀。纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)由于較低費(fèi)用、較短住院時(shí)間、較快術(shù)后恢復(fù)、較小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、較小創(chuàng)傷等基本優(yōu)勢,廣泛的應(yīng)用在膽囊結(jié)石患者的治療中。微創(chuàng)保膽取石手術(shù)在將結(jié)石取凈的情況下,還能夠使膽道系統(tǒng)流體與排儲功能維持在穩(wěn)定的狀態(tài),手術(shù)在將具體致病原因取出時(shí),還能夠?qū)⒔Y(jié)石長時(shí)間刺激膽囊以及癌變等因素全面消除[6]。由于微創(chuàng)保膽取石手術(shù)與其他治療方法有著相同的地方,患者在完成治療后均會(huì)出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)的情況。因此,本研究觀察組患者在完成手術(shù)后的7 d內(nèi)通過膽寧片與結(jié)石復(fù)發(fā)的情況有效預(yù)防。通過分析膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制的得知,倘若肝臟疏泄功能出現(xiàn)異常的情況,則會(huì)對排泄以及分泌膽汁的情況帶來一定的影響,造成膽道疾病發(fā)生。同時(shí),膽道疾病很容易侵害機(jī)體的肝功能,造成無法通暢的排除膽汁,造成肝臟功能病變情況有所加重。膽寧片主要是通過延胡索、水飛薊素、人工牛黃、虎杖、大黃等中藥成分構(gòu)成,在膽結(jié)石、腸道感染、急慢性膽囊炎等疾病的治療中有著較為明顯的效果,有著清熱通下、疏肝利膽等方面的效果。通過分析相關(guān)資料得知,膽寧片可以將膽汁中鈣離子的具體含量、游離膽紅素等明顯降低,避免發(fā)生膽道結(jié)石等癥狀[7]。另外,還能夠?qū)⒛懼⒀逡约案烧讨泻械呐莸鞍缀棵黠@降低,從根本上減少成核因子,通過應(yīng)用膽寧片能夠起到預(yù)防形成膽結(jié)石以及溶解膽結(jié)石等效果[8]。

    綜上所述,患者在微創(chuàng)保膽取石手術(shù)后應(yīng)用膽寧片藥物,能夠在術(shù)后有效預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率,采用膽寧片藥物進(jìn)行預(yù)防屬于相對有效、安全、經(jīng)濟(jì)的方式,獲得較為良好的效果。

    [1]燕濤,吳浩榮,谷春偉.保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素病例對照研究[J].安徽醫(yī)藥,2011,7(5):781-782.

    [2]李志東,李建明.對132 例保膽取石及息肉切除術(shù)的臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,4(1):176-177.

    [3]林遠(yuǎn)剛,施遠(yuǎn)騰,徐偉杰.腹腔鏡下經(jīng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,4(2):688-689.

    [4]張培琴,李卿明,劉倫揚(yáng),宋金珂.利膽防石散對微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防作用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,7(9):266-267.

    [5]李明,于泉波,吳愛寧等.腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石32 例臨床總結(jié)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,18(16):966-967.

    [6]鄒衍泰,周杰.新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)初步探討[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,6(2):243-244.

    [7]陳衛(wèi)兵,李炳,劉樹立等.腹腔鏡保膽取石治療小兒膽囊結(jié)石的初步報(bào)告[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,7(3):688-689.

    [8]何建峰,唐勇.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療小兒膽囊結(jié)石30 例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,4(5):255-256.

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