膽寧片預(yù)防微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床研究

楊建勇

膽囊結(jié)石屬于多發(fā)、常見疾病[1]?；颊咭坏┌l(fā)病，可采用微創(chuàng)保膽手術(shù)進(jìn)行治療，膽寧片應(yīng)用在術(shù)后對于膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的情況能夠起到預(yù)防的作用，本研究為了探討膽寧片對膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)啟到的預(yù)防效果，就本院2010 年3 月-2012 年11 月收治的29 例微創(chuàng)保膽取石手術(shù)患者應(yīng)用膽寧片對結(jié)石復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年3 月-2012 年11 月南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的58 例微創(chuàng)保膽取石手術(shù)患者，分成觀察組與對照組，每組29 例患者。其中觀察組中男15例，女14 例；年齡23～65 歲，平均年齡（32.3±2.1）歲；病程4 個(gè)月～18 年，平均病程（9.2±2.2）年。其中12 例單發(fā)結(jié)石，17 例多發(fā)結(jié)石。對照組中男11 例，女18 例；年齡22～67 歲，平均年齡（34.5±2.3）歲；病程3 個(gè)月～17 年，平均病程（8.9±2.2）年。其中15 例單發(fā)結(jié)石，14 例多發(fā)結(jié)石?；颊呔ㄟ^微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本組患者均通過全身麻醉或者連續(xù)硬外麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，通過分析患者術(shù)前檢查、胖瘦等方面的情況，在患者右肋緣的位置切開3～5 cm的傷口，逐漸以分層的方式在腹部進(jìn)入。進(jìn)入患者腹部后在膽囊底部位置每個(gè)1 cm位置將牽引線縫上，將膽囊底在牽引線之間做好切開處理后在膽囊底提起，將膽道鏡置入，把膽汁吸干凈后通過0.9%生理鹽水對膽囊腔進(jìn)行沖洗，使膽道鏡有著較為清晰的視野，清晰的發(fā)現(xiàn)膽石的位置。通過取石網(wǎng)藍(lán)將絮狀物、膽泥、結(jié)石等全部取出[2]。確保膽囊內(nèi)沒有殘留的結(jié)石且有著通暢的膽囊管后，才能給將膽囊底的切口作關(guān)閉處理?？p合時(shí)應(yīng)該通過3-0～5-0 的可吸收線以全層連續(xù)的方式縫合黏膜，其次以間斷內(nèi)翻的方式縫合漿膜層，確保漿膜面與膽囊黏膜面處于光滑的狀態(tài)?；颊卟捎檬中g(shù)治療過程中對于膽囊壁黏膜的狀態(tài)要密切觀察，觀察是否存在膽固醇沉積、增厚、粗糙等情況[3]。完成手術(shù)后對照組患者合理的應(yīng)用抗生素，防止出現(xiàn)感染的情況。觀察者患者在對照組患者的基礎(chǔ)上服用膽寧片（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z 10910040），3 次/d，5 粒/次，均在飯后服用，3～6 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者采用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的治療效果、并發(fā)癥、膽囊收縮功能、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率等進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)包對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理工作，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的治療效果 本組58 例膽囊結(jié)石患者通過微創(chuàng)保膽取石手術(shù)進(jìn)行治療，其中，55 例患者能夠?qū)⒔Y(jié)石完全取凈，沒有出現(xiàn)出血、膽漏等并發(fā)癥。3 例患者在手術(shù)過程中由于在膽囊管內(nèi)有結(jié)石嵌頓，而采用膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者完成手術(shù)后，膽囊壁與手術(shù)前對比呈現(xiàn)較薄的狀態(tài)，膽囊收縮恢復(fù)正常的功能。

2.2 兩組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 在患者完成保膽取石術(shù)后進(jìn)行5～13 個(gè)月的隨訪，觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率比較（n）

3 討論

切除膽囊是膽囊結(jié)石疾病主要的治療方法，但由于在切除膽囊后會(huì)造成膽道系統(tǒng)的流體力學(xué)出現(xiàn)改變，患者在術(shù)后甚至?xí)霈F(xiàn)膽總管擴(kuò)張的情況[4]。一旦切除膽囊后則沒有濃縮、儲存的場所收納膽汁，則會(huì)造成膽汁在腸道內(nèi)連續(xù)的排入，膽汁中含有的膽汁酸通過腸道進(jìn)行轉(zhuǎn)化處理后則會(huì)變成脫氧膽酸物質(zhì)，有致癌的作用[5]。切除膽囊手術(shù)后還會(huì)造成膽囊切除后綜合征、胃液食管反流、十二指腸液胃反流等癥狀。纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)由于較低費(fèi)用、較短住院時(shí)間、較快術(shù)后恢復(fù)、較小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、較小創(chuàng)傷等基本優(yōu)勢，廣泛的應(yīng)用在膽囊結(jié)石患者的治療中。微創(chuàng)保膽取石手術(shù)在將結(jié)石取凈的情況下，還能夠使膽道系統(tǒng)流體與排儲功能維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，手術(shù)在將具體致病原因取出時(shí)，還能夠?qū)⒔Y(jié)石長時(shí)間刺激膽囊以及癌變等因素全面消除[6]。由于微創(chuàng)保膽取石手術(shù)與其他治療方法有著相同的地方，患者在完成治療后均會(huì)出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)的情況。因此，本研究觀察組患者在完成手術(shù)后的7 d內(nèi)通過膽寧片與結(jié)石復(fù)發(fā)的情況有效預(yù)防。通過分析膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制的得知，倘若肝臟疏泄功能出現(xiàn)異常的情況，則會(huì)對排泄以及分泌膽汁的情況帶來一定的影響，造成膽道疾病發(fā)生。同時(shí)，膽道疾病很容易侵害機(jī)體的肝功能，造成無法通暢的排除膽汁，造成肝臟功能病變情況有所加重。膽寧片主要是通過延胡索、水飛薊素、人工牛黃、虎杖、大黃等中藥成分構(gòu)成，在膽結(jié)石、腸道感染、急慢性膽囊炎等疾病的治療中有著較為明顯的效果，有著清熱通下、疏肝利膽等方面的效果。通過分析相關(guān)資料得知，膽寧片可以將膽汁中鈣離子的具體含量、游離膽紅素等明顯降低，避免發(fā)生膽道結(jié)石等癥狀[7]。另外，還能夠?qū)⒛懼⒀逡约案烧讨泻械呐莸鞍缀棵黠@降低，從根本上減少成核因子，通過應(yīng)用膽寧片能夠起到預(yù)防形成膽結(jié)石以及溶解膽結(jié)石等效果[8]。

綜上所述，患者在微創(chuàng)保膽取石手術(shù)后應(yīng)用膽寧片藥物，能夠在術(shù)后有效預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率，采用膽寧片藥物進(jìn)行預(yù)防屬于相對有效、安全、經(jīng)濟(jì)的方式，獲得較為良好的效果。

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