覃艷笑
冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的常見類型,對人的身體健康有著嚴重危害,因此,必須進行及時的診斷以及治療。長期以來,在臨床中診斷冠心病的基本手段為冠脈造影,但是由于冠脈造影具有創(chuàng)傷性以及設備比較昂貴,使得在臨床使用中受到一定限制[1]。因此,平板運動試驗(Treadmill Exemise Testing,TET)廣泛應用在臨床中。本研究對進行冠脈造影檢查的48 例不典型胸痛及可疑冠心病患者進行平板運動試驗檢測,取得比較滿意的診斷效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取在高州市人民醫(yī)院進行冠脈造影檢查的不典型胸痛以及可疑冠心病患者48 例(男35 例,女13 例),年齡45~68 歲,平均(56.5±11.5)歲。所有患者均在冠脈造影前進行心電圖以及平板運動試驗檢測。
1.2 試驗方法 對48 例患者分別進行心電圖檢測及平板運動試驗檢測,將運動前、運動后即刻及運動后每隔3 min進行同步記錄。(1)心電圖陽性判定標準:ST段水平型或下斜型壓低>0.05 mV;(2)平板運動試驗陽性判定標準:按照Bruce方案進行,運動中出現(xiàn)典型的心絞痛等癥狀;(3)運動或者運動后心電圖出現(xiàn)ST段的水平型或下斜型壓低≥0.1 mV;或在原壓低的基礎(chǔ)之上壓低≥0.1 mV;(4)終止運動標準:心電圖出現(xiàn)缺血型的ST段壓低,患者出現(xiàn)嚴重心律失常;(5)達到預計亞劑量心律;患者不耐受運動、面色蒼白或者眩暈、心絞痛等癥狀;(6)冠脈造影標準:冠脈狹窄大于50%就視為冠脈造影陽性,<50%的患者視為冠脈造影陰性(非冠心病患者)。
1.3 診斷標準 ST段水平或者下斜型下移≥0.1 mv,持續(xù)30 s以上;下移的ST段能夠恢復到原有水平為心肌缺血發(fā)作,持續(xù)時間超過1 min,兩陣缺血發(fā)作之間的時間超過1 min,ST段的起始點以J點后的80 ms的L點作為標準。
1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理,其中檢測后與標準樣品正態(tài)計量資料比較采用t檢驗,臨床治療效果比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
心電圖診斷冠心病的靈敏度為28%(7/25),特異度為73.91%(17/23),診斷符合率為53.85%;平面運動試診斷冠心病的靈敏度為84%(21/25),特異度為52%(13/25),診斷符合率為72.41%。心電圖與平板運動試驗在冠心病的診斷率有著明顯的差異,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 心電圖、平板運動試驗檢測與冠脈造影結(jié)果比較(n)
冠心病也稱之為冠狀動脈性心臟病,是指由于脂質(zhì)代謝不正常,血液中的脂質(zhì)沉著在原本較為光滑的動脈內(nèi)膜上,在動脈內(nèi)膜上而形成一種白色斑塊,就稱之為動脈粥樣硬化病變[2]。隨著這些斑塊的逐漸增多,造成了動脈腔狹窄等,從而使血流受阻,發(fā)生心絞痛等癥狀[3]。在臨床中常表現(xiàn)為胸骨后疼痛,心絞痛等。對人體的身體健康有著嚴重影響,因此加強其冠心病患者的診斷率[4]。
在臨床中,心電圖以及平板運動試驗是檢查冠心病的常用診斷手段,與冠脈造影相比,具有無創(chuàng)以及操作簡單等優(yōu)點。在本次研究中,與冠脈造影相比較,心電圖診斷冠心病的靈敏度為28%,特異度為73.91%,由此可以看出,心電圖診斷冠心病還是存在一定的局限性,這主要是部分冠心病患者的冠脈盡管冠脈擴張的儲備能力已經(jīng)下降,通過精息時的冠脈血流量就能夠維持其正常,并且沒有心機缺血的現(xiàn)象,造成心電圖完全正常,這樣以來就造成了誤診。冠脈狹窄患者在運動負荷中因為冠脈血流量下降,心肌不斷缺血而且缺氧,最終導致心電圖ST段壓低,采用平板運動試驗進行診斷,與冠脈造影相比,靈敏度為84%,特異度為52%。同時,與常規(guī)心電圖檢測相比,平板運動試驗的診斷負荷率為72.41%明顯高于常規(guī)心電圖診斷符合率53.85%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,平板運動試驗及心電圖檢查相比,平板運動試驗能夠提高冠心病患者的診斷率,值得臨床推廣應用。
[1]李紅兒,陳云彩.心電圖平板運動試驗診斷冠心病的臨床價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(34):4478.
[2]孫健玲,黃衛(wèi)民,王崇禹,等.平板運動試驗心電圖不同部分的變化對冠心病的診斷價值[J].中國綜合臨床,2012,28(11):1177-1180.
[3]馬芷琴,劉秋莎.高頻心電圖與普通心電圖、平板運動試驗及冠狀動脈造影術(shù)診斷冠心病的對比研究[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(z 4):185.
[4]蘇琪,呂東月,翟曉燕,等.平板運動試驗陽性對冠心病的診斷價值[J].大連醫(yī)科大學學報,2011,33(6):579-582.