全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)、免疫功能及行為發(fā)育的影響

黃萍

早產(chǎn)兒由于其體重過(guò)低，消化功能與各項(xiàng)免疫機(jī)能均發(fā)育不成熟，因此非常容易感染各類疾病，對(duì)其身體健康與生命安全造成威脅[1]。營(yíng)養(yǎng)支持是臨床上常用于改善早產(chǎn)兒免疫功能與營(yíng)養(yǎng)狀況的方法，本文就全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能以及行為發(fā)育的臨床療效進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年3 月-2012 年3 月湖南省隆回縣人民醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒76 例（男30 例，女46 例），胎齡30～34 周，平均31.0 周。對(duì)其體重進(jìn)行分析可得，體重＜1500 g 18 例，體重1500～2500 g 58 例。對(duì)早產(chǎn)兒是否伴發(fā)臨床疾病進(jìn)行分析可得，76 例早產(chǎn)兒中，伴發(fā)肺炎共15 例（占19.7%），顱內(nèi)出血共25 例（占32.9%），窒息共23 例（占30.3%），肺透明膜病共13 例（占17.1%）。隨機(jī)將76 例早產(chǎn)兒分為兩組，觀察組38例，對(duì)照組38 例。兩組早產(chǎn)兒的胎齡、性別、伴發(fā)疾病、體重等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)于對(duì)照組的38 例早產(chǎn)兒均采取常規(guī)處理，包括針對(duì)其伴發(fā)疾病的治療、補(bǔ)液、吸氧等，治療過(guò)程中不給予全腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

1.2.2 觀察組 對(duì)于觀察組的38 例早產(chǎn)兒在給予常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，加以全腸外營(yíng)養(yǎng)治療，具體為使用全營(yíng)養(yǎng)混合液對(duì)患者進(jìn)行外周靜脈輸注治療，全營(yíng)養(yǎng)混合液的成分為：蛋白質(zhì)初始劑量為0.5 g/kg，遞增速度為0.5 g/（kg·d）；碳水化合物初始劑量為6 g/kg，遞增速度為2.0 g/（kg·d）；脂肪初始劑量為0.5 g/（kg·d），遞增速度為0.5 g/kg；液體量為100 ml/kg，根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)量調(diào)整遞增速度；維生素、微量元素、鈉、鈣、鉀的劑量根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況酌情給予。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要對(duì)其每日體重變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并對(duì)每日平均增長(zhǎng)體質(zhì)量進(jìn)行記錄與對(duì)比，對(duì)早產(chǎn)兒的血清蛋白（球蛋白、白蛋白、前白蛋白）進(jìn)行測(cè)定[2]；對(duì)早產(chǎn)兒的血液IgG、IgA、IgM及C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)；并采用新生兒行為發(fā)育評(píng)估法對(duì)本文兩組早產(chǎn)兒的行為發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括早產(chǎn)兒行為能力、原始反射、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)情況 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)情況可得，觀察組早產(chǎn)兒明顯優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 免疫功能 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的免疫功能可得，觀察組早產(chǎn)兒明顯優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)情況比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 日平均增長(zhǎng)體重（g）白蛋白（g/L) 球蛋白（g/L) 前白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 22.3±4.5 32.5±1.6 38.4±4.2 15.5±1.7 22.0±2.5 140.8±13.9 152.6±12.0對(duì)照組 38 7.9±5.2 31.0±2.0 32.5±1.8 15.3±1.4 16.8±1.8 139.2±12.5 139.7±10.8 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組早產(chǎn)兒免疫功能對(duì)比（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒免疫功能對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) IgG(g/L) IgM(g/L) IgA(g/L) C反應(yīng)蛋白（mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 6.0±1.8 9.0±2.9 0.3±0.2 0.5±0.2 0.1±0.1 0.3±0.2 2.9±1.7 1.4±1.0對(duì)照組 38 6.1±1.5 6.9±1.6 0.3±0.1 0.3±0.2 0.1±0.1 0.2±0.1 2.8±1.5 2.3±1.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 行為發(fā)育 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的行為發(fā)育評(píng)分可得，觀察組早產(chǎn)兒明顯優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒行為發(fā)育對(duì)比（±s）

表3 兩組早產(chǎn)兒行為發(fā)育對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 行為能力 原始反射 主動(dòng)肌張力 被動(dòng)肌張力觀察組 38 10.4±0.9 5.9±0.4 7.3±0.4 7.2±0.8對(duì)照組 38 9.0±0.5 4.9±0.3 6.2±0.3 6.1±0.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

早產(chǎn)兒由于存在體重過(guò)輕、免疫力低下、消化功能差等健康問(wèn)題，因此容易發(fā)生各類疾病。全腸外營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于早產(chǎn)兒的免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)狀況差以及發(fā)育遲緩等問(wèn)題具有顯著的改善作用，目前在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒均伴有嚴(yán)重器質(zhì)功能病變，因此給予其營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。觀察組通過(guò)給予全腸外治療后，其血清蛋白明顯升高，每日體重增加量較對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)采用全腸外治療能夠顯著改善早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的免疫功能可得，觀察組接受治療后的IgM、IgA及IgG較治療前均有較大改善，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而C反應(yīng)蛋白在治療后明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明全腸外營(yíng)養(yǎng)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒免疫功能的恢復(fù)與完善，并緩解疾病造成的應(yīng)激狀態(tài)。對(duì)兩組早產(chǎn)兒的行為發(fā)育進(jìn)行分析可得，觀察組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)行為發(fā)育評(píng)分明顯高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于早產(chǎn)兒容易因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏而導(dǎo)致神經(jīng)元合成障礙，因此對(duì)于早產(chǎn)兒采取全腸外營(yíng)養(yǎng)治療能夠提高其行為神經(jīng)發(fā)育狀況，促進(jìn)其早日康復(fù)。

綜上所述，全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒的免疫功能、行為發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況均具有重要的臨床價(jià)值，不僅能夠促進(jìn)其伴發(fā)疾病的康復(fù)，還能夠改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)行為發(fā)育、提高身體免疫力。但需注意的是，在使用全腸外營(yíng)養(yǎng)治療法時(shí)，應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒的肝腎功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，以避免發(fā)生肝膽并發(fā)癥。

[1]王濤，黎沾良，王亞平，等.全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸免疫功能影響的研究[J].中華外科雜志，2009，33(2)：303-304.

[2]劉怡晟.小兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)的肝膽并發(fā)癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊(cè)，2001，28(2)：39-41.

[3]鮑秀蘭.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定在預(yù)報(bào)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后中的意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，10(2)：88-89.