運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹的療效探討

米全喜

胸痹指的是胸部悶痛、胸痛徹背、喘息不得臥，輕者自覺呼吸欠暢、胸悶如窒，重者胸痛，甚至心痛徹背、背痛徹心。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)的 “真心痛” “胸痹”“厥心痛”等范疇，是由于脂質(zhì)的異常代謝，使血液更加黏稠，致使冠狀動(dòng)脈壁受到損傷，脂質(zhì)出現(xiàn)沉著，形成粥樣硬化斑塊，繼而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管的管腔出現(xiàn)狹窄，使正常供血受到影響，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)暫時(shí)性的、急劇的缺氧、缺血所引起的一組綜合征[1]，常見于45 歲以上患者，是引發(fā)中老年人死亡主要原因之一，嚴(yán)重威脅人類的健康。本文就我院應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減法治療氣虛血瘀型胸痹所取得的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年4 月-2013 年4 月懷化市洪江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的氣虛血瘀型胸痹患者68 例，隨機(jī)分為兩組，各34 例。觀察組34 例(男15 例，女19 例)，年齡45～70 歲，平均35.7 歲，對(duì)照組34 例(男14 例，女20 例)，年齡45～71 歲，平均37.4 歲；所有患者的病程為1～13 年。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上只給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等單純的西醫(yī)療法。

1.2.1 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療，具體處方為：黃芪120 g、當(dāng)歸尾6 g、赤芍6 g、桃仁3 g、地龍3 g、川芎3 g、紅花3 g。腹脹者加用大黃、枳實(shí)、萊菔子；便秘者加用肉蓯蓉、火麻仁；腰膝酸軟者加用桑寄生、川斷；津液不足者加用生地、玄參；四肢厥冷者加桂枝；血虛者加用首烏藤、枸杞[2]。水煎服用，1 劑/d，1 劑分2 次服用，1 個(gè)月為1 療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：心絞痛癥狀基本消失或完全消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；（2）有效：心絞痛的疼痛程度明顯減輕，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖ST段明顯降低，但尚未達(dá)到正常水平；（3）無效：癥狀和心電圖與治療前相比基本相同；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效20 例，顯效率58.8%，有效13 例，有效率38.3%，無效1 例，無效率2.9%，總有效率97.1%；對(duì)照組顯效14 例，顯效率41.2%，有效10 例，有效率29.4%，無效10 例，無效率29.4%，總有效率70.6%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

氣虛血瘀型胸痹在古醫(yī)籍《素問·臟氣法時(shí)論》、《靈樞·厥病篇》等中都有記載，如“心臟者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”、 “真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，等闡述的就是此病，“胸”指的是人體胸膺部，“痹” 之意為閉塞不通，不通便痛，所以“胸痹”指的是胸膺部滿塞，主要癥狀為疼痛[3]。胸痹的病位在心，并涉及肝、腎、脾等臟器，心病導(dǎo)致血脈推動(dòng)受阻，臨床以氣虛血瘀多見，且冠心病患者的心絞痛反復(fù)發(fā)作、病程較長、久治不愈，中藥治療該病應(yīng)以“益氣固本”為主，“通絡(luò)止痛、活血化瘀”為輔。王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》中的補(bǔ)陽還五湯，是具有代表性的調(diào)理氣虛血瘀的方劑，方中的黃芪具有大補(bǔ)元?dú)庵饔?，可去瘀通絡(luò)、利于氣旺血行；當(dāng)歸尾具有化瘀且不傷血之妙用；赤芍、桃仁、川芎、紅花可助當(dāng)歸祛瘀活血，地龍可通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀，是善于鉆透之藥品，少量活血藥和大量補(bǔ)氣藥配合應(yīng)用具有活血化瘀，益氣培元，可補(bǔ)心氣，消血瘀，通脈絡(luò)，除胸痹心痛[4]。可見，本方具有虛實(shí)兼顧、氣血兼治之療效，其治療目的為溫補(bǔ)心陽，以補(bǔ)為通，據(jù)現(xiàn)代藥理證實(shí)，黃芪可利于冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能的增加，對(duì)增加心肌收縮力和心排血量都具有重要作用；赤芍，桃仁，川芎，紅花可解聚已聚集血小板及抑制血小板聚集，可使血黏度降低、血液循環(huán)得以改善、血管阻力得以降低，抑制血栓形成；地龍內(nèi)含水解蛋白酶類血栓溶解因子較豐富，可溶解動(dòng)脈硬化斑、血栓，還可軟化血管，恢復(fù)血管彈性[5]。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯在治療氣虛血瘀型胸痹方面療效肯定，可明顯改善患者的心絞痛等臨床癥狀，還可改善血脂，可作為治療此病的常規(guī)用藥，副作用低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王娟，劉志成.補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹30 例[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(7)：612-613，615.

[2]王洪燕.運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(2)：89-90.

[3]胡春花.補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹40 例[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(10)：323-324.

[4]路秀云，蔣寧，尹鳳祥，等.補(bǔ)陽還五湯加味治療氣虛血瘀型冠心病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(11)：1290-1291.

[5]陸世有.補(bǔ)陽還五湯治療冠心病心絞痛的臨床療效[J].求醫(yī)問藥，2012，10(7)：551.