分級檢驗在腎臟生化中的應(yīng)用研究

曾光

為了有效提高腎臟生化的檢驗效果，并降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)，本研究對51 例行病理檢查的患者進行分析研究，驗證了分級檢驗在腎臟生化中的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年2 月-2013 年2 月在來賓市人民醫(yī)院接受了門診病理檢查的患者51 例（男29 例，女22 例），年齡20～58 歲，平均41.5 歲。進行檢驗時用到的是ROCHE MODULARP分級檢驗軟件包，對患者的Scr、BUN、CysC水平變化情況進行檢測，并對檢測結(jié)果進行記錄。

1.2 方法 腎臟生化中常見的檢測項目為腎功能檢測組合項目Scr、BUN、CysC，本研究中，我們選擇分級的方式對患者這3 個項目進行檢測。其中，把CysC作為第1 級檢測項目，把BUN以及Scr作為第2 級檢測項目。按照常規(guī)檢測方法，對同一份檢測標本，應(yīng)當使用拉網(wǎng)式方法進行檢測。1 個月的時間之內(nèi)，對分級檢驗漏檢的患者通過抽血化驗的方式進行相關(guān)項目的復(fù)查工作。此外，依據(jù)臨床統(tǒng)計所得的健康人相關(guān)項目的具體水平作為參考范圍，設(shè)置檢測過程中的檢驗閾值，其中CysC的檢驗閾值為0～1.4 mg/L，只有實際檢測的數(shù)值超過這個范圍，才繼續(xù)進行下一級的檢測，用來有效的補充第1 級檢測項目。

2 結(jié)果

通過對所有患者采用兩種不同的檢測方法進行檢測，記錄具體的檢測結(jié)果，統(tǒng)計并進行計算可得患者各個項目的陽性分布具體情況。見表1。

表1 兩種檢測方式得到的陽性分布情況

另外，在違反分級檢驗規(guī)則的情況分布中，BUN和Scr均各有1 例。經(jīng)過4 周的時間，對這些患者的病情進行復(fù)查，并記錄具體結(jié)果(其中CysC單位mg/L，Scr單位μmol/L，BUN單位為mmol/L)見表2。

3 討論

人體腎功能出現(xiàn)減退的時候，主要表現(xiàn)為濾過率方面的變化，而腎小球濾過率的檢查過程中，內(nèi)生肌酐清除率的測定是目前檢測腎小球濾過率的最佳標準。同時，通過Scr、BUN、CysC的輔助，可以進一步對患者腎功能的改變情況進行深入判斷，診斷較為準確和靈敏。

表2 違反分級檢測規(guī)則的復(fù)查情況

3.1 GFR指的是單位時間內(nèi)人體的腎臟生成尿液的總量，是衡量人體腎功能的重要指標之一。一般情況下，健康的成年人的尿液量大概為125 ml/min，GFR的具體數(shù)值受到諸多因素的影響，其中而對GFR濾過膜的通透性和濾過面積以及人體腎小球的血漿流量和有效濾過壓能對GFR的具體數(shù)值產(chǎn)生較大的影響[1]。如果人體的腎臟發(fā)生病變，腎臟病被侵害，則腎小球濾過膜的通透性和濾過面積的大小都會發(fā)生變化，出現(xiàn)通透性降低和濾過面積減小的情況。同時，雙腎的過濾率也會出現(xiàn)降低，這些變化會對腎臟的排泄功能產(chǎn)生較大的影響，嚴重影響機體健康。另外，促使GFR進一步降低的原因還有可能是腎臟內(nèi)各種毒素的聚集，例如肌酐等。

3.2 BUN即為血尿素氮，通常被稱為尿素氮，是人體蛋白質(zhì)進行代謝產(chǎn)生的主要終末產(chǎn)物，人體內(nèi)的氨基酸在發(fā)生反應(yīng)脫掉氨基后會產(chǎn)生二氧化碳和氨氣，二者會在肝臟中進行反應(yīng)生成尿素。通常情況下，腎臟是人體排泄尿素的主要器官，經(jīng)腎小球濾過后，各段小管均可對尿素進行重吸收，而且，腎小管內(nèi)尿液的流速越快，則重吸收量越小，即達到了最大的清除率[2]。BUN在人體出現(xiàn)腎缺血和高分解代謝等情況時均有可能出現(xiàn)增高，而BUN出現(xiàn)降低則一般是因為出現(xiàn)了各種肝臟疾病，長期保持低蛋白飲食習(xí)慣的人也極易出現(xiàn)BUN降低的情況，因此，BUN是重要的評價GFR的指標[3]。當BUN和Scr均明顯高于正常標準時，則說明人體的腎功能受到了較為嚴重的損害。

3.3 CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，是一種分子量較低的堿性非糖基化蛋白質(zhì)。研究表明，CysC血清濃度與人體腎功能受損害程度密切相關(guān)，CysC血清濃度的變化能準確反映出GFR的變化情況，與GFR的相關(guān)性極好，被認為是低分子量蛋白質(zhì)中與GFR相關(guān)性最大的內(nèi)源性標志物[4]。CysC蛋白的產(chǎn)生率較為恒定，釋放入血速率也較為平穩(wěn)，并能自由的通過腎小球的濾過，并在近曲小管被全部重吸收，然后迅速的產(chǎn)生代謝分解掉，不會和其他類型的蛋白形成復(fù)合物。CysC蛋白的血清濃度不會因為人體發(fā)生炎癥和感染以及出現(xiàn)腫瘤或者肝功能發(fā)生變化而隨之出現(xiàn)波動，與患者的性別和飲食習(xí)慣以及體表面積還有肌肉量等也均無關(guān)系，所以是反映GFR變化的絕佳內(nèi)源性標志物[5]。

本研究中，我們把靈敏度較高、在GFR降低時能較早出現(xiàn)的CysC放在第一級進行檢測，待其出現(xiàn)異常后再進行下一級項目的檢測，作為對第1 級的補充。如果CysC處于正常范圍則停止后續(xù)測定。這樣有效的減少了檢測項目點數(shù)量，節(jié)約了費用，在提高準確性，保證醫(yī)院工作效率的同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

[1]毛蓮，胡怡.腎功能衰竭患兒血液透析前后生化指標和臨床效果分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，15(25)：44-45.

[2]黃日瑞.分級檢驗在腎臟生化中的應(yīng)用[J].健康之路，2013，12(1)：237-238.

[3]廖春盛，戴小波，郭國威，等.分級檢驗在腎臟生化中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(6)：720-722.

[4]孫玉國.68 例腎臟疾病的生化免疫檢查的臨床診治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13(3)：288.

[5]李萍，趙瑩.胱蛋白酶抑制劑C對腎小球濾過功能的評價[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010(05).