醫(yī)學(xué)生心身癥狀影響因素的逐步回歸分析

王斐然，陳雪錚，周紫哲，賈思躍，谷新忠，高艷華

（1. 河北大學(xué)，河北 保定 071002；2. 石家莊信息工程職業(yè)學(xué)院，河北 石家莊 050000）

大學(xué)生是特殊的群體，承載著社會和家長的高期望，自我成才的欲望也非常強(qiáng)烈，但其心理發(fā)展尚未成熟，缺乏社會經(jīng)驗(yàn)，適應(yīng)能力較低，從而導(dǎo)致大學(xué)生容易產(chǎn)生心理問題，出現(xiàn)心身癥狀。醫(yī)學(xué)生除有大學(xué)生的特點(diǎn)外，還具有其獨(dú)特之處，他們肩負(fù)著治病救人、救死扶傷的神圣使命，關(guān)乎民族整體健康的責(zé)任，不僅要技術(shù)精湛，還要醫(yī)德高尚、吃苦耐勞、責(zé)任心強(qiáng)、耐心容忍、人際關(guān)系融洽、善于控制情感和行為等，醫(yī)學(xué)生更易產(chǎn)生心理問題[1-2]。為此，課題組對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了心理測試，旨在全面了解醫(yī)學(xué)生心身癥狀及其影響因素，以期對醫(yī)學(xué)生的心理問題早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，為改善心身癥狀，提高心理素質(zhì)提供幫助。

1 對象與方法

1.1 對象

采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法，從湖北、山西、河北抽取醫(yī)學(xué)高校在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷950份，收回有效問卷946份，收回有效率99.58%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）自編問卷，在參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包含21項(xiàng)：性別、年齡、畢業(yè)時(shí)學(xué)歷、年級、是否是獨(dú)生子女、身體健康狀況、學(xué)生來源、專業(yè)滿意度、母親健康狀況、父親健康狀況、母親文化程度、父親文化程度、與母親關(guān)系、與父親關(guān)系、與同學(xué)關(guān)系、父母關(guān)系、做家務(wù)、吸煙、飲酒、個(gè)人愛好、班里氣氛。（2）心理量表：癥狀自評量表（symptom check list 90, SCL-90）[6]對樣本中所有個(gè)體施測，以了解個(gè)體有無某種心身癥狀及其嚴(yán)重程度，分別計(jì)算各因子均分。SCL-90中有10個(gè)因子，分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。每題采用5級評分，癥狀從輕到嚴(yán)重分別給予1～5分，1=從無，2=輕度，3=中度，4=偏重，5=嚴(yán)重。其中每個(gè)因子反映個(gè)體的某種癥狀的情況，可通過計(jì)算因子分?jǐn)?shù)了解樣本的癥狀分布特點(diǎn)及演變的過程。

1.2.2 調(diào)查方法

問卷調(diào)查的實(shí)施嚴(yán)格按照心理測驗(yàn)的程序進(jìn)行，采用統(tǒng)一問卷及答題卡。利用自習(xí)時(shí)間，以班級為單位進(jìn)行團(tuán)體施測，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，被試按指導(dǎo)語的要求獨(dú)立完成整個(gè)問卷，要求學(xué)生做出不受任何影響的自我評定[3,5]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生的基本情況及賦值

醫(yī)學(xué)生年齡14～25歲，平均（21.45±1.37）歲。男生240人，占25.37 %，女生706人，占74.63%，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生基本情況及賦值

2.2 SCL-90篩查結(jié)果匯總

結(jié)果顯示，任意因子得分≥2的醫(yī)學(xué)生檢出率為41.65%，任意因子得分≥3的檢出率為7.40%，任意因子得分≥4的檢出率為0.42%。其中有輕度及以上癥狀的醫(yī)學(xué)生比例較高，有中等及以上癥狀的也占到了7.40%，有偏重癥狀的比例很少。主要表現(xiàn)在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、其他4個(gè)因子上。見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生心身癥狀檢出率

2.3 醫(yī)學(xué)生心身癥狀影響因素逐步回歸分析

為了進(jìn)一步探討相關(guān)因素中那些因素對醫(yī)學(xué)生心身癥狀起決定性的作用，以SCL-90各因子分及總分為因變量，相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。篩選變量標(biāo)準(zhǔn)：P≤0.05進(jìn)入回歸方程。見表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)生中有輕度及以上癥狀的人數(shù)比例較高，達(dá)到41.65%，高于國內(nèi)其他報(bào)道；有中等及以上癥狀的醫(yī)學(xué)生也占到了7.40%，低于國內(nèi)其他報(bào)道[7]；有偏重癥狀的很少只有4人，占0.42%。醫(yī)學(xué)生的陽性檢查率從高到低依次為：強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、其它、敵對、偏執(zhí)、焦慮、精神病性、恐怖、軀體化，這一結(jié)果與王斐然等[3]、陳湘清等[8]和黃玉清等[9]的研究結(jié)果一致。因此，有部分醫(yī)學(xué)生存在心身癥狀，較常見的心身癥狀為：強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁。

影響醫(yī)學(xué)生心身癥狀的因素很多，通過逐步回歸分析得出，主要因素有：與同學(xué)關(guān)系、身體健康、飲酒、個(gè)人愛好、父親文化程度、班里氣氛、與母親關(guān)系、吸煙、年級、畢業(yè)時(shí)學(xué)歷、父親健康。其中：與同學(xué)關(guān)系融洽、身體健康是各身心癥狀共同的保護(hù)因素，飲酒是共同的危險(xiǎn)因素；與母親關(guān)系融洽是大部分癥狀的保護(hù)因素，吸煙是大部分癥狀的危險(xiǎn)因素。

人際關(guān)系對醫(yī)學(xué)生的心身癥狀影響很大，不管是與同學(xué)的關(guān)系還是與父母的關(guān)系，都影響醫(yī)學(xué)生的心身癥狀。不融洽的人際關(guān)系易形成緊張的氛圍，加重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生厭倦、焦慮和壓抑等消極心理，不利于學(xué)生的心身健康，融洽的人際關(guān)系，易形成輕松的氛圍、和諧的環(huán)境，使學(xué)生形成開朗的性格、積極向上的心態(tài)，有利于學(xué)生的身心健康。飲酒、吸煙等不健康的生活方式不但對身體產(chǎn)生不利影響，同時(shí)也不利于心理健康。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的心身健康，通過多種渠道，采取多種方式，幫助他們掌握人際溝通技巧，關(guān)注他們的身體健康，培養(yǎng)他們廣泛的興趣和愛好，建立良好的人際關(guān)系，形成良好的生活方式。同時(shí)營造良好的班里氣氛，創(chuàng)設(shè)團(tuán)結(jié)、活躍、愉快的氣氛，形成和諧的大家庭。在教育教學(xué)過程中尤其要注意低年級本科生心理健康教育，減少醫(yī)學(xué)生的心身癥狀，提高他們的心身健康水平和整體素質(zhì)。因?yàn)樗麄兪俏磥淼陌滓绿焓?，是人們身心健康乃至生命的未來守護(hù)者，只有良好的身心狀態(tài)才能更好地為人民服務(wù)。

表3 影響醫(yī)學(xué)生心身癥狀諸多因素多元線性逐步回歸結(jié)果

[1]DAHL N M, JONEBORG N, RUNESON B. Stress and dep ression among medical students: a cross-sectional study[J]. Med Educ,2005, 39(6): 594-604.

[2]DYRBYE L N, THOMAS M R, SHANAFELT T D. Systematic review of depression, anxiety, and other indicators of psychological distress among US and Canadian medical students[J]. Acad Med, 2006, 81(4): 354-373.

[3]王斐然, 葉紅, 高艷華. 家庭關(guān)系對醫(yī)學(xué)生心理健康的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2012, 29(2):34-38.

[4]王斐然, 高樹剛, 葉紅, 等. 大學(xué)生應(yīng)對方式的影響因素及其與心理健康關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2013, 30(2):90-93.

[5]王斐然, 高樹剛, 葉紅, 等. 大學(xué)生應(yīng)對方式的特點(diǎn)及其與自殺意念的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2013, 30(3): 59-65.

[6]戴曉陽. 常用心理評估量表手冊[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2010: 13-18.

[7]張愛云, 姚俊, 劉倩倩. 醫(yī)學(xué)生心理健康現(xiàn)狀研究——以昆明醫(yī)學(xué)院為例[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2011(5): 26-27.

[8]陳湘清, 常憲魯, 鄧云龍. 醫(yī)學(xué)生心理衛(wèi)生狀況的相關(guān)因素分析[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2005, 14(5): 444.

[9]黃玉清, 陳德芬, 王光西, 等. 某醫(yī)學(xué)院普教和成教大學(xué)生心理健康狀況[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生, 2002, 23(2): 162.