以實踐為基礎(chǔ)的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程改革探析

劉 潔 ，常冬梅 ，張 通

（1．阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000；2．中國康復(fù)研究中心，北京 100068）

我國自20世紀80年代引進現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以來，康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速。自2001年教育部首次批準在高等院校正式開展康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育以來，開設(shè)此專業(yè)的院校目前大約有百所，包括四年制本科和三年制專科?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是康復(fù)治療師，主要是培養(yǎng)其康復(fù)功能評定和康復(fù)技術(shù)應(yīng)用能力。

1 研究目的

目前國內(nèi)高?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)課程體系呈現(xiàn)多樣化，無論是本科還是高職、大專，教學(xué)質(zhì)量差別大，存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與培養(yǎng)目標脫節(jié)、教學(xué)內(nèi)容缺乏專業(yè)針對性、課程內(nèi)容與專業(yè)課程銜接不緊密等問題，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程從教學(xué)內(nèi)容到教材使用大多仍借用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)生學(xué)習醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課雖然花費大量時間，但不能為專業(yè)課學(xué)習做好鋪墊?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是各類醫(yī)學(xué)學(xué)科的基石，在整個醫(yī)學(xué)教育體系中有著不可替代的作用[1]。如何科學(xué)地設(shè)置醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，在有限的教學(xué)時間內(nèi)，使學(xué)生既掌握足夠的、符合崗位實踐技能要求的基本理論知識，又能滿足其職業(yè)可持續(xù)發(fā)展，成為康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教育教學(xué)改革研究的熱點[2]。

首都醫(yī)科大學(xué)與中國康復(fù)研究中心合辦的康復(fù)醫(yī)學(xué)院，設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療技術(shù)本科專業(yè)已有13年之久，中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院作為全國康復(fù)醫(yī)學(xué)行業(yè)的典范，不但是首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院的實訓(xùn)中心，同時還肩負著全國各地康復(fù)醫(yī)療人才的培訓(xùn)任務(wù)，聚集了全國各地醫(yī)療機構(gòu)前來進修的康復(fù)治療師，其中康復(fù)治療各領(lǐng)域都有分布。本研究以中國康復(fù)研究中心全體康復(fù)治療師（包括進修人員）為研究對象，樣本較具有代表性；本研究針對康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課進行調(diào)研，以期對康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程體系進行改革。

2 研究方法

采用文獻分析法、專家訪談法及問卷調(diào)查法對中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院各科室的康復(fù)治療技術(shù)專家、康復(fù)治療師（包括進修人員）進行調(diào)研，主要就我們所關(guān)注的21門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的需求情況進行調(diào)查，以明確各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要程度，為本專業(yè)構(gòu)建基礎(chǔ)課程體系提供科學(xué)依據(jù)。

3 研究內(nèi)容

本研究首先通過對以往相關(guān)文獻的查閱以及對現(xiàn)有康復(fù)治療技術(shù)臨床實際工作的了解，制定了半結(jié)構(gòu)式專家訪談提綱；然后通過對7個不同領(lǐng)域的康復(fù)治療技術(shù)專家進行深入訪談，獲得關(guān)于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的一系列相關(guān)信息；最后，根據(jù)訪談結(jié)果確定調(diào)查問卷內(nèi)容。

調(diào)查問卷共分3部分。第一部分針對被調(diào)查者的基本情況（主要包括專業(yè)方向、工作年限及學(xué)歷）進行選擇；第二部分根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有教學(xué)計劃，分別對21門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程按照臨床實際工作需要程度設(shè)定4個選項（非常有用、較有用、較少使用、幾乎沒用過）進行選擇；第三部分針對康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)本科與高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的區(qū)別進行調(diào)查，采用問答形式。

4 研究結(jié)果

4.1 專家訪談

對7個不同領(lǐng)域康復(fù)治療技術(shù)專家進行深入訪談，結(jié)果如下：

（1）現(xiàn)有康復(fù)治療技術(shù)人員在臨床實際工作中的表現(xiàn)表明，該專業(yè)本科畢業(yè)生以往對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習較扎實，而高職及大專畢業(yè)生相對較差，但無論本科還是高職畢業(yè)生并不能將所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識靈活運用于醫(yī)學(xué)實踐中。

（2）各位專家發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課重要內(nèi)容的學(xué)習往往不夠深入，如解剖學(xué)、生物力學(xué)，尤其缺乏理論與臨床實踐結(jié)合的能力。

（3）多數(shù)康復(fù)治療技術(shù)專家認為，有部分課程知識內(nèi)容的確用得較少，可以考慮減少相應(yīng)的課時或?qū)⑵湓O(shè)為選修課；康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)屬于理學(xué)類，可以壓縮或合并相關(guān)的基礎(chǔ)課課程，只需簡單介紹與康復(fù)治療有關(guān)的內(nèi)容即可。

（4）對于具體疾病，多數(shù)康復(fù)治療技術(shù)專家認為應(yīng)該了解的有：疾病的概念、分類、臨床分型、分期、臨床表現(xiàn)（因為很多疾病在不同分期的處理方法不同，在疾病的轉(zhuǎn)歸過程中治療量也是不同的，所以治療師應(yīng)對患者有一個簡單的、大體的判斷）；對于診斷來說，大多是由醫(yī)生來做，治療師只做康復(fù)評定，即醫(yī)生對每個康復(fù)患者做一個統(tǒng)籌安排，具體的治療細節(jié)可以由康復(fù)治療師來調(diào)整（如治療師對于患者姿勢的設(shè)定），所以對于一名康復(fù)治療師來說，與疾病相比較，功能障礙更接近其工作的核心。

（5）專家們認為，康復(fù)治療師實際工作涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較多，但大多較表淺，可以根據(jù)康復(fù)治療師資格考試大綱進行合并，這樣就可以把時間較多地用在專業(yè)基礎(chǔ)知識的學(xué)習上。另外，有很多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識是需要工作以后通過崗前培訓(xùn)再次復(fù)習和補充的。

（6）關(guān)于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)高職與本科教育的區(qū)別上，多數(shù)專家認為，除學(xué)歷、教學(xué)時間上有較大區(qū)別外，本科教育對于學(xué)生獨立思考能力、分析解決問題能力的要求更高，同時，更為廣泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程知識的學(xué)習有利于本科生后續(xù)的深造；而高職教育更注重技能的訓(xùn)練，且畢業(yè)生穩(wěn)定性相對較好，更能安心于治療師的本職工作。但半數(shù)以上專家認為，無論高職還是本科，甚至是研究生的個人能力，工作以后的學(xué)習提高更為重要。

4.2 調(diào)查問卷

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷270份，收回236份，回收率為87．41%；有效問卷為227份，有效率為96．19%。對回收問卷中的選項采用均數(shù)進行統(tǒng)計，按照重要程度百分比進行分析。結(jié)果如下：

（1）227名研究對象中，超過半數(shù)的為物理治療（PT）方向，這與康復(fù)治療工作實際情況相符，同時，作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）方向的分布比例也與實際工作情況一致（見表1）。

表1 研究對象專業(yè)方向分布情況[n（%）]

（2）227名研究對象中，工作年限分布較均衡，說明康復(fù)研究中心康復(fù)治療技術(shù)人員梯隊建設(shè)較穩(wěn)定，研究對象較具有代表性（見表2）。

表2 研究對象工作年限分布情況[n（%）]

（3）227名研究對象中，學(xué)歷層次分布與康復(fù)研究中心三甲醫(yī)院的人員要求有關(guān)，其中學(xué)歷較低的高職技術(shù)人員大多為外來進修人員，也具有一定代表性（見表3）。

表3 研究對象學(xué)歷分布情況[n（%）]

（4）調(diào)研結(jié)果顯示，在21門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中，“非常有用”的課程排名前10位的依次為：人體解剖學(xué)、運動學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、生理學(xué)、外科學(xué)（矯形）和兒科學(xué)，說明這些課程在康復(fù)治療臨床工作中具有很高的使用率；而“幾乎不用”排名前7位的課程依次為：醫(yī)用化學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、精神病學(xué)、醫(yī)用物理、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，說明這些課程在康復(fù)治療臨床工作中很少使用，但不是全無用處，仍有個別內(nèi)容需了解，或能為專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習做好鋪墊；其余課程在選項中或多或少存在較大分歧，這與工作領(lǐng)域、工作年限以及學(xué)歷的不同有著不同程度的相關(guān)性（見表 4）。

5 討論

（1）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程科目種類較多，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)內(nèi)容與其他衛(wèi)生類專業(yè)的區(qū)別不大，大都沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，加上康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)本身所需的專業(yè)基礎(chǔ)課，課程種類繁多，不能切實依據(jù)專業(yè)崗位需求來設(shè)置課程。

（2）由于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)在我國起步較晚，大多數(shù)專業(yè)課教師以及高年資的治療師因自身教育背景為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，習慣性地把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分內(nèi)容看得過重，而對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的重要性未能按照治療師工作實際衡量。

表4 康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課重要程度調(diào)研結(jié)果（%）

（3）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程缺乏專用教材，多借用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教材，其弊端在于內(nèi)容偏多，理論偏深，影響了學(xué)生的學(xué)習積極性和教學(xué)質(zhì)量。

（4）目前康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置與其他專業(yè)課之間、不同學(xué)歷層次之間交叉重復(fù)現(xiàn)象突出，如本科與高職僅僅在課時上有所區(qū)別，在能力培養(yǎng)方面，本科教育卻不如高職教育更加注重技能的訓(xùn)練，該專業(yè)本科生除在學(xué)歷上具有優(yōu)勢之外，別無突出之處；而高職教育近年來雖有較大改革創(chuàng)新，但如何為高職畢業(yè)生尋求一條可持續(xù)發(fā)展之路是需要我們考慮的問題。

6 改革措施

6.1 在調(diào)研的基礎(chǔ)上全面系統(tǒng)地設(shè)置醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程

以康復(fù)治療師崗位需求及專業(yè)人才培養(yǎng)目標為依據(jù)，在調(diào)研和廣泛征求行業(yè)專家意見的基礎(chǔ)上，參照康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試大綱，兼顧可持續(xù)發(fā)展能力，通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，有機整合課程，合理構(gòu)建適合本專業(yè)的基礎(chǔ)課程體系，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與專業(yè)教學(xué)目標的高度統(tǒng)一。圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進行解構(gòu)與重構(gòu)，去掉重復(fù)內(nèi)容，合并類似內(nèi)容，強化基礎(chǔ)內(nèi)容，保留實用內(nèi)容，舍棄過時內(nèi)容，增加特色內(nèi)容。

通過調(diào)研，我們已明確了各課程在專業(yè)學(xué)習及崗位工作中的重要性及其教學(xué)內(nèi)容的主次等，下一步是依據(jù)調(diào)研結(jié)果，從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容入手，正確處理各課程之間的交叉滲透問題，力爭使課程內(nèi)容系統(tǒng)化，基礎(chǔ)知識專業(yè)化。

6.2 專家研討，確立課程標準

請臨床康復(fù)專家、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課教師共同參與課程標準研討，確立相關(guān)課程的課程標準。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師應(yīng)該學(xué)習相關(guān)的專業(yè)課知識，充分認識、理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課內(nèi)容對后期專業(yè)課知識學(xué)習的重要作用。請臨床康復(fù)專家從崗位需求出發(fā)對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課內(nèi)容提出要求，修改、完善課程標準，內(nèi)容要貼近康復(fù)治療實踐。學(xué)校要保證重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習，臨床康復(fù)治療技術(shù)學(xué)習不足之處可以在臨床實習中加以彌補。另外，根據(jù)專業(yè)需要調(diào)整主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)時[3]，以保證重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習。

6.3 在確立課程標準的基礎(chǔ)上編寫教材

推薦、篩選、組織一批學(xué)術(shù)水平高、教學(xué)經(jīng)驗豐富、實踐能力強的教師組成教材編寫隊伍，他們當中一部分應(yīng)是醫(yī)學(xué)院校的骨干教師，另一部分應(yīng)為臨床一線的康復(fù)治療技術(shù)專家，按照課程標準的知識體系，確定知識內(nèi)容的深度和廣度，同時要確保教材內(nèi)容系統(tǒng)性與實用性相統(tǒng)一，理論性與實踐性相統(tǒng)一。專業(yè)基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識、技能之間的綜合，不應(yīng)是簡單的“拼盤”，而應(yīng)是有機滲透與融合。要優(yōu)化組合課程內(nèi)容，既要滿足專業(yè)方向選擇，又要著眼于學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，適當增加知識拓展或閱讀材料。應(yīng)針對不同層次、不同類型人才編寫出多種形式、不同風格的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教材。

6.4 構(gòu)建一個從初級水平到高級水平、從應(yīng)用型人才到研究型人才培養(yǎng)的課程體系

教學(xué)應(yīng)該滿足不同學(xué)歷層次的需求，做到各學(xué)歷層次課程既能自成體系又能相互銜接，深度隨著學(xué)歷層次的升高而遞增，既能滿足學(xué)以致用，又可避免交叉重復(fù)。整合式的課程設(shè)置，可以打破以學(xué)科為體系的壁壘，降低醫(yī)學(xué)課程的分割性，減少各學(xué)科之間內(nèi)容的交叉重復(fù)，減輕學(xué)生的學(xué)習負擔，使其對所學(xué)知識有一個完整的概念。

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是不同于康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用型、技能型人才，與康復(fù)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的康復(fù)醫(yī)師在職能上有著較大差別，要實現(xiàn)以功能障礙為核心的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的教育改革，需要從政策到教育教學(xué)層面的調(diào)研及大量實踐的檢驗。