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    全科醫(yī)師轉崗培訓皮膚科教學的探討

    2014-05-25 02:23:38陳愛軍
    教育教學論壇 2014年20期
    關鍵詞:全科醫(yī)師皮膚科全科

    蔡 濤,方 圣,陳愛軍,單 葵,魏 彬

    (重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科,重慶 400016)

    全科醫(yī)師轉崗培訓皮膚科教學的探討

    蔡 濤,方 圣,陳愛軍,單 葵,魏 彬

    (重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科,重慶 400016)

    對于全科醫(yī)師轉崗培訓在皮膚科的教學,著重從以下幾方面保證培訓質量:明確培訓目標,要求實際實用;制定合理的培訓計劃,做到培訓系統(tǒng)化、制度化;建立轉診關系,提供長期指導,從而培養(yǎng)出能夠真正服務于基層合格的全科醫(yī)師。

    全科醫(yī)師;轉崗培訓;皮膚科教學

    為提升公共衛(wèi)生服務能力,近年來我國大力開展全科醫(yī)生轉崗培訓。根據《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》,對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行1~2年的轉崗培訓,培訓結束后通過省級衛(wèi)生行政部門組織的統(tǒng)一考試,獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書,可注冊成為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。轉崗培訓對于提高基層全科醫(yī)生整體素質和提高醫(yī)療服務質量具有重要意義。皮膚疾病種類多,患者多,是全科醫(yī)師培訓的基本學科之一。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚性病科,常年承擔全科醫(yī)師培訓任務。下面淺談一下我們對于轉崗培訓的教學經驗。

    一、明確培訓目標及其定位

    轉崗培訓醫(yī)師均為來自基層的年輕醫(yī)生,基礎知識及臨床經驗均較薄弱,且每個科的轉崗時間短。培訓要求就必須與規(guī)培醫(yī)師、本科實習生不同,力求實際而實用,讓轉崗醫(yī)師可以現學現用[1]。具體而言,培訓目標有三個層次,一是掌握皮膚科最常見疾病的診療包括急性蕁麻疹、接觸性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、丹毒、輕型藥疹六種多發(fā)皮膚病;二是熟悉皮膚科常見疾病的分類、診斷及基本的處理原則,如過敏性皮膚病、感染性皮膚病、自身免疫性疾病,可以正確推薦患者到相應的??七M一步治療;三是了解皮膚科急危重癥的緊急處理方法,為轉診爭取時間,如急性蕁麻疹伴喉頭水腫、重癥藥疹。

    二、制定培訓計劃

    皮膚科的轉崗培訓僅1~2月,在短期內要達到培訓目的必須有完善的培訓計劃,并形成書面的制度,專人負責執(zhí)行。我科從入科教育、臨床培訓到出科考核均制定了配套的培訓制度。

    1.入科教育?;鶎幽贻p醫(yī)生對綜合醫(yī)院的管理條例不熟悉,新的轉崗醫(yī)師到崗后由住院總醫(yī)師統(tǒng)一進行入科教育,幫助他們盡快適應新的環(huán)境,并了解培訓期間需要達到的目標。具體包括病例書寫規(guī)范、核心制度、考勤制度及請假制度等。良好的入科教育等同于良好的開頭,讓轉崗醫(yī)師意識到科室對他們的重視,也增強了他們的自律性。

    2.帶教老師實行導師制。我科實行“1+1”的培訓模式,即一個老師帶一個轉崗醫(yī)師[2],由每組的責任醫(yī)師擔任,每個轉崗醫(yī)師在老師的指導下管理2~3張床位。帶教老師帶領轉崗醫(yī)師收治新病人,指導他們如何詢問病史、專科查體、初步診斷、進一步的實驗室檢查、開具醫(yī)囑以及修改病歷,每一步力求養(yǎng)成規(guī)范的診療習慣。

    3.臨床知識培訓。轉崗醫(yī)師的基礎知識掌握尚不扎實,制約了其臨床診療水平的提高。如何在有限的時間內盡量提高其基礎知識,增強臨床能力呢?第一,以五年制本科教材《皮膚性病學》為基本學習資料,重點要求掌握六大常見皮膚病的基礎知識,其次熟悉皮膚科總論內容、基本操作,最后了解其他常見皮膚病的診療原則,讓轉崗醫(yī)師的學習主次分明。第二,收治新病人是最好的學習過程。在這個過程中,要求轉崗醫(yī)師學會如何描述皮疹,總結臨床表現的特點,及主動分析該疾病可能的分類,進而做出初步診斷并完成病歷的書寫,要求老師務必講解治療原則,并就具體用藥進行分析,讓轉崗醫(yī)師知其然也知其所以然,每個新病例爭取能吃透掌握,培養(yǎng)其分析、判斷的臨床思考能力。同時新病人盡量選擇要求掌握的六大病例,使教學能夠真正理論聯系實際。第三,分配病房、門診的學習實踐。病房、門診各兩周至一月,病房做相對系統(tǒng)、規(guī)范的培訓,門診病人多,可學習更多種類的常見皮膚疾病。這樣轉崗醫(yī)師能在短時間內豐富臨床知識。第三,參加科里每周一次的小講座。由住院總醫(yī)師擬定出相對基礎的專題講座,涉及基本皮疹的認識、皮膚科常用藥物、常見皮膚科急診的處理、基本操作的規(guī)范等,由科里的老師輪流舉行講座。第四,參加科里的教學查房、疑難病例討論,鍛煉轉崗醫(yī)師的臨床思維能力,學習專家教授嚴謹求實的風格。

    4.操作技能培訓。全科醫(yī)師主要服務于社區(qū),學習內容要求具有普遍性、可操作性,因此操作技能的培訓也十分必要[3]。要求掌握的操作包括換藥、封包、皮損內注射、局部封閉、切開引流,這些操作簡單實用,在社區(qū)醫(yī)院也可開展。每個轉崗醫(yī)師都要把每項操作在老師指導下獨立完成,出科時選取其中兩項進行考核。我科同時開展了皮膚外科和激光美容,轉崗醫(yī)師可以參觀手術及激光操作,了解基本的皮膚腫瘤手術治療規(guī)范、術后隨訪要求、激光美容的適應癥、激光美容的護理要求等,讓他們對皮膚腫瘤、激光美容有正確的認識,在以后的基層工作中能夠正確引導普通大眾。

    5.醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)師的培養(yǎng)既要有技術上的指導,更要兼顧醫(yī)德醫(yī)風的教育。帶教老師不僅要在臨床知識上“傳道授業(yè)解惑”,也要讓轉崗醫(yī)師感受到優(yōu)秀的醫(yī)學人文知識的熏陶。這就要求帶教老師自身要有高尚的品德和崇高的職業(yè)道德,愛護病人,愛崗敬業(yè)。要求轉崗醫(yī)師意識到看病不止是在“看疾病”,更重要的是在“看人”,學會角色互換,積極有效地與患者溝通交流。在整個診療的每一個環(huán)節(jié)中都要體現出服務意識、人文關懷。

    6.出科考核。培訓結束前,由教學助理出題,包括基本理論知識問卷、大病例2份以及操作技能考核??己速Y料留檔,考核合格者方能出科進入下一科室培訓。做到有始有終,保證整個轉崗培訓的質量[4]。

    三、轉診關系的建立

    全科醫(yī)師的作用,不僅是在基層對常見疾病做出第一時間的診治,同時能起到基層醫(yī)院和綜合醫(yī)院的橋梁紐帶作用,引導患者選擇正確的??七M一步診療,節(jié)省患者求醫(yī)問藥的時間和精力。我科作為培訓基地,不僅提供短期學習機會,更希望保持長期合作,成為基層醫(yī)師的后盾。因此,在培訓結束時,我科會給轉崗醫(yī)師留下帶教老師及科室的通訊錄,為他們轉診患者提供便利,患者在我科治療結束后需要隨訪時可再回到社區(qū)隨訪。這種新模式的建立可更好地服務基層,服務大眾,也是我國未來醫(yī)療發(fā)展的趨勢,值得進一步探索。全科醫(yī)師轉崗培訓是培養(yǎng)合格的基層醫(yī)師及提高基層醫(yī)療服務質量和加強基層醫(yī)療安全的重大舉措,對保障全民健康具有重大意義。培訓科室應擬定切實合理的培訓目標,嚴格執(zhí)行培訓計劃,使得轉崗培訓落到實處,長期有效運轉,真正為基層輸送優(yōu)秀的全科醫(yī)師。

    [1]張學思,劉其禮,張少華,等.以需求為導向的全科醫(yī)生轉崗培訓課程體系的構建思路 [J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,14(31):3599-3601.

    [2]董靖竹,張東華,周佳.全科醫(yī)師轉崗培訓指導教師制度的探索與實踐[J].中國醫(yī)院,2013,(6):59-60.

    [3]李春芳,李雪蘭.全科醫(yī)師轉崗培訓婦產科帶教的實踐及體會[J].中國醫(yī)學教育技術,2013,27(1):108-110.

    [4]鄭志紅,趙春燕,袁素嫻,等.全科醫(yī)師轉崗培訓考核模式初探[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(1):17-18.

    G642.41

    A

    1674-9324(2014)20-0085-02

    蔡濤(1978-),女,主治醫(yī)師,博士,主要研究方向:自身免疫性疾病。

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