功能性消化不良患者心率變異性分析及其臨床意義

譚曉林 陳明

功能性消化不良患者心率變異性分析及其臨床意義

譚曉林 陳明

目的 探討功能性消化不良患者心率變異性的特點及臨床意義。方法 分別對80例功能性消化不良患者、66例十二指腸潰瘍患者、60例健康體檢者（對照組）行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，作心率變異時域和頻域分析。結(jié)果 ①功能性消化不良組SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SDANN和ULF差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；用于評估交感、迷走神經(jīng)平衡的指標LF／HF較對照組顯著增大（P＜0.05）；②十二指腸潰瘍組的SDNN、SDANN、ULF、LF、LF／HF指標與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），rMSSD、PNN50、HF較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；③功能性消化不良組除LF／HF較十二指腸潰瘍組升高外，其余各項指標均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 功能性消化不良患者的心率變異性有明顯改變，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力降低、交感神經(jīng)興奮性增強。心率變異性檢測對綜合診治功能性消化不良具有一定的臨床參考價值。

心率變異性；功能性消化不良；十二指腸潰瘍；迷走神經(jīng)；交感神經(jīng)

功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。該病發(fā)病率較高，近年來頗受關(guān)注，但其確切發(fā)病機制尚不明確，可能與自主神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)［1－3］。心率變異性作為定量反映自主神經(jīng)活性及其調(diào)節(jié)功能的一種無創(chuàng)性檢測方法，其臨床應(yīng)用越來越廣泛［4］，但目前為止涉及功能性消化不良患者心率變異性的研究較少報道。

本文對80例功能性消化不良患者進行了24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，分析其心率變異性的特點，了解其自主神經(jīng)功能狀況與胃腸功能失調(diào)之間的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2011年6月至2013年6月我院消化內(nèi)科門診和住院患者146例，其中功能性消化不良患者80例，男39例，女41例，平均年齡（32.3±4.3）歲，入選病例均符合羅馬Ⅲ標準［5］；十二指腸潰瘍患者66例，男32例，女34例，平均年齡（34.1±3.8）歲，入選病例均符合十二指腸潰瘍的診斷標準。從我院健康體檢中心隨機選取健康體檢者60名（對照組），其中男32名，女28名，平均年齡（33.8±4.1）歲，且年齡與功能性消化不良組和十二指腸潰瘍組相匹配，排除消化性潰瘍及其他特殊病史或家族史，并經(jīng)電子胃腸鏡檢查排除胃腸道器質(zhì)性疾病。

以上3組入選者均行血脂、血糖、心電圖、心肌酶、心臟彩超等檢查排除心血管疾病、高脂血癥、糖尿病、甲狀腺等疾??；檢查前向入選者詳細說明檢查目的和注意事項，以消除心理障礙；檢查前夜及當日禁飲咖啡、茶和酒，禁止吸煙，并停用任何會影響血壓和心率變異性的藥物。

1.2 方法

對所有受試者均行24 h動態(tài)心電圖檢查，采用美國DMS公司300-4型動態(tài)心電圖記錄儀，記錄其24 h動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)，人工確認正常R-R間期后，采用人機對話方式分析3組心率變異性指標：

（1）時域指標。①SDNN：24 h內(nèi)全部正常R-R間期的標準差；②SDANN：5 min平均正常R-R間期的標準差；③rMSSD：每2個相鄰的正常心動周期差值的均方根值；④PNN50：相鄰正常R-R間期差值＞50 ms的心搏數(shù)占全程心搏數(shù)的百分比。

（2）頻域指標。①超低頻功率（ULF）：頻率范圍＜0.04 Hz；②低頻功率（LF）：頻段0.04～0.15 Hz；③高頻功率（HF）：頻段0.15～0.40 Hz；④低頻與高頻之比（LF／HF）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以ˉx±s表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩兩比較功能性消化不良組、十二指腸潰瘍組與對照組24 h心率變異性各項指標，見表1。

2.1 功能性消化不良組與對照組比較

表1顯示，功能性消化不良組SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF較對照組均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SDANN和ULF較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；用于評估交感、迷走神經(jīng)平衡的指標LF／HF較對照組增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 十二指腸潰瘍組與對照組比較

從表1可見，十二指腸潰瘍組SDNN、SDANN、ULF、LF較對照組降低，LF／HF較對照組增大，但上述指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；主要評估迷走神經(jīng)活性的指標rMSSD、PNN50、HF較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 功能性消化不良組與十二指腸潰瘍組比較

比較2組可得，功能性消化不良組心率變異各項時域指標SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50較十二指腸潰瘍組均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；頻域指標ULF、LF、HF較十二指腸潰瘍組亦均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），LF／HF較十二指腸潰瘍組上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組24 h心率變異性各指標測量值的比較Tab.1 Com parison of 24-hour HRV indexes among three groups

3 討論

3.1 功能性消化不良的發(fā)病機制

功能性消化不良的發(fā)病率較高，其發(fā)病機制迄今尚不明確［4］。有文獻報道該病發(fā)病機制較復(fù)雜，心理異常是因素之一，屬于一種心身疾病，是心理障礙的軀體化表現(xiàn)［5］。有研究表明，增強迷走神經(jīng)活動可以有效調(diào)節(jié)患者的胃動力；多數(shù)臨床資料顯示自主神經(jīng)功能紊亂和負性情緒的影響是功能性消化不良的主要發(fā)病機制，神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)也影響疾病的發(fā)生發(fā)展過程，即所謂的“腦腸軸改變”［6－8］。大量臨床實踐證明，單純使用胃腸動力藥并不能顯著改善功能性消化不良患者的癥狀［9－10］，更進一步表明患者存在自主神經(jīng)功能紊亂。

3.2 功能性消化不良患者心率變異性特點

心率變異性作為一種反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性及其調(diào)節(jié)功能的無創(chuàng)性量化指標，近年來已廣泛用于疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后判斷［11］。當交感神經(jīng)活性增強時，心率變異性減小；當副交感神經(jīng)活性增強時，心率變異性增大［12］。

SDNN主要評估交感、副交感神經(jīng)張力總和的大小；SDANN主要作為評估交感神經(jīng)功能的敏感指標，當交感神經(jīng)張力增加時其值會降低；超低頻功率（ULF）相當于時域指標SDANN。表1中關(guān)于功能性消化不良組與對照組的比較結(jié)果提示，功能性消化不良患者交感神經(jīng)興奮性高，與國內(nèi)外文獻資料報道相一致［12］。

rMSSD和PNN50是評估副交感神經(jīng)功能的敏感指標，當副交感神經(jīng)張力減小時其值會降低。這2項指標相當于頻域參數(shù)中高頻功率（HF），均代表迷走神經(jīng)活動功能狀態(tài)。本文資料顯示這3個指標測量值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明功能性消化不良患者迷走神經(jīng)活性減弱，與文獻報道相一致［13］。

低頻／高頻（LF／HF）是反映交感、迷走神經(jīng)平衡的指標，該比值增大時提示異常［11－12］，且比值越大，交感神經(jīng)張力越大［11，13］。

本文研究采用的是長程心率變異性分析，將重復(fù)性高的時域指標與頻域指標結(jié)合起來分析功能性消化不良患者的心率變異性，更具全面性和科學(xué)性。其中多項資料表明功能性消化不良患者自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)活性減弱，交感神經(jīng)興奮性增強，從而導(dǎo)致胃腸功能紊亂、動力異常，引起諸如上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等非器質(zhì)性疾病的臨床綜合征，提示臨床治療應(yīng)使用能降低交感神經(jīng)興奮性、恢復(fù)迷走神經(jīng)張力的藥物，以改善自主神經(jīng)功能紊亂，恢復(fù)胃腸功能［1，14］。

3.3 功能性消化不良與十二指腸潰瘍的心率變異性比較

臨床資料報道，十二指腸球部潰瘍患者自主神經(jīng)功能異常率達52.5%，主要是迷走神經(jīng)功能異常［15］，表現(xiàn)為rMSSD、PNN50、HF指標值升高，提示十二指腸潰瘍心率變異性異常主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力增大。文獻顯示［15］十二指腸潰瘍患者夜間HF值較白天HF值明顯升高，夜間其迷走神經(jīng)張力增加更為明顯，與該類患者常伴有空腹痛、夜間痛醒的癥狀相一致。

從表1中對于十二指腸潰瘍組與對照組的比較可見，LF／HF值較功能性消化不良組降低，十二指腸潰瘍患者以迷走神經(jīng)張力增大為主，與文獻報道一致［15－16］。表1還顯示，功能性消化不良組除LF／HF較十二指腸潰瘍組升高外，其余各項參數(shù)均降低，更進一步表明十二指腸潰瘍組主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力增大，而功能性消化不良組表現(xiàn)為迷走神經(jīng)活性減弱、交感神經(jīng)活性增強。由于本研究樣本量較小，加之長時程（24 h）內(nèi)心率變異性會受到深大呼吸、吸煙等因素的影響，從而干擾患者自主神經(jīng)活性，因此心率變異性研究尚待更多的臨床循證醫(yī)學(xué)加以證實。

綜上所述，心率變異性檢測對綜合診治功能性消化不良具有一定的臨床參考價值［15］。自主神經(jīng)功能紊亂會引起胃腸道功能調(diào)節(jié)的失衡，引發(fā)胃腸道功能性疾病。而心率變異性是定量評估患者自主神經(jīng)活性的無創(chuàng)性指標。臨床上治療功能性消化不良時，可進行心率變異性檢測，根據(jù)患者自主神經(jīng)功能改變的情況來調(diào)節(jié)臨床用藥，從而調(diào)整自主神經(jīng)功能異常，有利于提高患者的生活質(zhì)量和縮短療程，值得臨床上推廣。

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The clinical significance of heart rate variability analysis for patientswith functional dyspepsia

Tan xiaolin1，Chenming2（1.Departmentof Gastroenterology，2.Department of Electrophysiology，Boai Hospital of Zhongshan Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan Guangdong 528403，China）

Objective To explore the characteristics of heart rate variability（HRV）and its clinical significance for patientswith functional dyspepsia.M ethods Themonitoring of 24-hour ambulatory electrocardiography（AECG）was carried out on 80 patients with functional dyspepsia（FD group），66 patients with duodenal ulcer（DU group）and 60 cases of healthy people as control group.Based on AECG，we made HRV analysis in time and frequency domain.Resu lts ①The indexes of SDNN，rMSSD，PNN50，LF and HF in FD group were lower than those of the control group with statistically significant differences（P＞0.05）while there was also statistical significance（P＜0.01）in the difference of SDANN and ULF.Compared with the control group，the index of LF／HF applied in evaluating the balance of sympathetic nerve and pneumogastric nerve significantly increased（P＜0.05）in FD group.②Compared with the control group，the differences of SDNN，SDANN，ULF，LF and LF／HF in DU group weren’t statistically significant（P＞0.05）while rMSSD，PNN50 and HF increased significantly and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.③Compared with DU group，all of the other indexes in FD group decreased significantlyand the differencewas statistically significant（P＜0.05）except for the increase of LF／HF.Conclusion There are significant changes in heart rate variability of patients with functional dyspepsia，accompanied by autonomic nervous dysfunction which is evidenced by decreased tension of pneumogastric nerve and enhanced excitability of sympathetic nerve.The HRV detection proves some clinical reference value for comprehensive diagnosis of functional dyspepsia.

heart rate variability；functional dyspepsia；duodenal ulcer；pneumogastric nerve；sympathetic nerve

R573；R540.41

A

1008－0740（2014）02－0097－04

2014－01－06）

（本文編輯：顧艷）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.006

廣東省中山市科技局基金資助項目（20113A117）

528403廣東中山，南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院消化內(nèi)科（譚曉林），心電科（陳明）

譚曉林，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科學(xué)研究，E-mail：283428256＠qq.com