扁桃體切除術(shù)患者住院費(fèi)用影響因素分析*

◆郭任重 蘇紀(jì)平陳 平

扁桃體切除術(shù)患者住院費(fèi)用影響因素分析*

◆郭任重 蘇紀(jì)平*陳 平

目的 研究扁桃體切除術(shù)患者住院費(fèi)用影響因素，探討降低醫(yī)療費(fèi)用的方法。方法 回顧性分析164例扁桃體切除術(shù)住院患者病案，對(duì)住院費(fèi)用構(gòu)成、變化及影響因素等進(jìn)行分析。結(jié)果 影響住院費(fèi)用的主要因素為：麻醉方法、合并非常規(guī)檢查、年齡、傳統(tǒng)剝離術(shù)聯(lián)合電凝止血、電刀切除術(shù)、多個(gè)診斷、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、傳統(tǒng)剝離術(shù)等。結(jié)論 控制扁桃體手術(shù)住院費(fèi)用的可能措施有：控制藥品和材料費(fèi)用，加強(qiáng)臨床用藥和麻醉用藥管理，降低全麻費(fèi)用，縮短手術(shù)時(shí)間，適當(dāng)增加門診檢查報(bào)銷比例，減少住院天數(shù)尤其是術(shù)前住院天數(shù)等。

扁桃體切除術(shù)；患者；住院費(fèi)用

First_author′s addressFirst Affiliated Hospital of GuangxiMedical University,Nanning,Guangxi,530021,China

近年來,我國衛(wèi)生費(fèi)用呈逐年增長(zhǎng)勢(shì)態(tài),給國家、單位和個(gè)人造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),制約著衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展［1-2］。掌握住院費(fèi)用分布構(gòu)成情況及影響因素是控制其過快增長(zhǎng)的基礎(chǔ)。本研究選擇臨床治療方案簡(jiǎn)單明確、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展的扁桃體切除術(shù)病例作為研究對(duì)象,分析住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素,探討控制住院費(fèi)用過快增長(zhǎng)的方法。

1 資料與方法

1.1 資料

2006年1月1日～2011年7月31日的扁桃體切除術(shù)住院病例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1）出院第一診斷為慢性扁桃體炎、扁桃體肥大或扁桃體良性腫物的病例［3］；(2）有手術(shù)適應(yīng)癥,無手術(shù)禁忌癥,病案資料完整；(3）年齡＞14歲；(4）未在本次住院期間進(jìn)行腺樣體切除術(shù)；(5）予雙側(cè)扁桃體完整切除術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1）扁桃體特異性感染,如真菌、結(jié)核或白喉帶菌者；(2）合并嚴(yán)重全身疾病者,如活動(dòng)性肺結(jié)核、未控制嚴(yán)重出血性疾病等。

按照上述標(biāo)準(zhǔn),在全部749例中篩選出164例。所有病例均按耳鼻咽喉頭頸外科診療常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)安排、擇期手術(shù)、術(shù)前及術(shù)后用藥等。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 建立WPS office 2010電子表格數(shù)據(jù)庫。信息采集內(nèi)容共19項(xiàng),篩選出15項(xiàng),包括性別、年齡、病程長(zhǎng)短、有無多個(gè)診斷、有無合并非常規(guī)檢查、麻醉方法、手術(shù)方法、治療結(jié)果、有無院內(nèi)感染、有無并發(fā)癥、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及住院費(fèi)用構(gòu)成等。多個(gè)診斷是指同時(shí)合并有慢性腎小球腎炎、慢性胃炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS）、高血壓等。非常規(guī)檢查是指固定檢查外的血液檢查、CT、B超、MRⅠ等,不影響手術(shù),但對(duì)費(fèi)用可能有影響。

1.2.2 麻醉方法分組 分局部麻醉和全身麻醉兩組。

1.2.3 手術(shù)方法分組 分傳統(tǒng)剝離術(shù)組、傳統(tǒng)剝離術(shù)+電凝止血組和電刀切除術(shù)組。

1.2.4 治療效果評(píng)估 參照《慢性扁桃體炎臨床路徑》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕37號(hào)）規(guī)定,本研究臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：扁桃體完整切除,無創(chuàng)面感染,無院內(nèi)感染,不需重新手術(shù)止血或再次手術(shù)切除。

1.2.5 住院費(fèi)用組成及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)住院總費(fèi)用分護(hù)理費(fèi)、固定檢查費(fèi)(術(shù)前術(shù)后常規(guī)檢查費(fèi)）、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、麻醉費(fèi)、住院基本費(fèi)(床位、空調(diào)、護(hù)工及住院診查費(fèi)）、治療費(fèi)(霧化和漱口藥費(fèi)）、總藥物費(fèi)(止血藥物、麻醉藥及抗菌藥費(fèi)）和其它費(fèi)(固定檢查外的檢查及住院期間同時(shí)進(jìn)行的與扁桃體切除術(shù)相關(guān)的手術(shù)費(fèi)用）。所有價(jià)格按2011年7月廣西南寧市物價(jià)局核實(shí)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(桂價(jià)費(fèi)〔2005〕269號(hào)）計(jì)算,歷年費(fèi)用均按2011年7月的物價(jià)水平進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

使用SPSS13.0,采用兩樣本t檢驗(yàn)、多樣本方差分析、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以α= 0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。多樣本方差分析方差不齊時(shí)行秩和檢驗(yàn),若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,將各項(xiàng)變量進(jìn)行秩變換后進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析及后續(xù)兩兩比較［4］。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對(duì)象一般情況

年齡15歲～65歲,平均28.29±10.78歲；男女比例1. 02：1；住院天數(shù)3天～33天,平均9.57±4.90天；全部病例均達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)。局部麻醉101例,全身麻醉63例。傳統(tǒng)剝離術(shù)組116人,電刀切除術(shù)組28人,傳統(tǒng)剝離術(shù)+電凝組20人。單個(gè)診斷占77.44%,多個(gè)診斷占22.56%。多個(gè)診斷主要是慢性腎小球腎炎(6例）、慢性胃炎(5例）、OSAHS (3例）、高血壓(3例）等。

2.2 住院費(fèi)用影響因素分析

2.2.1 影響因素構(gòu)成 表1表明,年齡大者、有多個(gè)診斷者、合并非常規(guī)檢查者,平均住院費(fèi)用明顯增高；住院≤7天者、術(shù)前住院天數(shù)≤2天者、術(shù)后住院天數(shù)≤3天者、手術(shù)時(shí)間≤30min者,平均住院費(fèi)用明顯減少；性別因素不影響住院費(fèi)用。表2表明,多個(gè)診斷者的平均住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)明顯延長(zhǎng),術(shù)后住院天數(shù)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 醫(yī)療總費(fèi)用構(gòu)成及平均住院費(fèi)用年變化趨勢(shì) 住院醫(yī)療總費(fèi)用中,總藥費(fèi)最高,為28.92%；固定檢查費(fèi)次之,為20.75%；手術(shù)費(fèi)占15.2%；護(hù)理費(fèi)(1.06%）、材料費(fèi)(2.36%）、其它費(fèi)(2.91%）占比最少。住院費(fèi)用逐年增加,見圖1。

表1 住院費(fèi)用影響因素構(gòu)成

表2 有無多個(gè)診斷與住院天數(shù)的關(guān)系

圖1 年均住院費(fèi)用變化情況

2.2.3 麻醉方法變化 局部麻醉總體呈下降趨勢(shì),全身麻醉自2009年以來明顯增加。

2.2.4 手術(shù)方法變化 電刀切除術(shù)于2009年開始大量應(yīng)用；傳統(tǒng)剝離聯(lián)合電凝止血術(shù)自2009年后略有增長(zhǎng)；傳統(tǒng)剝離術(shù)逐年下降。兩兩比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2.5 各年住院費(fèi)用單項(xiàng)構(gòu)成比例變化 總藥物費(fèi)、材料費(fèi)、麻醉費(fèi)各年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且呈逐年上升趨勢(shì)。固定檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院基本費(fèi)則逐漸下降。

2.2.6 各年藥費(fèi)構(gòu)成及比例變化抗菌藥費(fèi)比例最大,占64.25%；其次是麻醉藥費(fèi),占22.92%；止血藥費(fèi)占12.84%。止血藥費(fèi)、抗菌藥費(fèi)總體呈上升趨勢(shì),麻醉藥費(fèi)后3年明顯上升。止血藥費(fèi)和抗菌藥費(fèi)比例近3年有所下降；隨著全身麻醉的增加,麻醉藥費(fèi)則逐步增加。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),抗菌藥費(fèi)中,術(shù)前應(yīng)用抗菌素32例,術(shù)后平均住院天數(shù)3.22±2.42天；術(shù)后應(yīng)用抗菌素161例,平均住院天數(shù)4.96±1.50天。

3 討論

有多個(gè)診斷者住院費(fèi)用較高,住院天數(shù)較長(zhǎng),尤其是術(shù)前住院天數(shù)過長(zhǎng),原因是住院期間進(jìn)行了相關(guān)檢查。醫(yī)技部門應(yīng)積極采取措施,提高檢查效率,縮短術(shù)前住院天數(shù)。目前的醫(yī)保制度對(duì)大部分慢性疾病的檢查、治療不予門診報(bào)銷,導(dǎo)致患方和醫(yī)方在住院期間進(jìn)行其它扁桃體切除術(shù)非必需檢查項(xiàng)目,增加了術(shù)前住院天數(shù)。建議醫(yī)保部門增加術(shù)前門診報(bào)銷目錄和比例,嚴(yán)格監(jiān)督。

將手術(shù)時(shí)間控制在30m in以內(nèi),能顯著減少住院費(fèi)用。這是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間變短意味著麻醉時(shí)間減少,全麻費(fèi)用及麻醉藥費(fèi)相應(yīng)減少。本研究發(fā)現(xiàn),全身麻醉的麻醉費(fèi)和麻醉藥費(fèi)較高,麻醉藥品種有逐年增加趨勢(shì)。麻醉藥種類及單價(jià)增加對(duì)麻醉藥費(fèi)增加有直接影響。電刀切除和傳統(tǒng)剝離聯(lián)合電凝止血患者大多進(jìn)行全身麻醉,其費(fèi)用影響因素主要是麻醉方法。然而,推行全身麻醉,讓病人接受無痛手術(shù),履行人文關(guān)懷,是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)所在。因此,我們不能單純減少全麻手術(shù)比例來降低住院費(fèi)用,應(yīng)減少全麻收費(fèi),合理使用麻醉藥,使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的耗材,努力減少住院費(fèi)用。總藥物費(fèi)比例后4年明顯升高,可能與止血藥物及抗菌藥物數(shù)目和用量增多有關(guān)。另外,本研究發(fā)現(xiàn),后3年來總藥費(fèi)、材料費(fèi)和麻醉費(fèi)及其占住院費(fèi)用的比例增加的同時(shí),固定檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院基本費(fèi)比例明顯下降且低于前3年,但固定檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)價(jià)格沒有變化,反映出手術(shù)及護(hù)理收費(fèi)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)不相符,未充分尊重醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值,應(yīng)引起相關(guān)部門注意。

需要說明的是,本研究?jī)H針對(duì)一個(gè)病種的手術(shù)進(jìn)行探討,由于各病種自身特點(diǎn)不同,其結(jié)論在其它病種的普遍適用性尚需進(jìn)一步研究。同時(shí),僅從醫(yī)療管理角度探討,鑒于影響病種醫(yī)療費(fèi)用的因素眾多,要達(dá)到有效控制病種費(fèi)用的目的,尚需從直接成本、間接成本和隱性成本等多角度深入探討。最新的醫(yī)療改革取向是既補(bǔ)供方也補(bǔ)需方,兩種補(bǔ)貼機(jī)制尚處于探索階段［5］,需大量類似研究和循證醫(yī)學(xué)研究來探索醫(yī)療費(fèi)用的控制方法。這些都是后續(xù)研究需改進(jìn)的問題。

［1］ 劉廣東.老年性白內(nèi)障病例組合費(fèi)用測(cè)算與控制研究［D］.解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2007.

［2］ 蔡 樂.云南省綜合性醫(yī)院住院病人DRGs組合方式研究［D］.昆明醫(yī)學(xué)院, 2003.

［3］ 黃選兆,汪吉寶,孔維佳,等.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

［4］ 劉萬里,薛 茜,曹明芹,等.用SPSS實(shí)現(xiàn)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多組比較秩和檢驗(yàn)的多重比較［J］.地方病通報(bào),2007,22(2）：27-29.

［5］ 杜修立,俞 喬.住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素研究 基于醫(yī)院樣本的實(shí)證分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(2）：59-61.

Analysis of Influencing Factors on Hospitalization Costs of Tonsillectom y Patients

GUO Renzhong,SU Jiping, CHEN Ping.

Objective To investigate influencing factors on hospitalization costs of tonsillectomy patients to explore ways to reducemedical costs.Method Themedical records of164 tonsillectomy patientswere retrospectively collected,and the hospitalization costs,change and influencing factorswere analyzed.Result The influencing factors on hospitalization costs included anesthesiamethods,unconventional examinations,age,traditional dissection combined electro-coagulation,electro-cautery resection,multiple diagnosis,operative time,postoperative hospital stay,number of days hospitalized before surgery,traditional dissection,etc.Conclusion Possiblemeasures on control the hospitalization costs of tonsillectomy patients included control ofmedicines and materials costs,strengthening clinicalmedicine and anesthesiamedicationmanagement,reduction of anesthesia costs, shortening the operation time,increasingoutpatientexamination reimbursement,reduction of hospitalstay especially preoperational days,etc.

Tonsillectomy；Patients；Hospitalization Costs

2014-02-25

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.10

桂衛(wèi)Z 2010358

郭任重 蘇紀(jì)平*陳 平

通信作者:蘇紀(jì)平

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:30-32

蘇紀(jì)平:廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授

E-mail:jipingsu@126.com

修回日期:2014-05-16

責(zé)任編輯:吳小紅