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    中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫療效觀察

    2014-05-25 00:35:57孫朝軍浙江省仙居縣中醫(yī)院外科仙居317300
    浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2014年11期
    關(guān)鍵詞:下腹包塊膿腫

    孫朝軍 浙江省仙居縣中醫(yī)院外科 仙居 317300

    中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫療效觀察

    孫朝軍 浙江省仙居縣中醫(yī)院外科 仙居 317300

    闌尾膿腫;大黃牡丹湯;中西醫(yī)結(jié)合療法

    闌尾膿腫是普外科最為常見的疾病之一,占臨床闌尾病癥的8%左右[1]。手術(shù)切除闌尾困難,并發(fā)癥多,臨床傾向于保守治療。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療闌尾膿腫患者36例,取得較滿意效果,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2010年4月—2013年4月本院外科闌尾膿腫患者72例,隨機分為治療組36例,男21例,女15例,年齡18~78歲,平均(48.40±8.28)歲;超聲顯示右下腹包塊直徑為3.8~10.2cm,平均5.9cm;血白細(xì)胞(9.2~23.2)×109/L。對照組36例,男20例,女16例,年齡17~80歲,平均(47.84±9.14)歲;右下腹包塊直徑為4.0~9.8cm,平均5.8cm;血白細(xì)胞(8.6~24)×109/L。兩組年齡、性別和右下腹包塊大小等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),右下腹壓痛并觸及包塊,影像學(xué)檢查右下腹混合型包塊,嚴(yán)格排除惡性腫瘤等其他疾病。

    2 治療方法

    對照組予頭孢曲松針2.0g及甲硝唑針100mL,靜脈滴注,1天2次,同時予以對癥支持治療,7天1個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用大黃牡丹湯加減:大黃(后下)9g,牡丹皮12g,桃仁10g,冬瓜仁15g,紅藤、金銀花、敗醬草、蒲公英各30g,木香10g,川楝子、皂角刺各12g,甘草6g。熱甚加用知母、石膏,痛甚加延胡索,大便不通者加芒硝,消化不良加焦三仙。1天1劑,水煎服,取汁400mL,分早晚2次溫服,7天1個療程。兩個療程后觀察臨床療效。

    觀察指標(biāo):觀察兩組臨床療效、腹痛消退時間、膿腫消退時間和住院時間等。

    統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀和體征完全消失,血常規(guī)白細(xì)胞至正常范圍,B超檢查右下腹包塊消失或縮小75%以上。有效:臨床癥狀和體征明顯改善,血常規(guī)白細(xì)胞至正常范圍,B超檢查右下腹包塊縮小25%~75%。無效:臨床癥狀和體征無明顯改善,B超檢查右下腹包塊縮小25%以下,或治療過程中出現(xiàn)膿腫破潰、彌漫性腹膜炎等轉(zhuǎn)手術(shù)治療??傆行?治愈率+有效率。

    3.2 兩組療效比較 治療組36例中治愈22例,好轉(zhuǎn)10例,無效4例,總有效率88.9%。對照組36例中治愈13例,好轉(zhuǎn)12例,無效11例,總有效率69.4%。治療組治愈率、總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

    3.3 兩組腹痛消退時間、腫塊消退時間和住院時間比較 治療組腹痛消退時間、腫塊消退時間、住院時間均少于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組腹痛消失時間、腫塊消退時間和住院時間比較(±s) 天

    表1 兩組腹痛消失時間、腫塊消退時間和住院時間比較(±s) 天

    注:與對照組比較,△P<0.05

    組別治療組對照組n/例36 36腹痛消失時間4.53±0.37△5.20±0.65腫塊消退時間8.56±2.14△10.58±2.95住院時間9.70±3.51△12.60±3.71

    4 討論

    單純應(yīng)用抗生素保守治療闌尾膿腫,腫塊消散時間較長,治療過程中可能有膿腫潰破致全腹膜炎、化膿性門靜脈炎或腹腔殘余膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。急診手術(shù)治療,由于闌尾大多已壞疽包裹,手術(shù)切除難度大,闌尾殘端處理不滿意,易出現(xiàn)腸瘺,且易損傷腸管,還易引起膿腫破潰,造成感染擴散等術(shù)后并發(fā)癥。因此,尋找一種低風(fēng)險、高療效的綜合療法已成為闌尾膿腫患者治愈的關(guān)鍵[4]。

    闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)“腸癰”范疇,多因飲食失節(jié),暴怒憂思,跌撲奔走,使腸胃運化功能失職,濕熱邪毒內(nèi)壅于腸而發(fā)?!督饏T要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》:“腸癰者,少腹腫瘤,按之即痛如淋,小便自調(diào),時時發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒。其脈遲緊者,膿未成,可下之,當(dāng)有血;脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也,大黃牡丹湯主之。”方中大黃苦寒攻下,瀉熱逐瘀,蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒,且能活血化瘀以通滯,為君藥;丹皮苦辛微寒,能清熱涼血,活血散瘀,兩藥合用,瀉熱破瘀;桃仁活血破瘀,合丹皮散瘀消腫;冬瓜仁甘寒滑利,清腸利濕,引濕熱從小便而去,并能排膿消癰,善治內(nèi)癰;金銀花清宣透邪,以消散癰腫,為治癰之要藥;蒲公英清熱解毒,兼能消癰散結(jié),能“治一切疔瘡癰瘍紅腫熱痛諸癥”;紅藤、敗醬草清利濕熱,活血消癰;皂角刺通行經(jīng)絡(luò)透膿軟堅;川楝子、木香具有行氣止痛。

    本組結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫療效確切,對于縮短患者腹痛時間、腫塊消退時間、住院時間有積極的現(xiàn)實意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]遲艷.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(22):3457-3458.

    [2]何繼和.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:科學(xué)技術(shù)出社,2001:72.

    [3]許正國,蔡敬國,孟昭旭.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫60例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(10):1691-1692.

    [4]姜興文.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫89例臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(11):66-68.

    修回日期:2014-06-23

    2014-05-19

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