介入治療特殊腎癌的護(hù)理

吳春芳

介入治療特殊腎癌的護(hù)理

吳春芳

目的 回顧分析介入治療特殊腎癌的護(hù)理。 方法 選擇性腎動(dòng)脈造影及灌注化療藥物,明膠海綿行腫瘤供血腎動(dòng)脈栓塞治療2 例患者, 并對(duì)其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備﹑心理溝通以及術(shù)中﹑術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 2例患者臨床癥狀均緩解, 未見血尿, 1周出院。 結(jié)論 該方法安全﹑有效, 能最大限度地保留腎組織和功能, 科學(xué)的護(hù)理不僅可以減輕患者痛苦, 而且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)患者的康復(fù)﹑早日重返社會(huì)意義重大。

特殊腎癌；介入治療；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2例患者均為男性, 其中1例74歲, 5年前左腎切除術(shù)后, 因腰痛B超發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變?nèi)朐海涣?例52歲, 因肉眼血尿行CT檢查提示：右腎先天發(fā)育不良, 左腎下及外后側(cè)可見一實(shí)性占位腫塊, 大小約4.3 cm×5.1 cm。

1.2 治療方法 常規(guī)消毒﹑鋪巾, 局麻下采用Seldinger技術(shù)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺成功后插管, 將豬尾巴導(dǎo)管放置相當(dāng)于腰1﹑2椎體間隙水平造影顯示腎動(dòng)脈主干位置, 拔出導(dǎo)管,再將Cobra導(dǎo)管選擇性進(jìn)入患側(cè)腎動(dòng)脈主干后, 注入碘氟醇約5～10 ml, 2～4 ml/s, 最大程度保護(hù)腎功能。造影確定腫瘤供血血管, 灌注5-FU 1.25 g﹑卡鉑0.5 g, 再將SP微導(dǎo)管插至腫瘤動(dòng)脈所供給的分支血管, 經(jīng)導(dǎo)管推注適量明膠海綿顆粒栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}。

2 結(jié)果

栓塞術(shù)后復(fù)查造影顯示, 腫瘤供血?jiǎng)用}已閉塞。栓塞術(shù)后可能出現(xiàn)的栓塞綜合征, 如發(fā)熱﹑腰痛﹑胃腸道的不良反應(yīng)等給予了對(duì)癥處理。2例患者臨床癥狀均緩解, 腰痛減輕,未見血尿。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 特殊腎癌患者, 認(rèn)為人生到了盡頭, 對(duì)生活充滿了恐懼﹑焦慮和消極的情緒, 更需要得到醫(yī)生﹑護(hù)士的理解﹑家人的支持。隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展, 癌癥已經(jīng)不是不治之癥, 關(guān)鍵要讓患者樹立信心﹑戰(zhàn)勝自我﹑戰(zhàn)勝病魔［1］。積極與患者溝通, 細(xì)心講解介入治療方法, 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 并且勸道患者積極配合治療, 充分滿足患者的各項(xiàng)需求［2］。最終達(dá)到患者家屬用經(jīng)濟(jì)﹑精神有力支持,患者樂(lè)意接受治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)輔助檢查；②做碘過(guò)敏試驗(yàn)并記錄結(jié)果；③囑患者洗澡﹑換衣, 進(jìn)行雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部皮膚備皮； ④術(shù)前1 d應(yīng)給患者測(cè)量體重, 觀察生命體征, 護(hù)送患者到介入治療室。

3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助介入醫(yī)生完成操作臺(tái)一次性鋪巾工作,患者雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部皮膚消毒﹑鋪巾, 蓋好一次性床罩。打開介入手術(shù)中所用的一次性導(dǎo)管﹑導(dǎo)絲及動(dòng)脈鞘等,準(zhǔn)備好生理鹽水肝素化﹑把碘氟醇倒入一次性杯中備用。連接好患者心電監(jiān)護(hù)儀器, 嚴(yán)密觀察患者病情變化, 認(rèn)真做好護(hù)理文書記錄, 術(shù)中隨時(shí)和患者保持溝通, 關(guān)心﹑安慰患者,使患者心理狀態(tài)良好, 以使手術(shù)順利進(jìn)行［3］。密切觀察有無(wú)造影劑過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者臥床休息, 穿刺部位沙袋壓迫6 h, 下肢制動(dòng)24 h, 密切觀察患者生命體征, 注意觀察穿刺部位有無(wú)出血, 下肢血供及有無(wú)異位栓塞等情況；協(xié)助患者能在床上大小便, 注重個(gè)人衛(wèi)生﹑床單干凈﹑房間空氣新鮮。

3.3.2 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度發(fā)熱, 38.5℃以上可給予退熱或物理降溫；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)給與對(duì)癥治療,如胃復(fù)安及腹部按摩等；腎區(qū)疼痛患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥并及時(shí)記錄。酌情使用抗生素3～5 d預(yù)防術(shù)后感染。

3.3.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者食新鮮水果﹑蔬菜﹑優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)﹑適量飲水, 忌煙﹑忌酒［4］；待患者逐漸身體恢復(fù)后, 飲食逐步過(guò)度到普食。

3.3.4 心理護(hù)理 特殊腎癌患者, 焦慮﹑恐懼心理, 害怕接受殘酷的現(xiàn)實(shí), 作者采用綜合性治療［5］及護(hù)理, 疏導(dǎo)﹑鼓勵(lì)患者, 樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；抑郁﹑憂傷心理, 利用理性情緒療法［6］的原理, 提示患者有自我貶低的思維, 并盡力克服改變它。用親情﹑誠(chéng)懇與患者交流, 使患者始終要保持良好心理狀態(tài), 得到最佳治療；特殊腎癌患者, 當(dāng)醫(yī)生及護(hù)士給他們講解介入治療方法時(shí), 渴望盡快得到治療, 但又害怕介入手術(shù)失敗, 表現(xiàn)為情緒低落, 護(hù)理人員實(shí)施心理干預(yù)［7］,可明顯緩解患者的緊張情緒, 增強(qiáng)患者配合醫(yī)生愉快接受介入治療, 結(jié)果預(yù)后較好；孤獨(dú)﹑寂寞心理, 特殊腎癌患者,害怕家人﹑朋友遠(yuǎn)離他。對(duì)患者應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)支持［8］, 增加患者的適應(yīng)性能力。因此, 護(hù)理人員應(yīng)積極﹑有效的和患者﹑家人溝通, 得到患者家人支持, 患者有信心接受治療, 患者痛苦減輕, 完成治療, 效果滿意。

4 討論

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一, 特殊性腎癌如：雙側(cè)腎癌﹑孤立腎腎癌以及對(duì)側(cè)腎功能低下或喪失的腎癌較為少見, 陳禮祥等［9］報(bào)告 8 例特殊腎癌患者, 采用超選擇性腎動(dòng)脈灌注化療加栓塞術(shù), 取得滿意效果?；煿嘧⒑退ㄈ哂袇f(xié)同作用, 大大降低了腎癌內(nèi)部及表面的張力和壓力, 使腎癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的物理學(xué)動(dòng)力明顯減弱, 同時(shí)腫瘤細(xì)胞的壞死可降低腫瘤負(fù)荷, 腫瘤細(xì)胞的活性及侵襲性減弱［10］。在治療過(guò)程中, 充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 耐心地和患者進(jìn)行思想溝通, 術(shù)中配合醫(yī)生﹑密切的觀察患者病情變化, 完整記錄護(hù)理文書,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理, 特別是有針對(duì)性心理護(hù)理, 能開導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病, 樹立信心, 戰(zhàn)勝病魔, 早日重返社會(huì), 快樂(lè)工作及享受生活。

［1］ 薛種, 李漢忠, 紀(jì)志剛.動(dòng)脈栓塞術(shù)治療移植腎晚期功能衰竭合并移植物不耐受綜合征的安全性和療效.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 33 (1):76.

［2］ 黃穎健, 付玉秀, 蔣玉芳.腎癌患者無(wú)水酒精腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后腸道并發(fā)癥的護(hù)理.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2008, 3 (4):407.

［3］ 李國(guó)燕.肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌的護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志, 2001, 7(4):267.

［4］ 郭淑芳, 高風(fēng)英, 王雪玫.腎癌患者術(shù)前行介入栓塞治療的護(hù)理.護(hù)理研究, 2009, 23(35):3265.

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［6］ 黃敏兒, 郭德俊.原因調(diào)節(jié)與反應(yīng)調(diào)節(jié)的情緒變化過(guò)程.心理學(xué)報(bào), 2002, 34(4):371-380.

［7］ 陳瑤, 鄧光輝, 劉曉虹, 等.手術(shù)患者心理干預(yù)模式及其效果研究.中華護(hù)理雜志, 2006, 41(4):297-300.

［8］ 馬桂芬, 趙秀芳, 邱生林.護(hù)士社會(huì)支持與焦慮狀況相關(guān)因素調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志, 2000, 15(16):422-423.

［9］ 陳禮祥, 王應(yīng)才.超選擇性腎動(dòng)脈灌注化療加栓塞術(shù)在特殊腎癌中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志, 1996, 17(2):77-78.

［10］ AI-Khalil N, Panchev P, Tsvetkov M, et al.Intraoperative effect of preoperative embolization of the renal artery in patients with kidney carcinoma.Bulgarian Khirurgiia, 2004, 60(4-5):33-34.

441800 湖北省老河口市第一醫(yī)院泌尿外科