探討實時三維超聲與二維超聲在胎兒畸形產前檢查中的臨床價值

王 鵬

探討實時三維超聲與二維超聲在胎兒畸形產前檢查中的臨床價值

王 鵬

目的 研究性分析實時三維以及二維超聲在胎兒畸形檢查中的實際作用。方法 實踐性研究869位女性的產前超聲檢查。結果 檢查中發(fā)現(xiàn)其中胎兒畸形病例為24例, 利用實時三維超聲的檢出率超過了98%, 利用二維超聲的檢出率則為92%。結論 三維超聲診斷對產前檢查胎兒畸形以及預后的判斷有著非常深遠的意義。

三維超聲；二維超聲；胎兒；檢查

隨著科技快速發(fā)展, 特別是計算機技術在醫(yī)學中的廣泛應用, 超聲醫(yī)學診斷技術有了很大進步, 目前的二維超聲以及多普勒超聲技術都已高新技術為依托, 是現(xiàn)代超聲診斷技術發(fā)展的一個重要的轉折點。21世紀三維超聲診斷技術已經在超聲診斷領域開拓了一片新天地。一般的實時三維超聲都是利用對持續(xù)獲取三維圖像的平行運算, 從中提取觀測目標各個方位的立體動態(tài)影像技術。且在掃描過程, 可以任意將探頭進行移動, 用于細致的觀測目標, 在大體積的掃描時有非常大的作用。一般的實時三維不僅僅對立體空間的觀察,同時還為臨床診斷延伸了一維視野, 從而達到以個方位立體幀三維成像的效果, 將動態(tài)圖像的偽像降到最低。現(xiàn)在超聲三維成像技術在妊娠早期的檢查中已經廣泛應用［1］。作者對比分析了山東省費縣中醫(yī)醫(yī)院產科2007 年9月～2013年8月期間的869例孕婦實時三維超聲與二維超聲檢查結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 上述869例檢查對象, 其中26例平均孕齡為(70±10)d, 為總例數(shù)的3%；其中760例平均孕齡為(140±10)d, 為總例數(shù)的87.5%；83例平均孕齡為(280±10)d,為總例數(shù)的9.5%；上述病例平均年齡為(28.4±1.2)歲。

1.2 方法 上述孕婦均先利用二維超聲對胎兒進行檢查；再通過三維容積探頭對相關的重點區(qū)域進行三維超聲檢測。上述病例均使用VOCUSON730EXPERT 與MedisonXQ 實時三維超聲進行檢查, 其三維探頭頻率為(4.8±0.4)MHz。

在檢查過程中, 孕婦均予以仰臥位以及側臥位；探頭通過腹部橫縱切或斜向掃查方式, 細致檢查胎兒的外部形狀與一些結構, 分析觀察胎盤與羊水, 將系統(tǒng)所收集的參數(shù)實施三維重建；而針對那些有過妊娠經歷﹑羊水異?；蛳嚓P病史的孕婦, 且檢查疑似胎兒畸形的病例, 在正常產后或引產后跟蹤隨訪, 必要時對正常生產的新生兒作進一步檢查印證。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

上述869例病例, 其中760例先進行實時二維超聲測檢后再重建面部較滿意；在此基礎上通過三維超聲, 對二維超聲發(fā)現(xiàn)的一些重點位置予以細致的檢查, 檢查結果顯示有24例胎兒結構出現(xiàn)不同程度畸形。這里面包括了24例復雜畸形,且都存在2種以上的畸形, 其中包括了：1例無腦兒伴心臟發(fā)育異常, 1例無腦兒伴四肢異常, 1例水腫伴唇裂, 1例胎兒身體水腫伴頸胸腰開放性脊柱裂。通過細致的檢測發(fā)現(xiàn)其中20例為單一畸形, 包括：5例無腦兒, 聲像圖表現(xiàn)未見顱骨回聲；唇裂3例, 上唇回聲顯示聯(lián)系中斷；2例脊裂；一例脊膜膨出, 脊柱后方組織異常；腦積水2 例, 側腦室內見大量液性暗區(qū)；2例四肢短?。灰焕忍煨孕呐K??； 7例腎積水；7例腹裂；1例肛門異常；3例無腦兒。

通過實時三維以及二維超聲檢查胎兒的畸形我們統(tǒng)計出, 利用三維超聲所檢察的檢出率是98%；而通過二維超聲檢查的檢出率則為92%, 兩者異性以及敏感性對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

深入的探究實時三維檢查不但能夠精準的觀察胎兒面部及重要器官, 而且還能夠動態(tài)細致的檢查胎兒的一些基本表情, 可以觀測到胎兒抓頭﹑動手﹑張嘴以及打哈欠等, 且成像十分清晰；超過97%的父母都非常清楚的觀察到了胎兒的面部影像, 因此在很大程度上提高了母體和胎兒間的溝通,這將對孕婦有著一定的促進作用。在此次分析中, 雖然三維以及二維超聲對畸形胎兒的測檢結果對比沒有顯著的差異,且P＞0.05, 不過在對上述24例胎兒畸形的測檢中, 實時三維超聲可以更清晰的反映出胎兒的一些細節(jié), 可以清楚的看到胎兒的頭面部與身體的結構, 比如：無腦兒與復雜的畸形的胎兒等；可以多方位的體現(xiàn)胎兒的一些細節(jié)；三維超聲能夠立體的動態(tài)的測檢到胎兒是否畸形, 清楚的查看胎兒的畸形位置, 因此在一定程度上超過了二維超聲的臨床作用, 這將為診斷給出可靠的依據(jù)。此次分析顯示, 經隨訪引產胎兒得到了可靠的證實。妊娠(56±3)d后, 三維超聲能夠精確的檢測出完整的孕囊, 且能顯示人形胚胎。妊娠16～28周, 是檢查最佳時期。妊娠(150±7)d后能夠精準的觀察到胎位以及臍動脈血流參數(shù)等相關信息［2］。所以, 三維超聲在產前檢查中可以起到非常重要的作用, 能夠為診斷胎兒畸形等給出參考。

現(xiàn)在, 產前檢查基本都會涉及到三維彩超, 因為其可靠性高﹑安全性高﹑準確度高等特點, 已是產前檢查的一種主要方式, 在一定程度上也是提升胎兒畸形篩檢率的有力保障, 可以有效的減少畸形兒的出生率, 降低圍產兒的死亡率, 因此三維彩色超聲技術在臨床上有著不可替代的作用及臨床意義。

［1］ 周永昌, 郭萬學.超聲醫(yī)學.第3版.北京:科學技術文獻出版社, 1998:1077-1099.

［2］ 方軍初, 陳明, 金鈺瑪, 等.彩色多普勒超聲及臨床分析.蘇州大學學報, 2006, 26(4):688-689.

273400 山東省費縣中醫(yī)醫(yī)院