系統(tǒng)化護理干預對老年慢性支氣管哮喘患者的臨床價值

王玉欣 耿銘珍 呂金利

1.山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261206；2.杭州市第三人民醫(yī)院，杭州 310009

支氣管哮喘的發(fā)生由多種細胞參與，如中性粒細胞、嗜酸粒細胞等，其屬于慢性炎癥性疾病的一種，是呼吸系統(tǒng)疾病。疾病進展又可并發(fā)肺氣腫、肺動脈高壓及右心肥大，嚴重影響勞動力和健康[1]。慢性支氣管哮喘多發(fā)生在老年群體，隨著年齡增長，發(fā)病率遞增，50歲以上人群的患病率高達15%或更多[2]；本病嚴重危害老年人的身體健康。本研究對老年慢性支氣管哮喘患者進行系統(tǒng)化護理，以探討系統(tǒng)化護理干預在老年慢性支氣管哮喘中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年3月收治的102例老年慢性支氣管哮喘患者為研究對象，其中，男性71例，女性 31 例；年齡 51～86 歲，平均（68.5±7.3）歲；病程4～25年。將102例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各51例。對照組采用傳統(tǒng)護理模式進行護理；觀察組采用系統(tǒng)化護理干預。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

102例患者首先要做好感染控制，然后根據(jù)患者不同的特征進行對癥治療。對于臨床緩解期的患者，要求其加強身體鍛煉，進一步增強體質(zhì)；為了預防疾病復發(fā)，要注意避免疾病誘發(fā)因素的產(chǎn)生。另外，治療期間，對照組采用傳統(tǒng)護理模式。觀察組采用系統(tǒng)化護理，系統(tǒng)化護理措施具體如下。

1.2.1 病室環(huán)境 病房保持清潔干凈，保證室內(nèi)空氣新鮮和溫濕度，定時通風。為了避免室內(nèi)存在刺激性氣味，禁止擺放花草；室內(nèi)清潔時要避免塵土飛揚，避免誘發(fā)因素的產(chǎn)生。

1.2.2 基礎(chǔ)護理 醫(yī)護人員要詳細了解患者咳嗽、咳痰發(fā)作的原因，密切觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏、體溫等。對高溫者（＞39℃）要及時給予降溫處理。為了降低痰液的黏稠度，醫(yī)護人員要估算患者的水分補充量，及時補充水分，以便于痰液排出。

1.2.3 飲食指導 飲食指導有重要意義。患者的食物主要以蛋白質(zhì)和糖類為主，保證患者足夠的熱量。同時為了增強患者的體質(zhì)，定時補充維生素和微量元素。多食新鮮食物，堅持按時進餐，避免暴飲暴食。

1.2.4 心理護理 本病通常會反復發(fā)作，治愈也有一定困難，這些情況都會給患者帶來巨大的心理負擔，使其產(chǎn)生不良情緒；同時患者為老年人，心理承受能力薄弱，比較悲觀，不良情緒較多，護理人員應(yīng)主動接近、關(guān)心患者，幫助患者消除思想顧慮和消極情緒，避免情緒激動、緊張、恐懼，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。對患者定時進行心理疏導，并給予精神安慰，消除其心理負擔，讓患者以最佳的狀態(tài)配合治療。

1.2.5 幫助有效戒煙 讓患者了解吸煙的危害，煙霧刺激會引起呼吸道慢性炎癥，嚴重時會使疾病進行性惡化，尤其老年人吸煙是引起慢性支氣管哮喘的重要因素，幫助患者戒煙，從而養(yǎng)成健康的生活習慣。

1.2.6 用藥護理 遵醫(yī)囑對癥下藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。①對痰液較多的老年患者，首要工作是進行抗炎、祛痰，此過程中，切忌食用中樞鎮(zhèn)咳藥（可待因），因為該類藥會抑制咳嗽中樞，使呼吸道處于阻塞狀態(tài)，致使病情更加嚴重；②可待因具有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳的功效，適用于劇烈干咳者，但會有一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，應(yīng)用不當會使患者成癮；③噴托維林能夠起到中樞鎮(zhèn)咳的作用，具有非麻醉性，輕咳者可以使用此藥，無成癮性，長期服用會有不良反應(yīng)，如腹脹、口干、頭痛等。

1.3 評估方法

焦慮自評量表（SAS）[4]包含四個等級。①<35分：無焦慮；②35～55分：偶爾出現(xiàn)焦慮，有輕微癥狀；③55～65分：經(jīng)常焦慮，有中度癥狀；④≥65分：屬于重度焦慮。采用調(diào)查表的形式統(tǒng)計兩組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮程度的比較

護理干預后，觀察組患者的焦慮得分低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者焦慮得分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者滿意度的比較

觀察組對護理人員的投訴率低于對照組，護理質(zhì)量滿意度高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

目前，我國老年哮喘的發(fā)病率為3%～10%，僅次于兒童哮喘，Evans報道45～65歲組活動性哮喘的發(fā)病率為9.6%，而65～74歲發(fā)病率上升到10.4%[5]。老年人哮喘發(fā)病率升高的原因較多：①老年哮喘多為吸煙者，長期吸煙可以導致呼吸道高反應(yīng)性；②與其他年齡組相比，老年哮喘的臨床表現(xiàn)特點明顯不同，老年哮喘發(fā)作的誘因常常屬于呼吸道感染，因此，患者常常以呼吸道感染的咳嗽、咳痰和漸進性氣促為主要癥狀[6-7]；③易患胃食管反流也是哮喘的誘發(fā)因素，由于老年哮喘者多為內(nèi)源性哮喘，發(fā)病前常有長期哮喘史，在國內(nèi)多被診斷為慢性支氣管炎[8]。

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其病程較長。該病可在某些誘因下急性發(fā)作，老年患者較多[9]。除了給予有效的臨床治療外，同時可給予有效的護理干預[10-11]。在護理干預中，急性期時要嚴密觀察患者病情的變化情況，注意患者的呼吸情況；在緩解期，要緩解患者不良情緒對疾病的影響，通過實施健康教育，提高患者對疾病知識的掌握程度。本研究中，觀察組患者的焦慮程度明顯低于對照組；觀察組對護理滿意程度高于對照組，說明觀察組患者對護理措施的認可程度高，能夠更好地配合醫(yī)護行為。

系統(tǒng)化護理是一種新的護理概念，是整體護理內(nèi)涵的延伸，要求護士不斷加強學習，提高素質(zhì)，以滿足患者的需求。在治療過程中，引入系統(tǒng)化護理模式，并讓該護理措施貫穿于治療始終，使患者在生理、心理、社會上降低不愉快的程度，使之積極參與治療，提高滿意度，從而全方位提高和改善老年慢性支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量。

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