年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜Q值的分布及影響因素

徐歡歡 趙長(zhǎng)霖 薛春燕 黃振平

白內(nèi)障超聲乳化摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的開展和不同設(shè)計(jì)類型的人工晶狀體的出現(xiàn)使得白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)入了“屈光時(shí)代”。非球面人工晶狀體的出現(xiàn)使得白內(nèi)障手術(shù)的目的進(jìn)一步提升，如何減少術(shù)后人工晶狀體眼的像差、提高患者的視覺質(zhì)量成為新的追求目標(biāo)。角膜Q值是用來描述角膜前表面非球面形態(tài)的一個(gè)重要參數(shù)，角膜Q值的微小差異也會(huì)引起人眼視覺質(zhì)量的變化。本文研究一些可能與Q值相關(guān)的因素(年齡、性別、屈光狀態(tài))，觀察Q值是否隨年齡增長(zhǎng)有相應(yīng)的變化趨勢(shì)，是否可以根據(jù)個(gè)體的屈光狀態(tài)、年齡或者性別來預(yù)測(cè)Q值，以更好地指導(dǎo)臨床非球面人工晶狀體的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年7月在我院眼科住院的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者468例(589眼)，其中男221例(275眼)、女247例(314眼)，年齡40～92歲。按年齡將患者分為四組(A組≤59歲、B組＞59～≤69歲、C組＞69～≤79歲、D組＞79歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者;(2)無其他眼部疾病;(3)無眼部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)青光眼、干眼癥、高度近視;(2)有近視激光手術(shù)史的患者;(3)配戴角膜接觸鏡的患者;(4)角膜移植后的患者;(5)各種角膜疾病患者。

1.2 方法 裂隙燈檢查患者角膜情況，所有患者進(jìn)行iTrace視覺功能分析儀檢查，統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、角膜Q值、角膜曲率及角膜曲率半徑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用描述性分析方法、非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)、線性回歸分析來分析白內(nèi)障患者角膜Q值的分布情況，Q值與年齡、角膜曲率及角膜曲率半徑的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 角膜Q值分布 468例(589眼)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者總體角膜Q值為－0.08±0.01，其中女性患者為 －0.11 ±0.24，男性患者為 －0.06 ±0.31;男性和女性患者角膜Q值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.149)。A組患者角膜 Q 值為 －0.12±0.02，B組為 －0.13 ±0.03，C 組為 －0.02 ±0.02，D 組為0.03±0.04。A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.756)，A組與C、D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005、0.007)，B 組與 C、D 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010、0.017)，C組與D組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.078)。

2.2 角膜曲率與角膜曲率半徑 所有年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜曲率為 36.46 ～49.74(43.82 ±0.07)D，角膜曲率半徑為5.59 ～8.85(7.63 ±0.01)mm。

2.3 角膜Q值與年齡、角膜曲率、角膜曲率半徑的相關(guān)性分析 本研究所有年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜Q值與年齡呈正相關(guān)(r=0.026，P=0.000;見圖1)，與角膜曲率呈負(fù)相關(guān)(r= －0.032，P=0.000)，與角膜曲率半徑呈微弱正相關(guān)(r=0.008，P=0.031;見圖2)。

Figure 1 Correlation analysis scatter plot of corneal Q-value and age圖1 角膜Q值與年齡的相關(guān)性分析散點(diǎn)圖。

.Figure 2 Correlation analysis scatter plot of corneal Q-value and corneal curvature radius 圖2 角膜Q值與角膜曲率半徑相關(guān)分析散點(diǎn)圖

3 討論

角膜前表面是人眼屈光系統(tǒng)的重要組成部分，占人眼總屈光力的75%以上。人眼角膜并非是完美的球面［1-3］，而是角膜前表面從中央到周邊逐漸變平坦略呈橢圓的非球面形態(tài)，這種非球面特性和其他屈光成分相互協(xié)調(diào)，保證視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量［4］。正常角膜前表面從頂點(diǎn)到周邊逐漸變平，形成一個(gè)中央陡峭、周邊平坦的結(jié)構(gòu)，即角膜前表面的非球面性。角膜的這種非球面狀態(tài)用Q值來描述，當(dāng)Q=0時(shí)，角膜為完美的正球面;－1＜Q＜0和Q＞1時(shí)，角膜為橢圓形;Q=－1時(shí)，角膜為拋物面;當(dāng)Q＜－1時(shí)，角膜為雙曲球面［5］。

本研究結(jié)果顯示:所有年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜 Q 值為 －0.08 ±0.01，高于李海武等［6］、王艷等［7］以及劉磊等［8］的研究結(jié)果。角膜Q值與年齡呈正相關(guān)(r=0.026，P=0.000)，隨著年齡的增加 Q 值增大，與Dubbelman等［9］的研究相同。四組不同年齡段的患者Q值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，呈增大的趨勢(shì)。年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜Q值隨著年齡的增長(zhǎng)有增大的趨勢(shì)，說明隨著年齡的增大角膜表面越陡峭、球面像差越大［10］，更適合于應(yīng)用非球面人工晶狀體。男性和女性患者角膜Q值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.149)，與沈媛等［11］、Zheng 等［12］的研究結(jié)果相同。角膜Q值與角膜曲率呈負(fù)相關(guān)(r=－0.032，P=0.000)，與角膜曲率半徑呈微弱正相關(guān)(r=0.008，P=0.031)。

近十幾年來，非球面人工晶狀體應(yīng)用于補(bǔ)償角膜的球面像差，使得白內(nèi)障術(shù)后的視覺功能有了較大的提高。Scholz等［5］認(rèn)為，可以通過以下3種方式矯正角膜像差:(1)根據(jù)每個(gè)患者的角膜地形圖來確定人工晶狀體的設(shè)計(jì)參數(shù);(2)根據(jù)目前對(duì)不同年齡、性別、屈光狀態(tài)等的研究來估計(jì)患者的非球面人工晶狀體參數(shù);(3)根據(jù)模型眼來預(yù)測(cè)患者的非球面人工晶狀體參數(shù)。本研究對(duì)角膜非球面性相關(guān)的一些因素進(jìn)行研究，以探索年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜非球面性是否有隨年齡、性別和屈光狀態(tài)變化的趨勢(shì)，從而進(jìn)一步指導(dǎo)非球面人工晶狀體的選擇。

總之，本文旨在研究與年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜Q值相關(guān)的因素。白內(nèi)障人群角膜Q值有很大的個(gè)體差異性，不同年齡、屈光狀態(tài)都對(duì)Q值產(chǎn)生一定的影響。因此在白內(nèi)障術(shù)前選擇非球面人工晶狀體的時(shí)候要根據(jù)患者的個(gè)體化特點(diǎn)，要在綜合分析、評(píng)估患者術(shù)前的角膜屈光狀態(tài)、角膜直徑、角膜Q值以及晶狀體的情況等因素的基礎(chǔ)上來決定非球面人工晶狀體的選擇。

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