趙天衛(wèi)
十月懷胎,一朝分娩。通常孕媽媽分娩,會(huì)將胎兒及羊水、胎盤(pán)等胎兒附屬物排出宮腔,使一個(gè)可以容納5000余毫升的宮腔逐漸縮小,最后恢復(fù)成妊娠前的狀態(tài),這個(gè)過(guò)程大約需要56天。在這個(gè)過(guò)程中,子宮內(nèi)膜的脫落、巨大的子宮縮小,都成為惡露排出體外。
產(chǎn)后身體復(fù)原有規(guī)律
產(chǎn)后第一周,新媽媽的惡露量較多,顏色鮮紅,含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織,稱為紅色惡露。血性惡露持續(xù)3~4天,之后子宮出血量逐漸減少,漿液增加,轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。
漿性惡露在分娩一周后至半個(gè)月內(nèi),惡露中的血液量減少,較多的是壞死的蛻膜、宮頸黏液、陰道分泌物及細(xì)菌,使得惡露變?yōu)闇\紅色的漿液,漿液性惡露持續(xù)十天左右,漿液性漸減少,白細(xì)胞增多,使惡露變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>
在之后的半個(gè)月至三周以內(nèi),惡露中不再含有血液了,但含大量白細(xì)胞、退化蛻膜、表皮細(xì)胞和細(xì)菌,使惡露變得黏稠,色澤較白,所以稱為白色惡露。白色惡露持續(xù)三周后干凈。
以后開(kāi)始子宮內(nèi)膜的重建,產(chǎn)后2~3天內(nèi),殘留的蛻膜開(kāi)始分化成兩層,表層會(huì)壞死,隨惡露排出。底蛻膜則是重建子宮內(nèi)膜的來(lái)源,大約第7~10天就可以恢復(fù)到接近未懷孕時(shí)的狀態(tài)。除了胎盤(pán)所在處以外,完全的重建約2~3個(gè)星期。
遭遇異常出血,別驚慌
產(chǎn)后會(huì)遇到各式各樣的異常情況,產(chǎn)后出血就是最常見(jiàn)的異常情況之一。任何分娩都會(huì)出血,但出血量過(guò)多,醫(yī)學(xué)上就會(huì)診斷為產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)后6周內(nèi)的出血。因?yàn)楫a(chǎn)后出血將危及新媽媽的生命,影響到新媽媽一生的健康,因此要引起重視。
1. 產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血>500毫升就可以確立診斷。其主要原因?yàn)樘ケP(pán)殘留、子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、凝血機(jī)制障礙等。有時(shí)會(huì)一下大量出血,達(dá)到500毫升以上,甚至上千毫升幾千毫升,新媽媽還會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀。
這時(shí)產(chǎn)婦及家人應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生迅速查找原因進(jìn)行止血。如對(duì)宮縮乏力要給以大量宮縮藥促進(jìn)子宮收縮;胎盤(pán)殘留的要積極將胎盤(pán)剝離干凈并取出;迅速縫合會(huì)陰傷口及裂傷,達(dá)到盡快止血的目的;對(duì)出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙的情況要積極治療,盡量減少出血。如果不能及時(shí)供給足量的血液,新媽媽就會(huì)繼續(xù)發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血,消耗大量的凝血因子,使休克加重,以致發(fā)生多器官功能衰竭而危及新媽媽生命。有些新媽媽雖搶救成功,但腦垂體缺氧時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)發(fā)生席漢氏綜合征,造成終身內(nèi)分泌失調(diào)。
名詞解釋:
席漢氏綜合征:是指由于產(chǎn)后大出血,尤其是伴有長(zhǎng)時(shí)間的失血性休克,使垂體前葉組織缺氧、變性壞死,繼而纖維化,最終導(dǎo)致垂體前葉功能減退的綜合征,其發(fā)生率占產(chǎn)后出血及失血性休克患者的25%左右。席漢綜合征不僅可以發(fā)生于陰道分娩者,亦可發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)之后,在剖宮產(chǎn)率上升的今天,應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視。
因?yàn)閯倓偡置浣Y(jié)束,上述原因的出血往往在醫(yī)院里就會(huì)得到積極的處理。也有些產(chǎn)后出血,因?yàn)樽訉m收縮不好,或胎盤(pán)殘留等,陰道出血淅淅瀝瀝,說(shuō)多不多,但總是有,尤其稍一活動(dòng)血量就增多一點(diǎn),應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生給以檢查,針對(duì)原因給以止血。
小提醒:在孕期就有貧血的孕婦更應(yīng)多加注意,孕期和產(chǎn)后積極治療貧血,產(chǎn)后避免出血。
2. 晚期產(chǎn)后出血
多見(jiàn)于產(chǎn)后1~2周,當(dāng)新媽媽回到家里以后開(kāi)始出血,并且血量較多,出血時(shí)間較長(zhǎng),或者時(shí)多時(shí)少,有時(shí)會(huì)血色鮮艷,應(yīng)考慮到是晚期產(chǎn)后出血的可能。尤其現(xiàn)在剖宮產(chǎn)分娩的新媽媽不在少數(shù),更應(yīng)該引起重視。
引起晚期產(chǎn)后出血的原因首先應(yīng)想到是產(chǎn)褥感染,往往是子宮內(nèi)膜炎,使得子宮不能很好地收縮,引起出血。這時(shí)流出的惡露有腥臭味,伴有腹痛,嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)燒或低熱,新媽媽精神不佳,食欲不振。因此應(yīng)給予積極的抗感染治療,并注意環(huán)境及外陰的衛(wèi)生。經(jīng)過(guò)治療,體溫正常,血性惡露減少,腹痛消失。
當(dāng)剖宮產(chǎn)分娩后,血性惡露持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng),有時(shí)會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)新鮮血液,腹部切口處有壓痛感。這一般是由于產(chǎn)程較長(zhǎng),抵抗力低下,同時(shí)子宮下段切開(kāi)距離陰道口較近,易發(fā)生感染。因此當(dāng)惡露表現(xiàn)為出血時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)該考慮子宮切口處是否愈合不佳或并發(fā)感染,積極到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生治療,以免發(fā)生大出血,危及生命。
有些新媽媽產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),有可能是胎盤(pán)小葉殘留宮腔,影響子宮收縮,造成出血。這需要請(qǐng)醫(yī)生給予專業(yè)判斷,個(gè)別新媽媽會(huì)在產(chǎn)后休養(yǎng)期間從陰道掉出肉樣組織,這時(shí)應(yīng)將其送到醫(yī)院,請(qǐng)醫(yī)生檢查,必要時(shí)送病理檢查,同時(shí)可以遵照醫(yī)囑通過(guò)B超了解自己的宮腔是否還有殘留物,必要時(shí)配合刮宮術(shù),來(lái)清理宮腔。
產(chǎn)后居家護(hù)理的注意事項(xiàng)
1. 日常護(hù)理
產(chǎn)后宮腔都是裸露的創(chuàng)面,在修復(fù)過(guò)程中容易發(fā)生感染,因此產(chǎn)后我們回到家中,要注意外陰清潔,注意好好休息。積極糾正貧血,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2. 產(chǎn)后第一次月經(jīng)
一般純母乳喂養(yǎng)的新媽媽,可持續(xù)至哺乳期結(jié)束月經(jīng)來(lái)潮。因?yàn)樵谶M(jìn)行哺乳時(shí)產(chǎn)生催乳素會(huì)抑制排卵,也會(huì)對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生影響,因此哺乳有推遲月經(jīng)來(lái)潮的作用,平均在產(chǎn)后4~6個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮,恢復(fù)排卵。也有的新媽媽產(chǎn)后42天以后就開(kāi)始行經(jīng)了。具體什么時(shí)間行經(jīng)因人而異。產(chǎn)后早的在產(chǎn)后6~8周開(kāi)始行經(jīng),10周左右恢復(fù)排卵,晚的在產(chǎn)后一年或一年半恢復(fù)月經(jīng)周期。
當(dāng)產(chǎn)后惡露按規(guī)律由紅色變?yōu)榉凵肿優(yōu)榘咨?,逐漸減少至消失,隔了一段時(shí)間又開(kāi)始出血,先少后多,持續(xù)7~10天左右,又逐漸減少消失,無(wú)不適感覺(jué),這往往就是產(chǎn)后第一次月經(jīng)。產(chǎn)后第一次月經(jīng)量可能會(huì)比以前的月經(jīng)量大,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。由于產(chǎn)后內(nèi)分泌逐漸恢復(fù),所以最初的幾次月經(jīng)可能不規(guī)律,量也有時(shí)多有時(shí)少,漸漸地就會(huì)恢復(fù)正常。
3. 產(chǎn)后避孕,不可掉以輕心
產(chǎn)后月經(jīng)來(lái)潮說(shuō)明卵巢開(kāi)始工作,有排卵存在。在產(chǎn)后第一次月經(jīng)的卵巢在逐漸恢復(fù),可能為無(wú)排卵月經(jīng),以后卵巢就會(huì)產(chǎn)生排卵,因此要注意避孕。在產(chǎn)后,即使沒(méi)來(lái)月經(jīng),也有可能會(huì)發(fā)生排卵,造成意外懷孕。所以產(chǎn)后千萬(wàn)不能掉以輕心,只要有性生活,就要采取避孕措施。一般可以采取工具避孕,也可以放宮內(nèi)節(jié)育器達(dá)到避孕目的。不提倡使用避孕藥物,因?yàn)樾聥寢屧诋a(chǎn)后照料孩子很辛苦,往往容易漏服,造成避孕失敗,給身體造成不必要的損失。
另外,產(chǎn)后行經(jīng)往往增加了新媽媽身體的損耗,因此新媽媽除了要注意清潔,勤洗勤換內(nèi)褲外,還需保證營(yíng)養(yǎng)的攝取和適當(dāng)休息。
媽媽的疑問(wèn):來(lái)月經(jīng)了,我就要給寶寶斷奶嗎?
產(chǎn)后行經(jīng)了,母乳就會(huì)稍有減少,但并不影響哺乳。往往月經(jīng)來(lái)潮后,乳汁比平日濃縮,所含脂肪減少,蛋白質(zhì)增多,這種乳汁對(duì)寶寶并無(wú)害處。為了避免乳汁濃縮和成分改變,新媽媽在月經(jīng)期可多喝點(diǎn)開(kāi)水,多吃些魚(yú)類(lèi)、牛奶、禽肉和菜湯等。產(chǎn)后4個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮也不必?cái)嗄?,奶量不夠,可添加牛奶和米糊等輔助食品。如果產(chǎn)后8個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮,則可給寶寶斷奶,逐日減少吃奶次數(shù),增加輔助食品用量。