新生兒黃疸

裘剛

我們常說的新生兒黃疸，是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，其實應(yīng)該分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。生理性黃疸一般不需要特別處理，而病理性黃疸則多需一定的檢查及治療，以免造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。

怎么區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸？

生理性黃疸常于出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天開始消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間會稍長，但一般不伴有其他臨床癥狀。

而不符合上述標準的黃疸即為病理性黃疸，具體來說就是：

出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；

黃疸程度重：血清膽紅素足月兒大于204毫摩爾/升、早產(chǎn)兒大于255毫摩爾/升；

黃疸迅速加重，或持續(xù)大于2～3周仍不消退，又或黃疸消退后重復(fù)出現(xiàn)；

伴有發(fā)熱等感染癥狀、貧血或大便顏色變淺等癥狀者。

臨床最常見的病理性黃疸有哪些？

溶血性黃疸

溶血性黃疸最主要的特點是出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且進行性加重。

人體內(nèi)的血型系統(tǒng)其實是一套抗原抗體系統(tǒng)，理論上母親體內(nèi)若含有寶寶血型的抗體均可能引起溶血性黃疸。以臨床最常見的ABO血型不合性溶血病為例，其中以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB，母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。

感染性黃疸

感染性黃疸多表現(xiàn)為：①生理性黃疸后持續(xù)不退；②生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

感染性黃疸是由于病毒或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和肝炎病毒感染最常見，其他如風疹病毒、皰疹病毒、EB病毒、弓形體等也較多見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。

母乳性黃疸

母乳性黃疸的主要特點是在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48～72小時，膽紅素下降大于50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

這是一種特殊類型的病理性黃疸，近年來隨著母乳喂養(yǎng)逐漸增多，母乳性黃疸也隨之逐漸增多。其主要表現(xiàn)為母乳喂養(yǎng)的新生兒黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。

阻塞性黃疸

其特點是出生后1～2周或3～4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見。

血管外溶血

部分產(chǎn)時或產(chǎn)后有顱內(nèi)外血腫的寶寶，在血腫吸收的過程中會有一過性（瞬間、瞬時）的膽紅素升高，這種黃疸多會隨著血腫吸收逐步消退。

特殊情況：G6P-D缺乏癥

由體內(nèi)缺少G6D-P酶所致，為遺傳性疾病，我國多見于兩廣地區(qū)。多由接觸特定種類藥物及食物致病（哺乳的母親食用相應(yīng)食物亦會致?。l(fā)病后進展迅速，若不及時治療大多發(fā)生核黃疸腦病，但愈后較好。然而需終生禁用磺胺類藥物，禁食用蠶豆、堅果類食物，禁接觸樟腦丸等物品。

寶寶出現(xiàn)黃疸，父母需要注意什么？

新生兒黃疸的發(fā)現(xiàn)需要家長的密切觀察及分析，應(yīng)特別注意：

1. 留心黃疸出現(xiàn)和消退的時間：不符合上述生理性黃疸特點的均需引起足夠的關(guān)注。

2. 重點觀察黃疸的程度還有黃疸的顏色：生理性黃疸時寶寶的皮膚是淺黃色或淺檸檬黃色，但是膚黃一般局限在面部、軀干部，一般不過膝和肘，偶爾鞏膜有輕度黃染；并且大便顏色是黃色的，小便不會把尿布染的很黃。病理性黃疸的寶寶皮膚黃染較深，往往呈橘黃色或是金黃色，而且膚黃范圍較廣，會超過膝蓋及肘部，有時候甚至達到手心、腳心，鞏膜黃染也特別明顯；小便將尿布染黃后很難洗掉，有時候大便顏色發(fā)白呈陶土便。

3. 簡單分析下寶寶有沒有可以導(dǎo)致病理性黃疸的病史，如：早產(chǎn)、低出生體重、缺氧、酸中毒、敗血癥、顱內(nèi)出血等?；蚴怯袩o母親和寶寶血型的不符等。

4. 寶寶有沒有特別的癥狀，如：發(fā)熱、嘔吐、精神萎靡、拒奶等。

如果家長通過觀察發(fā)現(xiàn)異?；蜃约簺]有把握等情況下，則應(yīng)及早帶寶寶到醫(yī)院就診甚至住院治療。如果懷疑是母乳性黃疸，可嘗試停3～5天母乳，改喂配方奶，如黃疸逐漸消退則證明是母乳性黃疸，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)也不會像之前那么重，之后黃疸會緩慢下降直至退盡。

小帖士：日常醫(yī)生對黃疸的治療通常采用哪些方式：

1. 藍光治療：寶寶置于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光持續(xù)照射24～48小時或間斷照射12小時，膽紅素下降到7毫摩爾/升以下即可停止治療。

2. 藥物治療：

a. 腸道益生菌制劑，通過促進腸道排泄膽紅素以助降低黃疸。

b. 肝酶誘導(dǎo)劑，通過誘導(dǎo)肝酶成熟使黃疸加快消退。

c. 中成藥制劑。

3. 對癥治療：根據(jù)不同的黃疸類型選擇合適的治療方式。感染性黃疸抗感染治療；溶血性黃疸用丙種球蛋白封閉抗體以防黃疸進一步加重；阻塞性黃疸用手術(shù)治療等。