福建省婦女保健研究報告

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福建省婦女保健研究報告

福建省預(yù)防醫(yī)學(xué)會

婦女保健學(xué)是一門應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的方法，按照生物－醫(yī)學(xué)－社會醫(yī)學(xué)模式，研究婦女生命周期中不同時期的生理、心理特點及其影響因素，并提出保健對策，以保障和增進(jìn)婦女生殖健康水平、提高出生人口素質(zhì)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

婦女保健的對象包括個體和群體兩個方面。對個體而言，主要采用臨床醫(yī)學(xué)的方法使婦女一生各階段和特殊生理時期的保健需求得到滿足，并對疾病進(jìn)行篩查和早期診治；對群體而言，主要采用預(yù)防醫(yī)學(xué)的方法來研究影響婦女健康的因素，并提出干預(yù)措施，提高婦女健康水平。

2011年7月30日，國務(wù)院頒布了《中國婦女發(fā)展綱要（2011－2020年）》；2011年9月15日，福建省人民政府頒布了《福建省婦女發(fā)展綱要（2011－2020年）》，《綱要》提出：在婦女與保健領(lǐng)域要加強(qiáng)對婦女健康主要影響因素及干預(yù)措施的研究，提高婦女生殖健康服務(wù)水平，保障孕產(chǎn)婦安全分娩，加強(qiáng)婦女常見疾病的防治，控制和預(yù)防艾滋病、性病傳播，提高婦女營養(yǎng)水平等內(nèi)容。

1 現(xiàn)狀及研究

1.1 女性青春期保健

1.1.1女性青春期特點

青春期是由兒童發(fā)育到成人的一段過渡時期，WHO確定青春期的年齡范圍10～20歲[1]，是性器官和第二性征的迅速發(fā)育及體格發(fā)育的明顯加速時期，往往伴有心理和行為等諸多方面的相應(yīng)變化；也是青少年人生觀、健康觀逐漸形成，并塑造飲食習(xí)慣、體格、運動、心理、性行為及健康消費模式的關(guān)鍵期。

1.1.2女性青春期的主要健康問題

女性青春期的主要健康問題有：不良嗜好和習(xí)慣、意外傷害、青春期性行為、非意愿妊娠、性傳播疾病、月經(jīng)異常、性發(fā)育異常、生殖系統(tǒng)腫瘤等。2007年3～9月對全省在校學(xué)生10～21歲青少年4067人進(jìn)行調(diào)查,初步掌握了福建省青少年健康狀況。其中較為嚴(yán)重的健康問題為離家出走意念、自殺想法，分別為 17.8％和11.4％，均與不良家庭管教模式密切相關(guān)。因此，在提供保健服務(wù)中，應(yīng)指導(dǎo)家長摒棄不良家庭管教模式，提倡父母經(jīng)常與孩子一起交談,形成良好家庭氛圍；同時家長、學(xué)校、社區(qū)需共同努力，進(jìn)行危險行為監(jiān)測，開展一級預(yù)防，避免離家出走意念的產(chǎn)生。

青春期女性中平均痛經(jīng)的患病率為55.21%、月經(jīng)過少占2.58%、月經(jīng)不規(guī)則占2.21%、經(jīng)前期緊張癥占1.89%、青春期功血占0.79%。關(guān)注青春期女性月經(jīng)的有關(guān)健康問題，也是青春期保健門診其中的一項主要的工作內(nèi)容。

1.1.3青春期保健

醫(yī)學(xué)發(fā)展，已從原來純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣履Ｊ健Ｇ啻浩诒＝?yīng)針對女性青少年的生理、心理及社會特點，為培養(yǎng)良好的健康行為而給予的保健指導(dǎo)，應(yīng)以加強(qiáng)一級預(yù)防為重點，給予自我保健、營養(yǎng)衛(wèi)生、體育鍛煉、性教育等方面的指導(dǎo)。

1.1.4青春期保健現(xiàn)狀

在美國，所有的兒童醫(yī)院內(nèi)都設(shè)有青春期醫(yī)學(xué)中心，開設(shè)青春期保健門診和病房的住院服務(wù)，以年齡在10歲到21歲的青少年為服務(wù)對象（個別年齡到24歲）。國外已制定《青春期保健指南》用于指導(dǎo)青春期保健服務(wù)。我國衛(wèi)生部于1997年明確提出要在婦幼保健機(jī)構(gòu)中開設(shè)“青春期保健”門診。

為了更好開展青春期保健服務(wù)，我省于2006年～2013年多次舉辦了全省青春期保健培訓(xùn)。福建省婦幼保健院選派人員到美國學(xué)習(xí)青春期保健后，于2007年6月建立了青少年保健門診，開始接診青春期服務(wù)對象，建立門診就診病歷，并提供QQ在線咨詢服務(wù)；同時在福建省婦幼保健院網(wǎng)站上向社會公布就診預(yù)約電話、聯(lián)系人及服務(wù)項目等。此后按照青春早、中、晚期編寫青春期群體保健教材，對青春期人群進(jìn)行分層、分類的指導(dǎo)。在大學(xué)、職業(yè)技術(shù)學(xué)院、職業(yè)中專和小學(xué)開展了青春期保健專題講座,有效避免了一些青春期健康問題的發(fā)生，期間大多數(shù)聽眾提出青春期健康問題的求助機(jī)構(gòu)不夠多、求助渠道不夠廣，要多設(shè)電話詢問或面對面咨詢點。福建省婦幼保健院再次分別于2010年2～8月、2012年專門選派一名主治醫(yī)生到北京婦產(chǎn)醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修婦科內(nèi)分泌學(xué)，進(jìn)一步提高青春期常見病的診治水平。此后，省婦幼保健院青春期保健年門診量逐年提高，為指導(dǎo)全省發(fā)揮示范性作用。

福建省衛(wèi)生廳將青春期保健作為婦女保健科的二級科室，納入等級婦幼保健評審內(nèi)容。2012年，大多數(shù)全省二級甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)開展了青春期保健一級預(yù)防工作，具體落實在深入所轄區(qū)域的中學(xué)開展青春期保健相關(guān)知識講座。

1.1.5青春期保健學(xué)科的發(fā)展

繼續(xù)推進(jìn)各級婦幼保健機(jī)構(gòu)青春期保健門診的建立，加大對基層婦幼保健機(jī)構(gòu)青春期保健知識的培訓(xùn)，形成以群體保健的一級預(yù)防為主，門診服務(wù)和咨詢?yōu)檩o的規(guī)范化的青春期保健服務(wù)體系，科學(xué)地實現(xiàn)青春期保健的三級預(yù)防，并通過未來五年的發(fā)展，青春期保健工作的專業(yè)化、規(guī)范化明顯提升，人才培養(yǎng)力度明顯加大，隊伍素質(zhì)明顯提升，科研創(chuàng)新能力明顯增強(qiáng)，基層基礎(chǔ)明顯加強(qiáng)，專業(yè)設(shè)備更加齊全；使我省青春期保健整體服務(wù)水平得到提升。

1.2 婚前保健

1.2.1婚前保健的意義

婚前保健是對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方在結(jié)婚登記前所進(jìn)行的健康體檢和保健指導(dǎo)。1994年頒布的《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定了婚前保健的法定服務(wù)內(nèi)容, 包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前醫(yī)學(xué)咨詢和婚前衛(wèi)生指導(dǎo)。國內(nèi)外資料表明，婚前保健對降低遺傳性疾病的發(fā)生率、控制性傳播疾病的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，起到積極作用。1998年～2000年全國平均婚前體檢率為63.4%, 疾病檢出率平均為7.6%。檢出疾病中, 生殖系統(tǒng)疾病占44.8%, 內(nèi)科疾病占22.5%, 性傳播疾病占2.5%, 其他傳染病占18. 9% 。

1.2.2婚前保健相關(guān)法律法規(guī)及進(jìn)展

我國頒布的涉及婚前保健的法律法規(guī)有：《中華人民共和國婚姻法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《婚前保健工作規(guī)范（修訂）》，對婚前保健服務(wù)的具體內(nèi)容、婚前醫(yī)學(xué)檢查的項目、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)的內(nèi)容和方法等進(jìn)行了規(guī)定。

2003年10月，新《婚姻登記條例》取消強(qiáng)制婚檢的規(guī)定, 使婚檢率大幅下降, 引起社會各界人士的廣泛關(guān)注。2004 年6 月23 日，衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于免費開展婚前保健咨詢和指導(dǎo)的通知》，要求醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在免費婚前保健咨詢和指導(dǎo), 要結(jié)合新婚人員自身需要, 提供針對性強(qiáng)、科學(xué)實用的知識信息。在新婚人員自愿的基礎(chǔ)上, 提供個性化醫(yī)學(xué)檢查項目, 合理收費, 不斷提高服務(wù)質(zhì)量。我省免費婚前醫(yī)學(xué)檢查在各級政府重視支持下，免費婚檢由政府經(jīng)費補(bǔ)助，縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)學(xué)檢查，并將婚前保健工作納入各縣（市區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容，計生、民政、財政、婦聯(lián)等部門共同參與，齊抓共管，把免費婚檢與為民辦實事結(jié)合起來，各負(fù)其責(zé)，做好信息溝通，資源共享，全省婚檢率從2004年的1.18%上升至2012年的96.9%。近幾年婚檢率在全國名列前茅。

為了進(jìn)一步規(guī)范婚前保健工作，從2008年起，我省衛(wèi)生廳每年組織相關(guān)人員進(jìn)行婚前保健工作調(diào)研，針對督查存在的問題，定期舉辦婚檢醫(yī)師培訓(xùn)班及提高班，嚴(yán)格婚檢醫(yī)師準(zhǔn)入制。2011年下發(fā)《福建省婚前保健工作規(guī)范（試行）》，明確了婚前保健服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范了婚前保健門診設(shè)施及設(shè)備配備，環(huán)境及服務(wù)人員配備要求等，婚檢質(zhì)量不斷提高。

1.3 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)

1.3.1圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

1967年，“圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)”這個名詞誕生于德國，德國的Erich Saling教授，他首先提出了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)這個名詞。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是在產(chǎn)科的基礎(chǔ)上誕生的，在此之前產(chǎn)科醫(yī)師的主要任務(wù)是保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和產(chǎn)科的最大區(qū)別是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)讓我們通過各種手段，可以“看見”和了解宮內(nèi)的胎兒。

20世紀(jì)70年代末期，國外的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)觀念和技術(shù)被引進(jìn)，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)在關(guān)注孕產(chǎn)婦死亡的同時，也開始關(guān)注胎兒和圍產(chǎn)期新生兒，開始重視降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高母嬰健康水平和人口素質(zhì)。隨著新生兒科診療技術(shù)的發(fā)展與提高，圍產(chǎn)兒死亡率明顯下降，這主要歸功于早產(chǎn)兒存活率的上升和新生兒窒息復(fù)蘇水平的提高，以及相應(yīng)技術(shù)的普遍推廣。

1.3.2福建省產(chǎn)前診斷技術(shù)的發(fā)展

1981年，福建省婦幼保健院成立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究室和遺傳咨詢門診，開展早孕期和中孕期產(chǎn)前診斷技術(shù)研究。1997年，福建省婦幼保健院引進(jìn)國外數(shù)據(jù)庫，開始中孕期血清學(xué)唐氏產(chǎn)前篩查。2006年《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》規(guī)定，在懷孕早、中期建議孕婦進(jìn)行產(chǎn)前（生化）篩查；孕中期建議進(jìn)行B超篩查胎兒畸形；孕婦遇有《母嬰保健法》規(guī)定的情形應(yīng)當(dāng)接受產(chǎn)前診斷。

為推進(jìn)產(chǎn)前診斷技術(shù)的開展，2007年福建省衛(wèi)生廳啟動產(chǎn)前診斷技術(shù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)項目，“十一五”期間省級財政重點扶持10所省、市級產(chǎn)前診斷技術(shù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，在全省建設(shè)1所省級產(chǎn)前診斷技術(shù)中心，在每個設(shè)區(qū)市建設(shè)1所產(chǎn)前診斷技術(shù)機(jī)構(gòu)，縣級及以上設(shè)有婦產(chǎn)科診療科目且條件具備的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)逐步成為產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)，逐步建立健全省、市、縣三級區(qū)域規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)管理的全省產(chǎn)前診斷技術(shù)網(wǎng)絡(luò)。經(jīng)評審，福建省婦幼保健院、廈門市婦幼保健院等8所醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為產(chǎn)前診斷技術(shù)機(jī)構(gòu)，全省產(chǎn)前診斷技術(shù)網(wǎng)絡(luò)已初具規(guī)模。2008年，福建省婦幼保健院產(chǎn)前篩查模式由二聯(lián)改為三聯(lián)篩查，增加孕早期篩查。2009年，福建省衛(wèi)生廳審批通過福建省產(chǎn)前診斷技術(shù)中心，掛靠福建省婦幼保健院，同時建立全省產(chǎn)前診斷信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。2010年啟動福建省產(chǎn)前篩查室內(nèi)質(zhì)量控制室間比對工作。

隨著影像學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、生物化學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前診斷的范圍和準(zhǔn)確性有了很大提高，較為確切的診斷仍僅限于染色體病、神經(jīng)管缺陷及一些明顯的體表、器官的異常，對某些分子疾病及先天性代謝病的診斷仍非常有限，尚待進(jìn)一步研究。

2010年開始，福建省政府決定實施農(nóng)村孕婦和城市享受最低生活保障孕婦免費實施產(chǎn)前篩查診斷項目。

1.3.3孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理

孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理是對孕產(chǎn)婦從孕前或孕早期開始到產(chǎn)褥期結(jié)束的一系列保健管理，強(qiáng)調(diào)以科學(xué)的管理來代替經(jīng)驗管理，科學(xué)分析優(yōu)先解決對孕產(chǎn)婦妊娠具有高危影響因素的問題，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠并干預(yù)，以達(dá)到改善母兒結(jié)局的目的。

我省于1996年制定《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》（試行），將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)引入規(guī)范化服務(wù)體系，明確制定了孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的服務(wù)內(nèi)容。2006年修訂為《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》，2010年根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生規(guī)范的要求對《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》進(jìn)行修訂，明確孕產(chǎn)期保健內(nèi)容、高危妊娠的篩查與管理、分級管理和職責(zé)等，圍產(chǎn)營養(yǎng)、孕期健康教育等問題得到關(guān)注和重視。在各級衛(wèi)生行政部門的重視下，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率2011年達(dá)88.11%，較全國（84.1%）高。

1.4 產(chǎn)后盆底康復(fù)

1.4.1妊娠對盆底的影響

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，簡稱PFD)又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種病因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱,進(jìn)而盆腔臟器移位,引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。妊娠和分娩是盆底損傷的主要原因。PFD是一種常見而未被充分認(rèn)識的疾病，如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時恢復(fù)，隨著年齡的增長，身體生理功能的下降，相應(yīng)并發(fā)癥會越來越嚴(yán)重，而最后只能用外科手術(shù)治療，不但醫(yī)療費用增加，而且治療效果也不理想。

產(chǎn)婦是PFD 重要的易發(fā)人群之一。據(jù)國內(nèi)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生率在40%以上，不少可自然恢復(fù)，但有20%以上仍需治療康復(fù)。PFD的防治必須堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針。

在歐美、日韓等發(fā)達(dá)國家，廣泛普及盆底康復(fù)治療20余年，建議產(chǎn)后常規(guī)進(jìn)行盆底康復(fù)，以盡早開始預(yù)防PFD的發(fā)生。在法國，婦女盆底功能康復(fù)項目作為公共衛(wèi)生福利，納入社會保障報銷范圍。每位產(chǎn)婦在分娩6周的例行體檢時，醫(yī)生會推薦到就近的盆底功能康復(fù)篩查中心進(jìn)行肌張力篩查，對需要預(yù)防性治療的，給予10次免費的康復(fù)治療，同時還提供價值300歐元的家庭康復(fù)訓(xùn)練器材；對于需要進(jìn)一步治療的婦女，每年提供10次免費治療，同時，還為需要手術(shù)的病人提供60次的免費康復(fù)治療。

我國自2005年開始，有數(shù)百家醫(yī)院投入使用。北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北醫(yī)三院、解放軍304醫(yī)院、上海紅房子醫(yī)院、上海國際婦嬰醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院等，對于預(yù)防改善尿失禁子宮脫垂等療效肯定。2010年，衛(wèi)生部、中國預(yù)防醫(yī)學(xué)會承辦的“中國婦女盆底功能障礙防治項目”在7個省全面推廣開展。

2009年開始，南京軍區(qū)福州總院首先開展盆底康復(fù)，此后有多家省市醫(yī)院也相繼開展了該項目。由于對盆底康復(fù)知識宣傳少，社會關(guān)注度低，或者由于羞怯等原因，患者就診率很低；大部分醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的診治設(shè)備，部分醫(yī)務(wù)人員缺乏對此類疾病的認(rèn)識，對其重要性重視不夠，開展盆底康復(fù)人數(shù)少。對此，應(yīng)倡導(dǎo)以社區(qū)為基礎(chǔ)的廣泛宣傳和健康教育，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩、康復(fù)等相關(guān)健康知識宣傳和科學(xué)宣傳，提高廣大婦女的保健意識；同時需要提高廣大衛(wèi)生專業(yè)人員的技術(shù)水平，以新的服務(wù)理念，為廣大婦女提供科學(xué)、規(guī)范以及人性化的服務(wù)。為提高廣大婦女的生活質(zhì)量，將盆底康復(fù)的工作全面深入開展，各級婦幼保健機(jī)構(gòu)建立PFD篩查和防治中心，對轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行相應(yīng)的篩查、康復(fù)指導(dǎo)；對疑難病例轉(zhuǎn)診上一級診治中心進(jìn)行診治，實現(xiàn)盆底康復(fù)治療的系統(tǒng)、規(guī)范化管理，保障女性盆底生殖健康。

1.5 更年期保健

1.5.1更年期特點

隨著社會的老齡化，進(jìn)入絕經(jīng)期的人群越來越龐大。一項來自聯(lián)合國的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，至2011年，已有1.57億婦女處于45～64歲，預(yù)計到2020年，這部分人群將達(dá)到1.97億[2]。更年期是一個泛指的術(shù)語，是指卵巢功能開始衰退至停止，從生育狀態(tài)走向非生育狀態(tài)，及有其后果的整個生命過程，可長達(dá)15～20年。此期生理變化的最主要特征是卵巢功能的逐漸衰退，引起生殖器官、心血管系統(tǒng)及其他內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的一系列變化和癥狀，從而極大地降低了圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。

1.5.2更年期保健內(nèi)容

絕經(jīng)問題跨越多學(xué)科，過去多學(xué)科單獨處理的問題現(xiàn)在由婦科內(nèi)分泌與各學(xué)科共同關(guān)注。更年期保健的任務(wù)在于根據(jù)此期婦女的生理、心理與社會環(huán)境等諸多方面的變化，加強(qiáng)健康教育與生理、心理衛(wèi)生指導(dǎo)，提倡科學(xué)和有規(guī)律的生活方式，體格鍛煉，定期體檢，合理用藥，預(yù)防和及時治療圍絕經(jīng)期常見的疾病和癥狀，形成多層次、個體化的以三級預(yù)防為核心的綜合保健體系。

1.5.3更年期保健現(xiàn)狀

應(yīng)試教學(xué)體制，導(dǎo)致教學(xué)以考試結(jié)果為導(dǎo)向，是目前教學(xué)中的一大弊端。學(xué)生學(xué)習(xí)程度的好與差以分?jǐn)?shù)為衡量標(biāo)準(zhǔn)，同樣教師教學(xué)的效果如何往往也是以學(xué)生的分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)，教師在教學(xué)過程更重視結(jié)果，整個教學(xué)的設(shè)計也都會高分為最終目標(biāo)，忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)本身。教師設(shè)計教學(xué)方案時更多考慮的是怎樣把知識講明白，學(xué)習(xí)成了為學(xué)而學(xué)，這讓很多學(xué)生失去了對學(xué)習(xí)的興趣與積極性，更有甚者有些學(xué)生已經(jīng)產(chǎn)生厭學(xué)情緒，一學(xué)會就有頭疼的感覺。

1994年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》規(guī)定設(shè)立婦女保健科，下設(shè)更年期保健專業(yè)。2001年，對125所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行更年期醫(yī)療保健服務(wù)資源調(diào)查[3]，結(jié)果顯示有56所未開設(shè)更年期門診，主要原因：藥品不足占59.1%，專業(yè)人員不足占56.1%，專業(yè)設(shè)備不足占56.1%，門診場所不足占51.2%，缺乏政策支持占39.0%。

福建省2009年開始每年為全省婦幼保健機(jī)構(gòu)婦女保健人員免費培訓(xùn)，將更年期保健內(nèi)容作為培訓(xùn)內(nèi)容之一。省婦幼保健院分別于2010年、2012年派一名醫(yī)生先后到北京婦產(chǎn)醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院的婦科內(nèi)分泌進(jìn)修后，開始對就診的一些更年期婦女進(jìn)行規(guī)范化管理，建立更年期保健健康檔案。省衛(wèi)生廳制定婦幼保健機(jī)構(gòu)的等級評審要求將更年期保健納入婦女保健科的二級科室。2012年，全省17所獲得等級的婦幼保健機(jī)構(gòu)婦保門診都開展了更年期保健工作。

1.5.4絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療的國內(nèi)外現(xiàn)狀及展望

雌激素下降是導(dǎo)致此期婦女一系列變化的基礎(chǔ)，2011年國際絕經(jīng)學(xué)會（IMS）指南指出，在圍絕經(jīng)期有癥狀的中年婦女中使用HRT，會形成一個長期對心血管、骨折和癡呆的保護(hù)作用，激素治療是維持絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分，如同關(guān)于飲食、運動、吸煙和飲酒等生活方式的推薦。而HRT的安全性很大程度上取決于HRT的啟用時機(jī)，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期是HRT應(yīng)用的重要“窗口期”[3]。年齡小于60歲的患者，有適應(yīng)癥、無禁忌癥，按照癥狀側(cè)重、基本檢查結(jié)果和患者意愿選擇不同的HRT方案；年齡大于或等于60歲者，原則上不推薦HRT[4]。

隨著科技發(fā)展和社會進(jìn)步，人均壽命逐漸延長，婦女的一生將有1/3的時間將在絕經(jīng)后度過，所以HRT將繼續(xù)是廣大絕經(jīng)婦女的需求。以美國和歐洲為代表的發(fā)達(dá)國家目前對更年期激素補(bǔ)充的必要性已基本達(dá)成共識，激素補(bǔ)充已經(jīng)進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學(xué)組提供的數(shù)字顯示，中國婦女接受HRT的比例在1%左右，而發(fā)達(dá)國家（如美國）為30%左右。中國接受雌激素替代治療的比例較低最嚴(yán)重的問題在于大眾甚至醫(yī)務(wù)工作者對HRT的知曉率低，以及醫(yī)生和患者對HRT的錯誤認(rèn)識。所以，開展更多的臨床試驗研究能為臨床的實際操作提供更多有力的證據(jù)。加大對基層婦幼保健機(jī)構(gòu)關(guān)于更年期保健知識的培訓(xùn)，為提高廣大更年期婦女的生活質(zhì)量，將推進(jìn)更年期保健工作全面深入開展。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步繼續(xù)推進(jìn)更年期保健門診的建立，在全省實現(xiàn)形成多層次、個體化的以三級預(yù)防為核心的綜合保健體系。

1.6 婦女營養(yǎng)

1.6.1婦女營養(yǎng)狀況

1.6.1.1國內(nèi)育齡婦女營養(yǎng)狀況

育齡婦女：我國育齡婦女的體格狀況整體上呈現(xiàn)了明顯改善態(tài)勢，城鄉(xiāng)差異在減小，但地區(qū)性差異仍明顯，大城市育齡婦女平均體重最重為62.6kg，四類農(nóng)村最低為55.2kg；大城市育齡婦女平均體質(zhì)指數(shù)最重為23.4kg/m2，四類農(nóng)村最低為21.8kg/m2[4]。育齡婦女營養(yǎng)不良率8%，城市低于農(nóng)村，分別為7.4%和8.3%；超重肥胖率為23.3%，城市高于農(nóng)村，分別為28.0%和21.4%，并有逐年增加的趨勢。貧血患病率地區(qū)差異大，城市患病率顯著低于農(nóng)村，大城市患病率16.9%，三類農(nóng)村25.3%[5]。育齡婦女能量、蛋白質(zhì)、鐵和維生素E的攝入量大多達(dá)到或超過推薦攝入量，農(nóng)村育齡婦女的能量、蛋白質(zhì)、維生素B1、維生素C、維生素E、鐵和鋅的攝入量高于城市，但視黃醇當(dāng)量、維生素B2的攝入量低于城市育齡婦女[6]。

乳母：2002年的全國調(diào)查顯示，乳母營養(yǎng)素攝入量遠(yuǎn)低于我國營養(yǎng)學(xué)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)，蛋白質(zhì)攝入量為RNI的77.8%，視黃醇當(dāng)量為43.7%，核黃素和硫胺素分別為61%和47%，鈣為32%，鐵為97%，鋅為46.4%；產(chǎn)后兩年內(nèi)乳母營養(yǎng)不良率為3.1%，城市在產(chǎn)后18個月后開始明顯增加，農(nóng)村營養(yǎng)不良呈現(xiàn)直線下降態(tài)勢[7]。主觀因素上存在乳母及家屬對產(chǎn)后營養(yǎng)的不重視，分娩后關(guān)注重心轉(zhuǎn)移到嬰兒，而對營養(yǎng)知識的缺乏或誤區(qū)也可能是乳母營養(yǎng)攝入不足的原因。

1.6.1.2福建省育齡婦女營養(yǎng)狀況

我省于2002年、2008年在全省范圍進(jìn)行育齡婦女、孕婦缺鐵性貧血調(diào)查，兩次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，育齡婦女鐵營養(yǎng)狀況整體呈現(xiàn)改善態(tài)勢，育齡婦女、孕婦缺鐵性貧血及鐵減少下降明顯，但隨妊娠周數(shù)增長，貧血及鐵缺乏呈上升趨勢，妊娠中后期缺鐵性貧血發(fā)生率高于妊娠早期。孕婦缺鐵性貧血及鐵減少存在明顯區(qū)域性差異，山區(qū)、沿海孕婦貧血發(fā)生率高于城市[8]，見表1、表2。

表1 2002年、2008年福建省育齡婦女、孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率（%）比較

表2 2002年、2008年福建省不同地域育齡婦女、孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率（%）比較

1.6.2孕期營養(yǎng)性疾病

妊娠期糖尿病：在不同人種中發(fā)病率為1%～14%，中國人GDM發(fā)病率較高[4]，我國部分城市調(diào)查為8.3%[9]。2010年國際妊娠與糖尿病研究組織（IADPSG）制定了GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)，2011年12月，衛(wèi)生部發(fā)布并實施新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國妊娠糖尿病發(fā)病率將上升，我院2012年GDM發(fā)生率上升到17.96%，妊娠糖尿病將成為產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的一個主要并發(fā)癥，膳食行為改變與活動量減少是重要危險因素。

妊娠期鐵缺乏：妊娠期鐵減少與缺鐵性貧血分別為42.6%、19.1%，中晚期孕婦女是缺鐵性貧血的高發(fā)人群，城市孕婦、育齡婦女以隱性缺鐵多見，程度相對較輕，而農(nóng)村孕婦、育齡婦女缺鐵程度與貧血表現(xiàn)突出[10]。我省城市孕婦妊娠期鐵減少與缺鐵性貧血近年改善明顯，但農(nóng)村及沿海地區(qū)孕婦妊娠中晚期缺鐵性貧血仍較突出。

圍產(chǎn)期肥胖：孕婦和產(chǎn)婦肥胖逐漸成為突出的健康問題，超重或肥胖率達(dá)到28.2%，城市肥胖率在12～17個月達(dá)到頂峰，18個月后出現(xiàn)下降趨勢，農(nóng)村的肥胖率呈現(xiàn)上升趨勢。

1.6.3婦女營養(yǎng)指導(dǎo)措施

有研究表明，孕期營養(yǎng)狀況與孕婦和胎兒的健康有直接關(guān)聯(lián)，DOHaD學(xué)說提示了營養(yǎng)匱乏時期低出生體重兒及其成年慢性病的關(guān)聯(lián)性[7]，HAPO研究在一定程度上反映孕期營養(yǎng)過剩時高血糖環(huán)境對母兒的不良影響。因此，如何維持妊娠期的合理營養(yǎng)是現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的關(guān)注焦點，而體重作為孕期營養(yǎng)狀況的一個可直觀監(jiān)測的指標(biāo)，在圍產(chǎn)營養(yǎng)中倍受關(guān)注。美國醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine, IOM）于2009年修訂的孕期體重增長指南被廣泛采用[5]，但我國目前仍無此類標(biāo)準(zhǔn)。2013年，我國將妊娠期體重管理、心理保健及產(chǎn)后盆底康復(fù)新納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健規(guī)范中，2008年中國都哈聯(lián)盟成立，由產(chǎn)科、兒科、兒?？坪蛬D幼營養(yǎng)領(lǐng)域的國內(nèi)知名專家共同組成，2009年中國都哈聯(lián)盟啟動“中國都哈計劃”。

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)保健的質(zhì)量提出了更高的要求，圍產(chǎn)營養(yǎng)也逐漸成為大家關(guān)注的重點。圍產(chǎn)營養(yǎng)是圍產(chǎn)期保健的一個重要內(nèi)容，是改善孕產(chǎn)婦健康狀況，保障母嬰安康，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)的重要措施。為進(jìn)一步提高我國醫(yī)務(wù)人員圍產(chǎn)期營養(yǎng)保健服務(wù)水平，向孕產(chǎn)婦普及科學(xué)營養(yǎng)知識，指導(dǎo)圍產(chǎn)期合理膳食，衛(wèi)生部婦社司在2009年啟動了全國“圍產(chǎn)營養(yǎng)”項目，項目實施單位覆蓋了全國31個省、自治區(qū)、直轄市的46家醫(yī)院，同步進(jìn)行孕婦健康信息與營養(yǎng)信息的數(shù)據(jù)收集，通過對項目單位反饋數(shù)據(jù)的分析，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化規(guī)范化的圍產(chǎn)營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)服務(wù)和群體健康教育的必要性和迫切性，探索建立科學(xué)合理的圍產(chǎn)營養(yǎng)服務(wù)及管理模式，圍產(chǎn)營養(yǎng)項目為中國孕期營養(yǎng)指導(dǎo)探索了一種全新的圍產(chǎn)營養(yǎng)服務(wù)模式，中國DOHaD聯(lián)盟及全國圍產(chǎn)營養(yǎng)項目對中國孕婦的營養(yǎng)監(jiān)測工作將提高我國臨床醫(yī)師學(xué)術(shù)和臨床科研水平，將推動我國“健康與疾病的發(fā)育起源”研究發(fā)展，對提高出生人口素質(zhì)起到切實作用。

2009年，福建省婦幼保健院、廈門市婦幼保健院被列為國家級圍產(chǎn)營養(yǎng)項目點，開展圍產(chǎn)營養(yǎng)工作，逐步形成孕期營養(yǎng)指導(dǎo)流程、針對妊娠期不同人群制定營養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)治療等分級管理措施，目前年門診量達(dá)2萬人次，孕婦接受孕期個體營養(yǎng)指導(dǎo)的覆蓋率超過年分娩量的50%。

2012年3月，我省啟動福建省圍產(chǎn)營養(yǎng)項目，確定了5個省級項目點，在全省婦幼保健機(jī)構(gòu)中推廣圍產(chǎn)營養(yǎng)工作，省衛(wèi)生廳將圍產(chǎn)營養(yǎng)工作納入婦幼保健機(jī)構(gòu)的等級評審要求，推動我省的圍產(chǎn)營養(yǎng)工作。

1.7 婦女心理

1.7.1福建省婦女心理保健研究

上世紀(jì)90年代末，福建省婦幼保健院開展孕產(chǎn)期心理保健研究，為我省心理保健工作的起步打下基礎(chǔ)。1997年，福建省婦幼保健院張榮蓮、陳起燕等開展了“孕婦情緒與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素的研究”[11]，對本院分娩的產(chǎn)婦1052例跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為15.01%,當(dāng)時發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)后抑郁癥的主要7個因素是：孕婦健康狀況、孕期夫妻關(guān)系、分娩時醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、丈夫企盼生男孩的程度、孕期聽課次數(shù)、孕期焦慮情緒、孕期抑郁情緒。其中孕期焦慮或抑郁情緒是最主要影響因素，與產(chǎn)后抑郁癥呈正相關(guān)[12]。1998年～1999年繼續(xù)在福州城區(qū)與龍巖2縣的農(nóng)村進(jìn)行“城市、農(nóng)村產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素對照研究”，結(jié)果進(jìn)一步證實：不論是城市還是農(nóng)村，孕期情緒是產(chǎn)后抑郁癥的最主要影響因素[13]。

在1997年～1999年研究的基礎(chǔ)上，繼續(xù)延伸到社區(qū)，進(jìn)一步探索產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)干預(yù)模式，于2002年8月～2003年12月在福州市區(qū)進(jìn)行調(diào)查，抽取本市各社區(qū)內(nèi)產(chǎn)后42天左右的產(chǎn)婦共776例，并在4個社區(qū)進(jìn)行定性調(diào)查。發(fā)現(xiàn)89.2%的產(chǎn)婦在月子期間有身心健康問題或精神心理問題，其中75%是由照顧新生兒的困難所致[14]。為此當(dāng)時就提出需要對現(xiàn)有從業(yè)人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，提高識別和篩查產(chǎn)后抑郁癥的能力，在產(chǎn)后訪視中適時提供心理、社會支持，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，為社區(qū)產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、順應(yīng)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)社區(qū)產(chǎn)后保健服務(wù)。

1.7.2與外省婦女心理保健水平對比

1995年，上海市婦女保健所和上海市精神衛(wèi)生研究所開設(shè)女性心理門診。該門診由心理科和婦產(chǎn)科醫(yī)師共同治療，采用一般性心理疏導(dǎo)治療和配合藥物，針對軀體和心理兩方面的原因進(jìn)行，改變患者不健康的心理信念，使各類疾病的好轉(zhuǎn)或明顯好轉(zhuǎn)及痊愈占90%左右，提示隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療疾病的模式也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變，而心理科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師的共同合作則是一次有效的嘗試，把患者的生理疾患和心理壓力及各種煩惱共同解決，使婦女提高和改善自身生活質(zhì)量[15]。

目前婦女心理保健服務(wù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)力量較薄弱。1996年開始，河南省許昌市對社區(qū)婦女更年期保健工作進(jìn)行了初步探索并成立了許昌市更年期綜合征防治研究中心。2001年總結(jié)出健康教育、心理咨詢與激素替代療法的社區(qū)更年期保健模式，包括：以人為本，開展更年期健康教育，提高婦女自身保健意識，營造關(guān)愛中老年婦女的社會氛圍；建立更年期綜合防治研究中心，設(shè)更年期心理咨詢室、健康教育室，配備有關(guān)診療和電教設(shè)備，免費開展心理咨詢，幫助更年期婦女培養(yǎng)良好的心態(tài)，建立健康生活方式排除負(fù)面因素影響[16]。

1.7.3婦女心理保健的現(xiàn)狀

1.7.3.1人員培養(yǎng)

2009年開始每年為福建全省婦幼保健機(jī)構(gòu)婦女保健人員免費培訓(xùn)，將心理保健內(nèi)容作為培訓(xùn)內(nèi)容之一；全省孕產(chǎn)期健康教育師資培訓(xùn)班，課程內(nèi)容都涵蓋孕產(chǎn)婦心理調(diào)試，并且及時補(bǔ)充更新相關(guān)知識，傳達(dá)給基層婦幼保健人員，培訓(xùn)各單位孕產(chǎn)婦健康教育骨干力量。

1.7.3.2 工作的開展

2011年，福建省婦幼保健院婦女保健科建立心理保健門診，能夠提供個體化心理輔導(dǎo)并建立心理健康檔案；對發(fā)現(xiàn)異常者進(jìn)行健康教育，幫助孕產(chǎn)婦順利度過孕期及產(chǎn)褥期，使一些孕婦在癥狀輕微時就進(jìn)行干預(yù)，起到較好的效果。并及早識別重型精神疾病、及時轉(zhuǎn)診。健康教育科開展孕期保健操和呼吸減痛分娩法訓(xùn)練，緩解準(zhǔn)媽媽焦慮抑郁心情，大大減少了分娩期不良刺激。開設(shè)新生兒撫觸和被動操指導(dǎo)課程，增加孩子的良性刺激，緩解孕產(chǎn)婦緊張情緒。利用國家項目“胎嬰兒健康促進(jìn)項目”作為契機(jī)，將項目中“孕產(chǎn)婦心理調(diào)適部分”進(jìn)一步充實孕婦學(xué)校上課內(nèi)容，擴(kuò)大培訓(xùn)范圍。

省衛(wèi)生廳將心理保健設(shè)立為婦女保健科的二級科室納入婦幼保健機(jī)構(gòu)的等級評審要求，2012年組織對17家等級婦幼保健院評審，有12所婦幼保健院婦女保健科開展心理保健工作。

1.8 婦女常見疾病防治

1.8.1育齡婦女的生殖道感染與性傳播疾病現(xiàn)狀

婦科病普查普治旨在保護(hù)我國婦女生殖健康，可以及時發(fā)現(xiàn)和早期治療婦科常見病、多發(fā)病，提高婦女健康水平。20世紀(jì)70年代，我國已將婦女普查普治列為婦女保健的常規(guī)工作內(nèi)容，1995年被納入《中國婦女發(fā)展綱要》，并延續(xù)《中國婦女發(fā)展綱要（2001－2010年）》及《福建省婦女發(fā)展綱要（2011－2020年）》，新的《綱要》提出婦女艾滋病感染率與性傳播疾病得到良好控制。

隨著女性感染艾滋病的比例逐年增高，預(yù)防艾滋病母嬰傳播日益受到關(guān)注。研究顯示，在孕產(chǎn)期開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的措施，可使艾滋病母嬰傳播的幾率下降到8%，在歐美地區(qū)甚至可以達(dá)到2%[17]。及時發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦是預(yù)防母嬰傳播的關(guān)鍵，只有發(fā)現(xiàn)了艾滋病陽性的孕產(chǎn)婦才能有可能實施干預(yù)措施。

全國預(yù)防艾滋病母嬰傳播項目工作不斷拓展，從無到有，從單一到整合，不斷完善，預(yù)防覆蓋面不斷擴(kuò)大，覆蓋縣（市區(qū)）從2003年的0.3%擴(kuò)大到2010年的38.6%，并一直保持。中央財政投入加大。2010年頒布《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，明確了整合防治和綜合干預(yù)策略，規(guī)范各項干預(yù)措施和流程，提出相應(yīng)工作要求。通過項目的實施，預(yù)防艾滋病母嬰傳播的管理體系逐步形成，婦幼保健服務(wù)系統(tǒng)成為項目實施的主要平臺和載體；對婚前保健人群提供較高質(zhì)量的HIV咨詢和檢測及多種形式的健康教育和大眾宣傳，使越來越多的婚前保健人員接受了HIV的咨詢與檢測。感染孕產(chǎn)婦及其所分娩的兒童也獲得了關(guān)愛。艾滋病母嬰傳播由未干預(yù)的30%～35%，下降到到10%左右[18]。

1.8.2宮頸癌與乳腺癌防治的研究

“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）嚴(yán)重危害婦女的健康，給患者及家庭帶來極大痛苦。衛(wèi)生部開展農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目，是醫(yī)改的重點內(nèi)容，使宮頸癌、乳腺癌得到及時檢出和救治；“兩癌”防治信息網(wǎng)初步建立；社會對婦女健康更加關(guān)注；農(nóng)村婦女健康意識明顯提高；逐步建立健全婦女常見婦女病檢查制度，控制生殖道感染患病率，降低乳腺癌、宮頸癌死亡率，提高婦女生殖健康水平，保護(hù)婦女身心健康。

我省在2009年～2012年實施二輪城鄉(xiāng)已婚低保婦女免費常見婦女病檢查，并建立起每兩年接受一次免費檢查的長效機(jī)制，宮頸癌及乳腺癌及時得到檢出和治療。

1.9 孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究

1.9.1福建省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測現(xiàn)狀

1.9.1.1 孕產(chǎn)婦死亡率

孕產(chǎn)婦死亡率是評價一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平的指標(biāo)之一，它與經(jīng)濟(jì)、文化、健康意識、醫(yī)療保健的發(fā)展水平密切相關(guān)。2000年9月，包括147個國家和政府首腦在內(nèi)的189個國家在第五十四屆聯(lián)合國大會上通過了《聯(lián)合國千年宣言》，體現(xiàn)了成員國在國際秩序下采取更協(xié)調(diào)一致政策的決心。其中承諾把增進(jìn)孕產(chǎn)婦健康（MDG5）作為八項目標(biāo)之一，要求到2015年將孕產(chǎn)婦死亡率比1990年降低3/4。在此前提下，我國于2001年制定的《中國婦女發(fā)展綱要（2001～2010年）》提出孕產(chǎn)婦死亡率以2000年為基數(shù)下降1/4。綱要實施后，我省孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，到2011年已達(dá)到兩綱及千年發(fā)展目標(biāo)。

1.9.1.2 死亡孕產(chǎn)婦分娩地點

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平提升，以及我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目的實施，群眾選擇分娩地點發(fā)生轉(zhuǎn)移。2000年以來，死亡孕產(chǎn)婦在省市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩比例逐年上升，在縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的比例從2000年的40%上升至2011年的83.38%。

1.9.1.3孕產(chǎn)婦死亡原因

全球孕產(chǎn)婦死亡原因主要是產(chǎn)科出血，與我國監(jiān)測數(shù)據(jù)一致。我省孕產(chǎn)婦死因的第一位為產(chǎn)科出血，羊栓、妊高癥所占比例較高。但隨著醫(yī)療保險制度的完善及醫(yī)療保健技術(shù)的進(jìn)步，羊栓、妊高癥比例呈下降趨勢，內(nèi)科合并癥如肝病、心臟病順位上升。

1.9.2討論與對策

1.9.2.1加強(qiáng)對流動人口的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健及高危孕產(chǎn)婦管理

流動人口的孕產(chǎn)婦孕期保健不落實，分娩地點選擇民營醫(yī)院、家中和私人診所的比例明顯高于常住人口，這些都是造成孕產(chǎn)婦死亡的潛在危險因素，各地應(yīng)加強(qiáng)對當(dāng)?shù)胤潜臼艏挟a(chǎn)婦死亡原因的深入分析，探討當(dāng)?shù)亓鲃尤丝谠挟a(chǎn)期管理的策略。死亡孕產(chǎn)婦中，40%存在高危因素但未進(jìn)行高危管理，計劃外妊娠是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦逃避孕期保健的原因之一。

1.9.2.2重視剖宮產(chǎn)問題

從死亡孕產(chǎn)婦的分娩方式看，剖宮產(chǎn)分娩占產(chǎn)后死亡的一半以上。剖宮產(chǎn)比例增高，由此而帶來的出血、麻醉、圍手術(shù)期管理問題也凸顯出來，各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)重視這一問題，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。

1.9.2.3加強(qiáng)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)搶救能力建設(shè)

從死亡孕產(chǎn)婦年待產(chǎn)地點看，待產(chǎn)地點涉及各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)占較大比例，鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩明顯萎縮。在新形勢下，隨著群眾選擇分娩地點的改變以及對醫(yī)療保健服務(wù)需求的提高，各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（尤其是縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)）應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè)、強(qiáng)化醫(yī)院管理，從各個環(huán)節(jié)保障孕產(chǎn)婦生命安全。

1.9.2.4民營和私人診所規(guī)范化管理迫在眉睫

近年來，隨著產(chǎn)科適宜技術(shù)的逐級培訓(xùn)及助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)法檢查，以及各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量檢查長抓不懈，公立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診療逐步規(guī)范化，而民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不能到位，違規(guī)操作、醫(yī)療法規(guī)意識淡薄造成孕產(chǎn)婦死亡，成為孕產(chǎn)婦死亡的重要影響因素。建議各級衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格審批，加強(qiáng)對相關(guān)人員的培訓(xùn)和監(jiān)管。

1.10 出生缺陷監(jiān)測研究

1.10.1全國以醫(yī)院為基礎(chǔ)出生缺陷監(jiān)測現(xiàn)狀

根據(jù)1986年至1987年衛(wèi)生部組織的全國出生缺陷監(jiān)測資料,全國出生缺陷的總發(fā)生率為13.01%,2000年為10.99%。2006年在全國31個省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)，抽取336個區(qū)縣作為出生缺陷監(jiān)測點，2011年出生缺陷總發(fā)生率為153.24/萬，前5位出生缺陷為先天性心臟病、多指（趾）、總唇裂、腦積水、馬蹄內(nèi)翻足。全國的出生缺陷發(fā)生率呈明顯上升的態(tài)勢。

1.10.2國內(nèi)出生缺陷的研究

上世紀(jì)80年代，國內(nèi)開展部分遺傳病調(diào)查工作，但屬于單一病種和單科調(diào)查[1-2]，或者部分省市調(diào)查(如四川省)[3]。近年來，關(guān)于出生缺陷監(jiān)測方面的研究，全國及各省市均總結(jié)了監(jiān)測結(jié)果及對出生缺陷的預(yù)防措施提出建議[4-6]。出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，做好出生缺陷的三級預(yù)防措施具有重要意義，尤其應(yīng)該加大宣傳力度，孕前保健、孕期產(chǎn)前診斷、產(chǎn)后早發(fā)現(xiàn)、早診斷等措施可在一定程度上減少圍產(chǎn)兒出生缺陷的數(shù)量，并積極采取治療措施，減少出生缺陷給孩子、家庭及社會帶來的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。

1.10.3福建省以醫(yī)院為基礎(chǔ)出生缺陷監(jiān)測現(xiàn)狀

為準(zhǔn)確反映我省出生缺陷種類、順位和分布，動態(tài)監(jiān)測出生缺陷發(fā)生的消長情況，及時發(fā)現(xiàn)影響出生缺陷的可疑因素。我省于1986年開展出生缺陷監(jiān)測；1995年，省衛(wèi)生廳下發(fā)《關(guān)于開展出生缺陷監(jiān)測工作的通知》，在22所醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展監(jiān)測。2003年，省衛(wèi)生廳修訂《福建省以住院分娩為基礎(chǔ)出生缺陷監(jiān)測方案（2003-2010年）》，監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)覆蓋8個設(shè)區(qū)市和17個縣、區(qū)的23所醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；2007年調(diào)整出生缺陷監(jiān)測方案，對34所醫(yī)院進(jìn)行出生缺陷監(jiān)測（其中國家級監(jiān)測醫(yī)院21所，省級監(jiān)測醫(yī)院13所），并按照要求進(jìn)行質(zhì)量控制。監(jiān)測對象為：34所醫(yī)院內(nèi)出生的妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)兒。2011年我省出生缺陷發(fā)生率（發(fā)現(xiàn)率）為197.4/萬，前5位為先天性心臟病、外耳畸形、多指（趾）、總唇裂、馬蹄內(nèi)翻足。出生缺陷發(fā)生率（發(fā)現(xiàn)率）也呈現(xiàn)上升趨勢，與全國趨勢接近。

出生缺陷發(fā)生總率的高低更多地反映了出生缺陷診斷水平的高低，此外，還有職業(yè)危害因素造成對婦女身體的損害，高齡產(chǎn)婦比例逐年升高等因素起一定的作用。仍有部分群眾受各種因素的影響，如計劃外生育、懼怕超聲輻射以及保健意識薄弱等，使得這些嚴(yán)重畸形的胎兒喪失了在28周前得到篩查、診斷與干預(yù)的時機(jī)。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)水平的提高及檢查方法的普及，特別是2010年開始我省免費產(chǎn)前篩查診斷項目的實施，在28周前發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重致殘、致愚出生缺陷，并實施治療性引產(chǎn)。2000年～2011年28周以上嚴(yán)重畸形的發(fā)生率呈逐年下降趨勢。

2 存在問題

2.1 資金投入少，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較差

醫(yī)療資源不足，不能滿足廣大婦女需求。婦幼保健機(jī)構(gòu)普遍存在經(jīng)費投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，業(yè)務(wù)用房不足，基本設(shè)備落后等問題。

2.2 人力資源潰乏

婦女保健隊伍素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)不合理。鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦幼保健人員緊缺；村級婦幼保健人員多數(shù)由男鄉(xiāng)醫(yī)承擔(dān)，由于兼職多，婦女保健專業(yè)知識及業(yè)務(wù)能力不高，不能滿足廣大婦女需求，影響婦女保健工作開展。

2.3 婦女保健服務(wù)存在薄弱環(huán)節(jié)

2.3.1婚前醫(yī)學(xué)檢查質(zhì)量不高

實施婚檢免費政策過程中，部分縣（市、區(qū)）政府補(bǔ)助經(jīng)費過低，常規(guī)項目未查而影響了婚檢質(zhì)量；個別婚檢醫(yī)師業(yè)務(wù)水平不高；群眾對婚前保健重要性認(rèn)識不夠，不重視婚前醫(yī)學(xué)檢查。

2.3.2孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理不規(guī)范，高危孕婦篩查能力不足

從孕婦產(chǎn)婦死亡原因分析發(fā)現(xiàn)群眾自身保健意識差，不進(jìn)行孕期保健，出現(xiàn)異常情況才去就診，延誤搶救時機(jī)；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)部分人員業(yè)務(wù)能力不足，不能發(fā)現(xiàn)高危孕婦并進(jìn)行規(guī)范管理，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。

2.3.3出生缺陷面臨的問題及挑戰(zhàn)

近年來，我省出生缺陷發(fā)生率不斷升高，出生缺陷監(jiān)測及預(yù)防工作面臨嚴(yán)峻考驗。三級預(yù)防出生缺陷的措施仍然存在不足，主要有：群體健康教育缺乏、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷覆蓋面不廣、技術(shù)規(guī)范的人員不足、新生兒疾病篩查率未達(dá)到100％，對嬰兒的心理行為障礙早期診斷與早期干預(yù)能力不足。

2.3.4健康教育力度不夠

婦女衛(wèi)生知識掌握不足，自我保健意識淡薄，落后的習(xí)俗和不健康的生活方式增加健康教育的難度，絕大多數(shù)婦女未意識到自身健康的重要性。

3 發(fā)展思路及對策

3.1 政府重視，增加投入，完善相關(guān)政策，加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

各級政府更加重視，增加對農(nóng)村婦幼保健工作的投入；健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，改善婦幼保健服務(wù)條件。要加大財政投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機(jī)制；加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建完善的婦幼保健體系。

3.2 加強(qiáng)隊伍建設(shè)

穩(wěn)定保健隊伍，加強(qiáng)對縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源建設(shè)，提高縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)；全面提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量，是婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展需要優(yōu)先解決的問題。

3.3 加強(qiáng)學(xué)科管理，開展婦女保健應(yīng)用學(xué)科研究

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對婦幼保健人才的科研能力要求越來越高，如何公正、客觀地評價婦幼保健人員的科研能力，提高其從事科學(xué)研究的積極性，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)的科技創(chuàng)新能力，已成為現(xiàn)實與將來的重要課題。

3.4 建立婦女保健服務(wù)模式

婦女保健服務(wù)的各個方面都是圍繞婦女健康問題的防治開展工作的，要以努力降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率為目標(biāo)，針對婦女需求的前提下改進(jìn)服務(wù)方式，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極對婦女生命各個階段開展相應(yīng)的保健工作。以婦女保健服務(wù)的社會需求為目標(biāo)，結(jié)合膳食營養(yǎng)指導(dǎo)及心理指導(dǎo)在婦女青春期、圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期各個階段開展多層次、全方位、全程、高質(zhì)量的婦女保健綜合服務(wù)與管理。

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課題組成員：

1．林元，福建省婦幼保健院副院長，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、碩士導(dǎo)師。

2．陳小梅，福建省婦幼保健院婦?？聘敝魅?、婦女保健副主任醫(yī)師。

3．黃慧卿，福建省婦幼保健院婦?？?、主治醫(yī)師。

4．李艷華，福建省婦幼保健院婦?？?、主治醫(yī)師。

5．張蓉華，福建省婦幼保健院婦?？?、主治醫(yī)師。

6．李云，福建省婦幼保健院婦?？啤⒅髦吾t(yī)師。

7．林娟，福建省婦幼保健院婦?？?、主治醫(yī)師。

8．羅金英，福建省婦幼保健院婦?？?、主治醫(yī)師。

9．黃緯美，福建省婦幼保健院婦保科、住院醫(yī)師。