牙外傷后兩種不同固定方法的療效評價

丁寶玲

（山東省新泰市人民醫(yī)院口腔科，山東 新泰 271200）

牙外傷后兩種不同固定方法的療效評價

丁寶玲

（山東省新泰市人民醫(yī)院口腔科，山東 新泰 271200）

目的探討方絲弓矯治器及傳統(tǒng)牙弓夾板在恒前牙外傷固定中的臨床療效。方法收集46例共91顆外傷引起的不伴有根折的恒前牙。將所有病例隨機分為兩組，分別應用方絲弓矯治器及牙弓夾板固定。固定約4～6周后拆除固定裝置，隨訪至1年，用χ2檢驗比較兩組的治療效果。結果牙弓夾板固定組中，治愈14例，好轉6例，失敗3例，牙列美觀的10例，無牙周炎癥的5例；方絲弓矯治器固定組中，治愈16例，好轉5例，失敗2例，牙列美觀的19例，無牙周炎癥的19例。結論方絲弓矯治器與牙弓夾板在恒前牙外傷固定中治愈率無明顯差別（P＞0.05），但前者更易形成美觀的牙列，且不易造成牙周炎癥（P＜0.05），更適合于臨床推廣。

外傷牙；固定；牙弓夾板；方絲弓矯治器

牙外傷是指牙收到各種機械外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷，是口腔門診中較常見的疾病[1]。早期復位、固定是保持牙列完整、恢復正常咀嚼功能的有效方法，傳統(tǒng)的固定方法有金屬絲“8”字結扎、牙弓夾板固定、樹脂粘結固定等，我科自2002年來將方絲弓矯治器用于外傷牙的固定，比牙弓夾板固定取得了更好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

隨機選擇我科自2002年2月至2012年10月的前牙外傷患者46例共91顆患牙，其中男29例，女15例，年齡在9～36歲。一度松動的有15顆，二度松動的有27顆，三度松動的有34顆，半脫位的10顆，全脫位5顆。所有患者隨機分為兩組，方絲弓矯治器治療組23例49顆，牙弓夾板治療組23例42顆?；颊呔谕鈧?8 h內(nèi)就診，患牙均為牙根完全發(fā)育完成的恒牙，不伴有根折，無牙周系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)性疾病。

1.2 材料

鋁牙弓夾板（上海齒科材料廠），不銹鋼結扎絲（杭州西湖生物材料有限公司），標準方絲弓托槽（杭州新亞齒科器械公司），鎳鈦方絲（北京有色金屬研究總院），鎳鈦圓絲（北京有色金屬研究總院）京津釉質黏合劑（天津產(chǎn)）。

1.3 治療方法

①固定前患牙處理：常規(guī)X線攝片，局麻下消毒止血，復位半脫位牙，注意避免用暴力強迫完全復位。對于完全脫出者，立刻用生理鹽水沖洗，去除離體牙表面的異物、結石，操作中避免刮到牙根面的牙周膜，浸泡于慶大霉素注射液中10～20 min備用。外傷脫位超過24 h的離體牙，體外完成根管充填。局麻下生理鹽水沖洗牙槽窩，去除污物、異物等，牙槽骨復位，縫合撕裂的牙齦。將處理好的離體牙植入牙槽窩，盡量完全復位，操作中避免用大力擠壓。根據(jù)文獻報道，口外干燥時間少于20 min，牙周愈合機會很大，而超過60 min，所有牙周細胞都將死亡[2，3]。因此，離體時間長短是決定再植牙能否陳功的重要因素之一。②牙弓夾板固定組：固定時每側視情況選擇2～3顆牙齒為基牙，選取適當長度的牙弓夾板，用不銹鋼絲將外傷牙和基牙結扎固定，調牙合，固定4～6周。③方絲弓矯治器固定組：按正畸治療方法，在選定的基牙及外傷牙唇面粘貼方絲托槽，并選擇相應鎳鈦的方絲結扎固定。如果有明顯的就位困難，則在相應部位制作第一或第二序列彎曲，使弓絲順利入槽。固定后常規(guī)調牙合，消除牙合干擾。術后1周復診，檢查結扎絲穩(wěn)定性，固定后期使用鎳鈦圓絲，4～6周拆除固定裝置。

1.4 療效評定標準[4]

拆除固定裝置后，每4周復查1次，持續(xù)復診1年時間。治愈，牙齒無松動，咀嚼功能良好，X線片示未見根尖陰影及牙糟骨吸收影像；好轉，牙齒松動＜Ⅰ度，咀嚼功能基本正常，X線片示牙糟骨吸收＜2 mm；失敗，治療后1年內(nèi)患牙松動為Ⅱ度以上或脫落，咬牙合關系未見好轉，咀嚼功能差。

2 結 果

經(jīng)χ2檢驗，牙弓夾板固定法與方絲弓矯治器固定法療效有顯著差異，見表1。方絲弓矯治器與牙弓夾板在恒前牙外傷固定中治愈率無明顯差別（P＞0.05），但前者更易形成美觀的牙列，且不易造成牙周炎癥（P＜0.05）。

表1 方絲弓矯治器法與牙弓夾板固定法臨床療效比較

3 討 論

牙外傷是口腔頜面部外傷中非常常見的疾病之一，常見的原因有摔傷、交通事故傷、被他人打傷等，嚴重影響了人面部的美觀和咀嚼，外傷脫位牙的愈合是一個非常復雜的過程，有關其治療的基礎理論與臨床應用已有較多的研究報道[5，6]。外傷導致前牙損傷時，常用方法為傳統(tǒng)的牙弓夾板固定法，使外傷牙固定在牙弓夾板上，成為一個整體。傳統(tǒng)的牙弓夾板法用于固定外傷牙有以下缺點：①操作較困難，鋼絲需從牙間隙穿過，患者痛苦較大。此外，結扎金屬絲?；臊l溝損傷牙齦，導致牙齦出血、不適并易造成食物殘渣的存留影響牙齒自潔作用，引起牙周炎癥。②牙齒存在二次受力。固定后，外傷牙往往會受到趨向牙弓夾板方向的外力作用，導致牙移動[7]。③牙弓夾板剛性大、口腔清潔困難，多數(shù)患者不愿接受。而方絲弓矯治器固定法易清潔，不適感少，患者易于接受。④不適合替牙期患者。替牙期多數(shù)乳牙松動且牙冠較小，使用牙弓夾板時固位力較差，且而方絲弓矯治器法則可解決這個問題[8]。

方絲弓矯治器固定技術使托槽與牙齒之間通過釉質黏結劑粘結成為一體，而弓絲嵌入托槽槽溝后經(jīng)結扎絲固定，這樣患牙與雙側的基牙連接成穩(wěn)固的一個組牙單位，并且損傷牙與基牙的臨床牙冠中心位于一條直線上，在三維方向上重建了患牙的旋轉中心與阻力中心[9]，防止了再移位的發(fā)生，且可以使咬合力通過托槽、弓絲均勻分布在各個牙齒上，減小患牙所受力，使松動牙得到保護。而治療后期使用鎳鈦圓絲可使患牙有一定的生理動度，避免了醫(yī)源性創(chuàng)傷，有利于牙周組織的恢復，使松動牙在正常位置能順利愈合。

本研究的兩種方法療效經(jīng)χ2檢驗，統(tǒng)計分析表明方絲弓矯治技術固定恒前牙外傷較傳統(tǒng)的牙弓夾板法效果更好，值得在臨床上推廣使用。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:192.

[2] Trop M,Yesilsog C,Koren L,et al.Effect of different endodontic treatment protocols on periodontal repair and root resorption of replanted dog teeth[J].J Endod,1992,18(10):492-496.

[3] 宋興運,潘興哲.脫位牙臨床處理[J].國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊,1997, 24(4):34-37.

[4] 孫雷.固定矯治器在恒前牙外傷移位固定中的應用[J].上?？谇会t(yī)學,2001,10(4):376.

[5] 王素艷,外傷性牙脫位治療的臨床分析[J].口腔頜面外科雜志, 2006,16(1):68-70.

[6] Fuss Z,Tsesis I,Lin S. Root resorption-diagnosis,classification and treatment choices based on stimulation factors[J].Dent Traumatol, 2003,19(2):175-182.

[7] 趙國虎.正畸托槽在頜骨骨折中的應用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志, 1994,8(2):116.

[8] Firmino RT,Siqueira MB,Vieira-Andrade RG,et al. Prediction factors for failure to seek treatment following traumatic dental injuries to primary teeth[J].Braz Oral Res,2014,28(1):1-7.

[9] Simecek JW,Colthirst P,Wojcik BE,et al.The incidence of dental disease nonbattle injuries in deployed u.s.Army personnel[J].Mil Med,2014,179(6):666-673.

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