高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床分析

王新宇

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床分析

王新宇

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的分析研究高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療十二指腸潰瘍臨床效果。方法回顧性分析我院收治的82例十二指腸潰瘍患者，按照手術(shù)不同劃分為兩組，給予對(duì)照組46例患者胃大部切除術(shù)，給予觀察組36例患者高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療，比較兩種治療方法效果。結(jié)果觀察組的治愈率、并發(fā)癥改善情況、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及平均出血量改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療十二指腸潰瘍，手術(shù)優(yōu)勢(shì)更為顯著，值得應(yīng)用到臨床治療中。

高選擇性；迷走神經(jīng)切除術(shù)；十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍?yōu)榕R床一種常見腸道疾病，一般發(fā)病急，若病情不能及時(shí)有效治療，會(huì)危及患者生命健康。臨床治療時(shí)，一般采用急診手術(shù)治療[1]。筆者對(duì)我院收治的82例十二指腸潰瘍患者，分別采用胃大部切除術(shù)和高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療，分析比較兩種手術(shù)方法效果，現(xiàn)分析如下。

表1 比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況

表1 比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2012年9月到2013年9月收治的82例十二指腸潰瘍患者，按照手術(shù)方法不同劃分為兩組，給予對(duì)照組46例患者胃大部切除術(shù)治療，給予觀察組36例患者高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療。男42例，女40例，年齡25～73歲，平均年齡為（49±1.1）歲。比較兩組患者的一般臨床資料，無明顯差異，P＞0.05無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均獲得知情權(quán)，并在手術(shù)同意書上簽字。排除手術(shù)中途因耐受性不良而改用藥物治療的患者。

1.3 方法

對(duì)照組治療方法：給予患者采用胃大部切除術(shù)治療。取硬膜外麻醉，在上腹正中部位做手術(shù)切口，首先切斷十二指腸、胃大小彎游離，對(duì)患者實(shí)施切胃治療。重建胃腸道，方式包括畢Ⅰ式（即胃和十二指腸吻合）、畢Ⅱ式（即胃和空腸吻合）。胃大部分切除范圍包括靠近胃體的部分、胃竇部、幽門、十二指腸部的近胃部分。將胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈最下第一個(gè)垂直分支左側(cè)到胃小彎胃左動(dòng)脈第一降支的右側(cè)連成一線，沿著這條連線切除60%胃部。觀察組手術(shù)方法：給予患者采用高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療。取靜脈復(fù)合麻醉，在上腹部正中部位做出手術(shù)切口，先進(jìn)行穿孔修補(bǔ)，采用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并切斷迷走神經(jīng)分支，對(duì)賁門部和食管下端6 cm處四是游離，切斷從食管到胃體迷走神經(jīng)以及膈上胃支的分支，之后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。兩組患者術(shù)后均應(yīng)接受必要的胃腸減壓、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的療效、不良反應(yīng)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)

觀察組患者的治愈率為94.4%（34/36），腸粘連1例，切口感染1例，出血1例，不良反應(yīng)8.3%（3/36），對(duì)照組治愈率為84.8%（39/46），腸粘連2例，切口感染4例，出血7例，不良反應(yīng)28.3%（13/46），觀察組的治愈率以及并發(fā)癥改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及平均出血量與對(duì)照組相比差異顯著，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

3 討 論

十二指腸潰瘍?cè)谙詽冎休^為常見，多發(fā)于春秋兩季。其主要發(fā)生機(jī)制為：在患者胃腔內(nèi)，胃蛋白酶以及胃酸是胃液中比較重要的消化物質(zhì)。其中胃酸為一種強(qiáng)酸性物質(zhì)，侵蝕性過強(qiáng)。胃蛋白酶可起到較好的水解蛋白質(zhì)作用，會(huì)對(duì)胃壁上的蛋白質(zhì)起到破壞作用[2]。但在這樣的環(huán)境下，正常的胃腸道仍能保持完整性以及自身功能性良好，主要是十二指腸黏膜的修復(fù)機(jī)制以及修復(fù)作用良好。但若一些因素對(duì)十二指腸的保護(hù)機(jī)制產(chǎn)生破壞性，則可能導(dǎo)致患者潰瘍疾病，引發(fā)患者形成嚴(yán)重的大出血以及胃穿孔疾病。因此，臨床針對(duì)這種急性病癥治療時(shí)，一般采用手術(shù)方法治療，手術(shù)可有效修復(fù)潰瘍疾病[3]。本次研究中，主要給予患者采用胃大部切除術(shù)以及高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療。胃大部切除術(shù)為治療潰瘍的一種手術(shù)方法，被臨床廣泛應(yīng)用，其臨床效果已經(jīng)得到臨床的證實(shí)。傳統(tǒng)的胃大部切除術(shù)是主要切除的是胃部遠(yuǎn)側(cè)的70%左右，主要是切除十二指腸球部、幽門以及整個(gè)胃竇部。該方法可有效清除病灶，但因切除傷及的面積較大，會(huì)對(duì)潰瘍周圍組織產(chǎn)生損傷，且術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)手術(shù)方法，將胃近端支配胃底、胃體的壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)徹底切斷，不會(huì)對(duì)胃竇部的迷走神經(jīng)產(chǎn)生影響[4]。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①相較于胃大部切除術(shù)，該手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單方便，安全可靠；②不會(huì)影響患者正常的進(jìn)食；③減少傾倒綜合征以及膽汁反流情況出現(xiàn)；④改善神經(jīng)性胃酸分泌。本次研究中，比較兩種手術(shù)方法的治療情況，其中觀察組的治愈率為94.4%，不良反應(yīng)為8.3%，對(duì)照組患者的治愈率為84.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.3%，表明觀察組患者的整體治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組患者的的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，其中觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、平均出血量與對(duì)照組相比，改善更為顯著，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予十二指腸潰瘍患者采用高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)，可有效提高手術(shù)治療效果，可大大縮短手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，其整體治療效果顯著，該手術(shù)方法安全可靠，值得應(yīng)用推廣[5]。

[1] 吳偉剛.高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(1):35-36.

[2] 高曉茹,那朝陽(yáng).2種手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(9B):102-103.

[3] 杜慎華,黃映善.高選擇性迷走神經(jīng)切斷治療十二指腸潰瘍穿孔162例分析[J].中外健康文摘,2011,8(38):29-30.

[4] 張建.胃大部分切除術(shù)和高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)在治療十二指腸潰瘍上的臨床效果比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(35):142.

[5] Choi KS,Kim EH,Hong H.Attenuation of cysteamine-induced duodenal ulcer with Cochinchina momordica seed extract through inhibiting cytoplasmic phospholipase A 2/5-lipoxygenase and activating γ-glutamylcysteine synthetase[J].J Gastroenterol Hepatol, 2012,27(Suppl.3):712-713.

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1671-8194（2014）24-0175-02