冠狀動(dòng)脈斑塊應(yīng)用64層螺旋CT與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像的臨床觀察

王 杰 楊志偉

（長春市二院，吉林 長春130061）

冠狀動(dòng)脈斑塊應(yīng)用64層螺旋CT與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像的臨床觀察

王 杰 楊志偉

（長春市二院，吉林 長春130061）

目的對冠狀動(dòng)脈斑塊應(yīng)用64層螺旋CT（MSCT）與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像（IVUS-VH）進(jìn)行檢查的臨床效果進(jìn)行觀察分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取在2011年1月至2013年11月間我院收治的臨床確診冠狀動(dòng)脈斑塊患者45例，對其分別展開MSCT與IVUS-VH檢查，MSCT檢查將冠狀動(dòng)脈斑塊分成非鈣化斑塊、混合斑塊和鈣化斑塊，IVUS-VH檢查將冠狀動(dòng)脈斑塊分成：纖維斑塊（F）、纖維脂質(zhì)（FF）、鈣化斑塊（DC）、壞死核心（NC），對兩種檢查方法檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查中不同類型斑塊的F、FF、DC、NC含量存在明顯差異（P＜0.05），各類型鈣化斑塊的病變長度無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論MSCT測量斑塊的CT值與IVUS-VH測量的斑塊鈣化百分比存在明顯的相關(guān)性，兩種檢查在冠狀動(dòng)脈斑塊診斷中均存在明顯優(yōu)勢，值得關(guān)注。

64層螺旋CT；血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像；冠狀動(dòng)脈斑塊

近幾年諸多的影像技術(shù)在冠狀動(dòng)脈斑塊診斷中發(fā)揮了作用，其中血管內(nèi)超聲成像作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用最為廣泛[1]。本次研究中出于對應(yīng)用64層MSCT與IVUS-VH對冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)行檢查的臨床效果進(jìn)行觀察分析的目的，對我院收治的冠狀動(dòng)脈斑塊患者分別采取不同手段進(jìn)行檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的臨床確診冠狀動(dòng)脈斑塊患者，抽取其中的45例作為研究對象，包括有男26例，女19例，年齡37～82歲，平均（56.8±12.7）歲，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

①研究方法：對以上統(tǒng)計(jì)的45例冠狀動(dòng)脈斑塊患者分別展開MSCT與IVUS-VH檢查，而后對這兩種檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察CT測量的斑塊CT值與IVUS-VH測量的斑塊鈣化百分比之間的相關(guān)性。②檢查方法：MSCT檢查：所用儀器為我院現(xiàn)有64層螺旋CT診斷儀，應(yīng)用心電門控技術(shù)經(jīng)雙通道高壓注射器自肘靜脈團(tuán)注對比劑，掃描參數(shù)為：管電流650 mA，管電壓120 kV，準(zhǔn)直為64×0.625 mm，螺距為0.16∶1，矩陣為512×512，視野為250 mm。掃描范圍自氣管隆突下2 cm到膈下2 cm處。所得圖像經(jīng)后期處理，CT診斷冠狀動(dòng)脈斑塊的標(biāo)準(zhǔn)為：以重建圖像為標(biāo)準(zhǔn)，在冠狀動(dòng)脈官腔與殘留血管管腔之間面積超過1 mm2的組織。以美國心臟協(xié)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，根據(jù)CT值將斑塊分成：①非鈣化斑塊，CT值＜60 HU，密度較增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈管腔低，無鈣化影；②鈣化斑塊，CT值＞120 HU，斑塊成高密度分布；③混合斑塊，CT值在60～120 HU之間，混有鈣化影[2]。IVUS-VH檢查：所用儀器為我院現(xiàn)有血管內(nèi)超聲診斷儀，探頭為2.9 F相控陣式探頭，頻率為20 MHz，經(jīng)心電門控采集圖像。圖像經(jīng)后處理后，將冠狀動(dòng)脈斑塊分成：纖維斑塊（F），纖維脂質(zhì)（FF），壞死核心（NC），鈣化斑塊（DC）幾種類型[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡等相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）形式表示，對比過程中，計(jì)量資料的對比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對比以χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT診斷結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組45例患者經(jīng)MSCT檢查檢出斑塊152處，其中非鈣化斑塊42處，病變長度為（22.33±10.76）mm，混合斑塊65處，病變長度為（19.08±8.97）mm，鈣化斑塊45處，病變長度為（21.44± 10.76）mm。不同鈣化類型者病變長度無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 CT檢出三種斑塊成分與IVUS-VH檢出斑塊特征比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同鈣化類型者的F、FF、DC、NC含量存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著我國人口老齡化的日益加劇，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。動(dòng)脈粥樣硬化的鈣化形成過程屬于一個(gè)有機(jī)的、復(fù)雜的、主動(dòng)的、調(diào)控的過程中，為動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)形式。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理特點(diǎn)便是鈣沉積。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成分與形態(tài)會(huì)直接影響到斑塊的穩(wěn)定性，因此早期明確的診斷對于早期干預(yù)治療方案的選擇具有重要意義[4]。

表1 CT檢出3種斑塊成分與IVUS-VH檢出斑塊特征比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

近幾年臨床上針對冠心病的診斷而言，IVUS作為一種診斷金標(biāo)準(zhǔn)得到了廣泛的應(yīng)用，在IVUS基礎(chǔ)上逐步發(fā)展，IVUS-VH問世，其能夠?qū)Π邏K展開形態(tài)學(xué)分析，主要原理為經(jīng)超聲射頻信號的反向散射原理，經(jīng)計(jì)算機(jī)對功率頻譜進(jìn)行處理，同時(shí)展開比較分析。該項(xiàng)技術(shù)將冠狀動(dòng)脈斑塊分成F、FF、NC、DC幾種類型，曾有研究顯示[5]，相對于組織病理學(xué)檢查而言，IVUS-VH對F、FF、NC、DC判斷準(zhǔn)確性分別為87.1%、87.1%、88.3%、96.5%。

CT技術(shù)為日漸成熟的一項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)，其在臨床疾病診治工作中發(fā)揮了重要的作用，64層螺旋CT可以將冠狀動(dòng)脈斑塊按照CT值分成非鈣化斑塊、混合斑塊和鈣化斑塊幾種類型，診斷準(zhǔn)確性較高。相對于傳統(tǒng)的CAG技術(shù)，64層螺旋CT技術(shù)可以對冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行測量，并且可以對冠狀動(dòng)脈斑塊的成分組成進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，臨床價(jià)值較高[6]。

本次研究中對45例冠狀動(dòng)脈斑塊患者分別展開了64層螺旋CT檢查和IVUS-VH檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，64層螺旋CT檢出的斑塊鈣化程度同IVUS-VH測量的鈣化斑塊百分比之間存在顯著的相關(guān)性，詳見表1。這對于今后的臨床診斷、鑒別診斷以及治療方案的選擇具有重要意義，值得臨床對其給予關(guān)注。

[1] 梁擁輝,李興富,楊絮,等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的多層螺旋CT的影像表現(xiàn)分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,13(6):786-787.

[2] 章曉國,陳繼遠(yuǎn).血管內(nèi)超聲評價(jià)不穩(wěn)定性血管斑塊的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,21(2):1422-1423.

[3] 郭楠,朱琦.血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈疾病診斷與治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學(xué),2009,18(2):879-881.

[4] 湯沂,江時(shí)森,盧光明,等.雙源CT和冠狀動(dòng)脈造影對冠狀動(dòng)脈斑塊評估比較研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,18(1):821-822.

[5] 張衛(wèi)國,郭亮.64層螺旋CT評價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,24(3):743-744.

[6] 李學(xué)文,趙季紅,姜鐵民,等.64排螺旋CT對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊評價(jià)的臨床研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2011,19(2):2314-2316.

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1671-8194（2014）24-0155-02