VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效觀察

張金年

（山東省新泰市山東能源新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院骨三科，山東 新泰 271233）

VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效觀察

張金年

（山東省新泰市山東能源新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院骨三科，山東 新泰 271233）

目的觀察VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效。方法抽取48例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對象，并隨機分為2組，觀察VSD治療骨科創(chuàng)傷感染臨床療效。結(jié)果經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組共有23例治愈出院，總有效率為95.8%（23/24），明顯優(yōu)于對照組的20例83.3%（20/24），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在骨科創(chuàng)傷感染中應(yīng)用VSD治療，能夠有效提高臨床治療效果，值得推廣。

VSD；骨科創(chuàng)傷感染；療效

在臨床上，骨科創(chuàng)傷感染是一種相對常見的骨科疾病，多是因骨組織受創(chuàng)后機體免疫力下降、血供不足及換藥方式不規(guī)范等多種因素的共同影響所致，不但不利于傷口愈合，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致骨髓炎的出現(xiàn)，從而給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來了相當(dāng)程度的影響[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床在治療骨科創(chuàng)傷感染時，逐步采用封閉式負壓引流（VSD）技術(shù)進行治療，效果令人滿意[2]。為此，本研究擬結(jié)合我院2008年1月至2013年1月份收治的48例骨科創(chuàng)傷感染患者及其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組48例患者中，男25例，女23例，年齡26～67歲，平均年齡（44.2±1.5）歲，均符合骨科創(chuàng)傷診斷標準，其中包括17例為陳舊創(chuàng)面感染，31例為新鮮創(chuàng)面感染；22例為上肢創(chuàng)傷，26例為下肢創(chuàng)傷。隨機將其分為對照組和觀察組，兩組在年齡、性別等一般資料上的比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

給予全組患者傳統(tǒng)清創(chuàng)術(shù)治療，并在此基礎(chǔ)上，給予對照組常規(guī)引流技術(shù)治療，給予觀察組VSD治療，具體分析如下。①常規(guī)引流技術(shù)治療：根據(jù)創(chuàng)面的實際情況，每隔2 d為患者更換1次敷料，部分創(chuàng)面較大的患者，可考慮采用引流條和敏感抗生素配合治療，同時給予病原學(xué)檢查，1周1次；待傷口肉芽成長至豐滿后，為患者進行創(chuàng)面植皮，完畢后縫合創(chuàng)面。②VSD治療：在無菌環(huán)境下，給予患者VSD治療，將要置入的Vacuseal材料形狀修剪成與創(chuàng)面大小相一致，覆貼創(chuàng)面或置入創(chuàng)腔，邊緣固定采用間斷縫合數(shù)針進行，同時在距離創(chuàng)面5 cm左右的正常皮下組織位置，將泡沫材料上的2根硅膠管進行戳孔引出或“系膜法“引出。完成創(chuàng)面封閉后，為創(chuàng)面周圍的皮膚進行清潔、消毒和干燥處理，采用生物透性粘貼薄膜對整個創(chuàng)面以及其邊緣約3 cm范圍進行粘貼封閉。在連接負壓上，將引流管與負壓瓶相接，中心負壓吸引或電動吸引，并調(diào)整負壓至0.02～0.04 kPa，-125～～450 mm Hg，當(dāng)敷料明顯癟陷說明負壓有效。于術(shù)后1周取出敷料，并采集創(chuàng)面標本用于病原學(xué)檢查，如果創(chuàng)面肉芽色澤鮮紅、嫩活，則需要及時進行創(chuàng)面縫合；否則要給予患者再次VSD覆蓋，直至創(chuàng)面肉芽符合要求，再予以植皮和修復(fù)。

1.3 評定標準[3]

若15 d內(nèi)患者創(chuàng)面全部愈合，創(chuàng)傷部位表皮完全覆蓋，視為顯效；若患者皮膚存活面積大，創(chuàng)面分泌物顯著減少，有肉芽長出，但仍需要對敷料進行更換，視為有效；若患者創(chuàng)面分泌物未見減少，植皮部位不見好轉(zhuǎn)甚至發(fā)生壞死情況，且無肉芽出現(xiàn)，則視為無效。

總有效率=（顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)材料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組共有23例治愈出院，總有效率為95.8%（23/24），明顯優(yōu)于對照組的20例83.3%（20/24），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較 [n（%）]

3 討 論

封閉式負壓引流（VSD）是近年來常用于治療骨科疾病一種新技術(shù)，能夠創(chuàng)造出自溶性清創(chuàng)的環(huán)境，即具有及時清除壞死組織，促進機體分泌腺溶蛋白激活物及其他酶釋放的作用，可以幫助和加快溶解傷口內(nèi)纖維蛋白[4]。同時，通過負壓控制，還能夠促進血流增長及蛋白合成，加快肉芽生長，從而使得創(chuàng)面愈合[5]。臨床在治療骨科創(chuàng)傷感染時，可在應(yīng)用該技術(shù)治療的同時，給予患者適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)來進一步提高治療效果。在觀察及維護VSD期間，需要做到：①為避免管道堵塞，或降低其通暢性，護士應(yīng)加強對負壓的控制，將其維持在60～80 kPa左右，并對引流系統(tǒng)的負壓情況加強定期巡視檢查。②將引流瓶的位置控制在創(chuàng)面下方25 cm左右的位置，若發(fā)生引流管道不暢、創(chuàng)面積液增加等情況，可考慮適當(dāng)加大負壓，并用約15 mL的生理鹽水對抽吸管道進行沖洗[1]。③觀察引流管是否會給創(chuàng)緣皮膚造成壓迫，并采用紗布對引流管及創(chuàng)緣皮膚進行有效襯墊，以免皮膚壓傷；若創(chuàng)緣皮膚有紅腫、紅疹等出現(xiàn)，疑為透明膜過敏，需要每2～3 d更換1次或即刻停用至創(chuàng)面反應(yīng)消除。在本次研究中，全組48例患者在傳統(tǒng)清創(chuàng)術(shù)治療的基礎(chǔ)上，進行常規(guī)引流技術(shù)治療或VSD治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組總共有23例患者有效治愈，總有效率達到了95.8%，而對照組僅有20例獲得治愈，總有效率為83.3%，可見觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示相對于常規(guī)引流技術(shù)而言，VSD治療骨科創(chuàng)面感染的臨床療效更為理想。

經(jīng)本研究表明，在骨科創(chuàng)傷感染中應(yīng)用VSD治療，能夠有效加快肉芽生長，提高臨床治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在骨科創(chuàng)傷治療中廣泛推廣。

[1] 施田寶,杜桂夏.VSD治療30例骨科創(chuàng)傷感染的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2011,12(3):179-180.

[2] 陳海軍,惠永峰.骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,21(25):1019-1020.

[3] 李東風(fēng),王書沛,李先啟.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床治療分析[J].中外健康文摘,2012,11(20):453-454.

[4] 湯化宇.VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,3(5):1213-1214.

[5] 常繼斌.VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床應(yīng)用價值探討[J].醫(yī)藥前沿,2013,31(6):247-248.

Clinical Efficacy of the Treatment of Orthopedic Trauma Infection VSD

ZHANG Jin-nian
(No.3 Department of Orthopedics, Shandong Energy Xinwen Mining Group Central Hospital, Xintai 271233, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of VSD in treating wound infection in department of orthopedics.MethodsA total of 48 cases of wound infection in Department of orthopedics patients as the research object, and were randomly divided into 2 groups, observation of VSD in treating clinical department of orthopedics trauma infection.ResultsAfter the treatment, the observation group were 23 cases were cured, the total effective rate was 95.8% (23/24), 20 cases of the 83.3% was better than the control group(20/24), the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of VSD in the treatment of wound infection in the department of orthopedics, can effectively improve the clinical treatment effect, worthy of promotion.

VSD; Department of orthopedics wound infection; Curative effect

R681.2

B

1671-8194（2014）24-0050-02