• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    用改良的三尖瓣置換術(shù)治療三尖瓣下移畸形的效果分析

    2018-04-12 19:36:32史博倫車成日
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年2期
    關(guān)鍵詞:三尖瓣冠狀右心室

    史博倫,車成日

    (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 延吉 133000)

    三尖瓣病變是心臟瓣膜外科的常見病。用三尖瓣成形術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療可取得良好的效果。三尖瓣下移(Ebstein)畸形是一種少見的、復(fù)雜的先天性心臟畸形,其發(fā)病率占先天性心臟病發(fā)病率的1.0%[1]。該病患者的解剖特征為:1)其三尖瓣的隔瓣及后瓣下移,且可存在嚴(yán)重的發(fā)育不良,其三尖瓣的瓣葉、心臟的腱索及乳頭肌均存在發(fā)育異常的現(xiàn)象。2)其三尖瓣的前葉附著正常,但呈蓬帆狀改變,其心臟腱索的間隙消失或黏附在右室壁上(少數(shù)病例可出現(xiàn)心臟腱索發(fā)育不良或下移的現(xiàn)象)。3)其三尖瓣的瓣環(huán)擴(kuò)大。4)其存在房化右心室,且其功能右心室的體積及心尖肌的小梁部均較小,其右心室的漏斗部可因殘余的瓣膜組織或附著在漏斗部的異常肌束或纖維束而出現(xiàn)狹窄的現(xiàn)象。用三尖瓣成形術(shù)治療三尖瓣下移畸形無法取得滿意的療效。目前,臨床上常用三尖瓣置換術(shù)(Tricuspid Valve Replacement,TVR)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。不過,在該手術(shù)適應(yīng)證、操作方法及瓣膜的選擇方面,臨床上仍存在不同的意見。在本次研究中,延邊大學(xué)附屬醫(yī)院心外科對(duì)2010年7月至2016年12月期間該院收治的10例三尖瓣下移畸形患者采用改良的三尖瓣置換術(shù)進(jìn)行治療,取得了較為理想的療效?,F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象為2010年7月至2016年12月期間延邊大學(xué)附屬醫(yī)院心外科收治的10例三尖瓣下移畸形患者。其中,有男7例、女3例;其年齡在18~61歲之間,平均年齡為(32.5±4.3)歲;其體質(zhì)量在28~78 kg之間,平均的體質(zhì)量為(50.6 ±7.5)kg。這10例患者均存在心悸、胸悶及氣促等癥狀,對(duì)其進(jìn)行體檢的結(jié)果顯示,在其胸骨左緣的第3~第4肋間可聞及2~3/6級(jí)的收縮期雜音,且伴有不同程度的雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝臟腫大及腹水等右心衰竭的體征。將這10例患者按照Carpentier等[2]制定的三尖瓣下移畸形分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型,其中,有1例Ⅱ型患者,有6例Ⅲ型患者,有3例Ⅳ型患者。這10例患者心功能的分級(jí)為Ⅲ級(jí)的有7例,為Ⅳ級(jí)的有3例。在這10例患者中,有2例患者存在發(fā)紺的臨床表現(xiàn)。這10例患者均存在三尖瓣中、重度反流、右心房增大的現(xiàn)象,其中,有3例患者房化右心室的體積較左心室大50%,有3例合并有房間隔缺損的患者。對(duì)這10例患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示,有2例患者存在完全性或不完全性的右束支傳導(dǎo)阻滯,有1例患者存在預(yù)激綜合征(B型)。這10例患者心胸的比例均在0.48~0.79之間,平均的心胸比例為(0.65±6.5)。

    1.2 手術(shù)方法

    在這10例患者入院后,均采用改良的三尖瓣置換術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為:對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉及氣管插管。待麻醉起效后,在患者胸骨的正中做一個(gè)切口,然后對(duì)其升主動(dòng)脈及上、下腔靜脈進(jìn)行插管,為其建立體外循環(huán)。使用比例為4:1的含血停搏液對(duì)患者進(jìn)行心肌保護(hù)。沿切口切開患者的胸腔后,可見其心臟前葉存在嚴(yán)重的發(fā)育不良,其心臟的后葉和隔葉存在發(fā)育差或缺如的現(xiàn)象,其心臟的腱索及乳頭肌也存在異常。采用改良的縫合方法(見圖1)為患者進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)(其中,為4例患者置入雙葉機(jī)械瓣,為6例患者置入生物瓣)。用4-0 號(hào)帶心包墊片的prolene無創(chuàng)針線對(duì)患者隔瓣的根部進(jìn)行間斷褥式縫合,共縫合4針,然后改用瓣線沿其三尖瓣瓣環(huán)的前葉及后葉進(jìn)行間斷褥試縫合,并依次穿過其人工瓣膜的縫合環(huán)。在瓣膜落座后,依次對(duì)瓣膜進(jìn)行打結(jié),然后置入人工瓣膜。將患者的冠狀靜脈竇置于其右房隔瓣側(cè)及隔前的交界處,用雙頭針為其進(jìn)行間斷縫合。將患者Koch三角外側(cè)的冠狀靜脈竇頭側(cè)緣移行至其隔后的交界處,使其冠狀靜脈竇的開口位于右房。對(duì)于3例右房明顯增大的患者,為其行右房壁部分切除成形術(shù),并將其三尖瓣口擴(kuò)大至四指半。在這10例患者中,有8例患者的心臟自動(dòng)復(fù)跳,有2例患者的心臟經(jīng)電除顫后復(fù)跳。為這10例患者常規(guī)安置右心室心外膜起搏導(dǎo)線,以便為其連接心臟起搏器。在手術(shù)結(jié)束后,為置入生物瓣的6例患者用華法林進(jìn)行為期6個(gè)月的抗凝治療,為置入機(jī)械瓣的4例患者終身進(jìn)行抗凝治療(抗凝強(qiáng)度的國(guó)際規(guī)格化比值在2.0~3.O之間)。在對(duì)這10例患者進(jìn)行手術(shù)的過程中,為合并有其他心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形的患者同期進(jìn)行畸形矯治手術(shù),為1例患者同期進(jìn)行冠脈旁路移植手術(shù)。

    圖1 進(jìn)行改良的三尖瓣置換術(shù)的瓣膜置換方法

    2 結(jié)果

    這10例患者均在全身麻醉及體外循環(huán)的支持下順利完成手術(shù),均未發(fā)生死亡及三度房室傳導(dǎo)阻滯。這10例患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間平均為(3.75±1.31)h,其體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)的時(shí)間平均為(95.26±36.88)min,其主動(dòng)脈阻斷的時(shí)間平均為(67.35±31.08)min。在這10例患者中,有1例患者(占患者總數(shù)的10%)在術(shù)后出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,在術(shù)后第4 d恢復(fù)竇性心律。在這10例患者中,有1例進(jìn)行二次開胸止血的患者,有2例出現(xiàn)低心排綜合征的患者,有1例出現(xiàn)肺部感染的患者。這4例患者均經(jīng)治療后痊愈出院。在這10例患者中,有9例患者的心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí),有1例患者的心功能恢復(fù)至Ⅲ級(jí),其活動(dòng)的耐受力均明顯增加。對(duì)這10例患者均進(jìn)行了為期6個(gè)月~5年的隨訪,其中,有1例患者在隨訪1年后失聯(lián),其余的9例患者均生存良好,且未出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、瓣周漏及抗凝相關(guān)的并發(fā)癥(僅有1例患者在接受抗凝治療后出現(xiàn)眼底出血的現(xiàn)象)。

    3 討論

    自1963年起,臨床上開始使用三尖瓣置換術(shù)對(duì)三尖瓣隔瓣發(fā)育不全或缺如、三尖瓣后瓣和室間隔發(fā)生融合、心臟的腱索和乳頭肌存在附著異常、多發(fā)性穿孔及交界融合等心臟畸形程度較為嚴(yán)重、難以進(jìn)行矯治的三尖瓣病變患者進(jìn)行治療。不過,這類患者的病情往往較為嚴(yán)重,且多合并有其他的心臟疾病或器官功能減退,故其在術(shù)中及術(shù)后的的死亡率較高,其遠(yuǎn)期療效也較差。有資料顯示,在臨床上,接受三尖瓣置換術(shù)患者的比例僅占接受瓣膜置換術(shù)患者總數(shù)的1.3%[3]。目前,國(guó)內(nèi)外臨床上對(duì)進(jìn)行三尖瓣置換術(shù)的病例報(bào)道仍較少[4-6]。

    國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道指出,接受三尖瓣置換術(shù)的患者在圍手術(shù)期的死亡率達(dá)10%~24.5%[7-8],且其術(shù)后遠(yuǎn)期的存活率較低,故臨床上在進(jìn)行該手術(shù)前,應(yīng)嚴(yán)格掌握該手術(shù)的適應(yīng)證。對(duì)于三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全或存在輕微的器質(zhì)性病變的患者,應(yīng)盡可能地使用三尖瓣成形術(shù)糾正其瓣膜的功能。只有當(dāng)患者三尖瓣的瓣膜受損嚴(yán)重、無法用三尖瓣成形術(shù)進(jìn)行治療或用該手術(shù)治療失敗后,才考慮用三尖瓣置換術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。筆者認(rèn)為,改良的三尖瓣置換術(shù)的適應(yīng)證包括:1)患者三尖瓣的瓣葉發(fā)生毀損、交界融合、狹窄,且關(guān)閉不全,如風(fēng)濕性三尖瓣瓣膜疾病患者。2)患者的三尖瓣的瓣環(huán)擴(kuò)大,其心臟的腱索發(fā)育不良,如Ⅲ型三尖瓣下移畸形患者。3)患者存在嚴(yán)重的右心衰竭,其右心房、右心室均明顯擴(kuò)大,用三尖瓣成形術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果不佳。4)患者曾接受過三尖瓣成形術(shù),以后再次發(fā)生三尖瓣關(guān)閉不全。5)患者存在三尖瓣隔瓣缺如或發(fā)育不良,無法進(jìn)行原位瓣膜置換術(shù)。

    以往臨床上在進(jìn)行三尖瓣置換術(shù)時(shí),一般采用原位縫合和高位縫合兩種縫合方式[9]。原位縫合是將人工瓣膜縫合在患者三尖瓣的隔瓣處,從而避免損傷其傳導(dǎo)系統(tǒng)。高位縫合是將人工瓣膜縫合在患者冠狀靜脈竇口的上方,盡量避開其傳導(dǎo)系統(tǒng),從而降低其在術(shù)后發(fā)生完全房室傳導(dǎo)阻滯的幾率。該縫合方式更適用于接受三尖瓣下移畸形矯治術(shù)的患者[10]。不過,該縫合方式尚存在以下問題:1)高位縫合屬于非解剖、非生理血流的瓣膜縫合方法。將冠狀靜脈竇口放在三尖瓣下、右心室內(nèi),冠狀靜脈血回流到右心室后是否會(huì)影響冠狀靜脈對(duì)心肌的供血,尚未可知。2)殘留的三尖瓣使得從右心房到右心室之間存在兩個(gè)瓣膜,自體瓣膜是否會(huì)影響人工瓣膜的活動(dòng),尚未可知;3)用該縫合方式進(jìn)行右心房壁縫合及瓣膜固定的效果是否可靠,仍未可知。在改良的三尖瓣置換術(shù)中,臨床上將人工瓣膜縫合在房室結(jié)的后方、冠狀靜脈竇的前方,使冠狀靜脈的竇口仍位于右房。該縫合方法(如圖1)具有以下三方面的優(yōu)點(diǎn):1)不會(huì)影響患者心臟靜脈血的回流;2)不會(huì)增加患者房化右心室的體積;3)不會(huì)損傷患者心臟的傳導(dǎo)束。

    在本次研究中,延邊大學(xué)附屬醫(yī)院心外科對(duì)該院收治的10例三尖瓣下移畸形患者均采用改良的三尖瓣置換術(shù)進(jìn)行治療,取得了良好的療效。在為這10例患者進(jìn)行手術(shù)的過程中,該院均采用了間斷縫合的方法,將人工瓣膜縫合在其房室結(jié)的后方及冠狀靜脈竇的前方,從而防止了其在術(shù)后發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。由于接受該手術(shù)的患者三尖瓣的瓣葉及瓣環(huán)大多較為薄弱,故為其進(jìn)行縫合時(shí),既要達(dá)到牢固的目的,還要避免損傷其心臟的傳導(dǎo)束和冠狀動(dòng)脈。在為這10例患者置入生物瓣時(shí),生物瓣的支架也避開其右心室流出道和傳導(dǎo)系統(tǒng),從而可防止其血流受阻及傳導(dǎo)系統(tǒng)受損。在參與本次研究的10例患者中,僅有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,在術(shù)后的第4 d即恢復(fù)竇性心律。對(duì)這10例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示,其均未出現(xiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯。另外,在術(shù)中為患者安裝心外膜臨時(shí)起搏器可有效防止其在術(shù)后發(fā)生心律失常。在參與本次研究的10例患者中,有4例患者在術(shù)后出現(xiàn)室性心律失常,在為其使用臨時(shí)起搏器后,其均度過心肌水腫期,恢復(fù)了竇性心律。

    綜上所述,對(duì)于三尖瓣隔瓣非常薄弱或未發(fā)育、無法進(jìn)行原位置換術(shù)的三尖瓣下移畸形患者用改良的三尖瓣置換術(shù)進(jìn)行治療安全有效,遠(yuǎn)期療效也較為確切,而且可改善其心功能,增加其對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受力,提高其生活質(zhì)量。

    [1]李守先,徐光亞.實(shí)用心臟外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:464.

    [2]Carpentier A, Chauvaud S, Macé L, et al. A new reconstructive operation for Ebstein’s anomaly of the tricuspid valve [J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1988, 96(1): 92-101.

    [3]Gursoy M, Bakuy V, Hatemi AC, et al. Long-term prognosis of mild functional tricuspid regurgitation after mitral valve re placement[J]. the Anatolian journal of cardiology. 2014; 14:34-39.

    [4]Bernal JM, Pontbn A, Diaz B. et a1. Surgery for rheumatic tr icuspid valve disease: a 30-year experience[J]. Thorac Cardio vasc Surg, 2008. 136(2): 476-481.

    [5]Guenther T, Noebauer C, Mazzitelli D, et a1. Tricuspid valve surgery: a thirty- year assessment of early and late outco me[J]. Eur Cardiothorac Surg, 2008, 34(2): 402-409.

    [6]Buzzatti N, Iaci G, Taramasso M, et al. Long-term outcomes of tricuspid valve replacement after previous left-side heart sur gery. European journal of cardio- thoracic surgery: official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surg ery 2014.

    [7]Lee KK, Yu HY, Chen YS, et a1. Off-pump tricuspid valve repla cement for severe infeetive endocarditis[J]. Ann Thorac Surg,2007, 84(1): 309-11.

    [8]Hwang HY, Kim KH, Kim KB, et al. Treatment for severe functi onal tricuspid regurgitation: annuloplasty versus valve replac ement. European journal of cardio- thoracic surgery: official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surg ery 2014;46:e21-7.

    [9]Han QQ, Xu ZY, Zhang BR, et al. Primary triple valve surgery for advanced rheumatic heart disease in Mainland China:a single-center experience with 871 clinical cases [J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2007,31:845-50.

    [10]Singh SK, Tang GH, Maganti MD, et a1.Midterm outcomes of tr icuspid valve repair versus replacement for organic tricuspid disease [J].Ann Thorac Surg,2006,82: 1735-1741.

    猜你喜歡
    三尖瓣冠狀右心室
    新型冠狀病毒感染者咽拭子與糞便排毒規(guī)律及臨床表現(xiàn)
    尺骨冠狀突骨折的入路和預(yù)后
    肘后路結(jié)合多種固定治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折
    超聲對(duì)胸部放療患者右心室收縮功能的評(píng)估
    新生大鼠右心室心肌細(xì)胞的原代培養(yǎng)及鑒定
    二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病右心室功能初探
    功能性三尖瓣關(guān)閉不全的外科治療
    三尖瓣返流的手術(shù)治療
    二尖瓣外科術(shù)后晚期三尖瓣反流發(fā)病機(jī)制的探討
    冠狀切口在神經(jīng)外科的應(yīng)用進(jìn)展
    搡老岳熟女国产| 午夜老司机福利片| 午夜福利免费观看在线| 久久精品国产亚洲av涩爱| 1024香蕉在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 一个人免费看片子| 妹子高潮喷水视频| 97精品久久久久久久久久精品| 久久久久网色| 在线 av 中文字幕| 最近手机中文字幕大全| 久久97久久精品| 国产av国产精品国产| 国产亚洲最大av| 男女边吃奶边做爰视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 街头女战士在线观看网站| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲精品视频女| 十八禁人妻一区二区| 丝袜人妻中文字幕| 精品福利永久在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美xxⅹ黑人| 国产福利在线免费观看视频| 国产成人精品久久久久久| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 天天添夜夜摸| 欧美日本中文国产一区发布| 99re6热这里在线精品视频| 人妻一区二区av| 国产欧美亚洲国产| 精品酒店卫生间| 人体艺术视频欧美日本| 大陆偷拍与自拍| 黄频高清免费视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲精品,欧美精品| 美女大奶头黄色视频| 大话2 男鬼变身卡| 色精品久久人妻99蜜桃| 中文欧美无线码| 少妇人妻 视频| 精品午夜福利在线看| 777米奇影视久久| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 美女扒开内裤让男人捅视频| 高清av免费在线| 国产人伦9x9x在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久ye,这里只有精品| 9色porny在线观看| www.熟女人妻精品国产| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品一区二区在线观看99| 大陆偷拍与自拍| 国产福利在线免费观看视频| 18在线观看网站| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 少妇被粗大猛烈的视频| 日本色播在线视频| 国产一区二区在线观看av| 精品一区二区免费观看| 日本一区二区免费在线视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 一区在线观看完整版| 少妇被粗大猛烈的视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| svipshipincom国产片| 制服人妻中文乱码| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 日本欧美国产在线视频| 韩国高清视频一区二区三区| 久久久久久久国产电影| 国产一级毛片在线| 91成人精品电影| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品二区激情视频| 老熟女久久久| 亚洲精品第二区| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美在线黄色| 赤兔流量卡办理| 国产精品.久久久| 制服丝袜香蕉在线| av在线观看视频网站免费| 欧美日韩一级在线毛片| 午夜老司机福利片| 欧美精品av麻豆av| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久97久久精品| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精品国产区一区二| videos熟女内射| 国产又色又爽无遮挡免| 在线天堂中文资源库| 天天添夜夜摸| 婷婷色麻豆天堂久久| 精品国产一区二区久久| 日韩中文字幕视频在线看片| 青春草亚洲视频在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| av国产久精品久网站免费入址| 水蜜桃什么品种好| 国产精品久久久久久精品古装| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 精品一区二区三卡| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 最近中文字幕2019免费版| 一级,二级,三级黄色视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 777米奇影视久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲四区av| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 婷婷色综合www| 97精品久久久久久久久久精品| 午夜精品国产一区二区电影| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 91成人精品电影| 精品视频人人做人人爽| 久久久久精品人妻al黑| 欧美激情高清一区二区三区 | 美女国产高潮福利片在线看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产在线一区二区三区精| 久久婷婷青草| 国产免费现黄频在线看| 高清黄色对白视频在线免费看| 少妇被粗大猛烈的视频| 免费av中文字幕在线| av在线播放精品| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日本91视频免费播放| 精品少妇黑人巨大在线播放| 成人亚洲欧美一区二区av| 色网站视频免费| 亚洲av国产av综合av卡| 人人妻人人澡人人看| 伦理电影免费视频| 亚洲国产最新在线播放| 一级a爱视频在线免费观看| 九九爱精品视频在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久亚洲真实| 女警被强在线播放| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 窝窝影院91人妻| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲精品国产区一区二| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久精品影院6| cao死你这个sao货| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲,欧美精品.| 免费观看人在逋| 在线观看免费日韩欧美大片| 中文字幕色久视频| xxx96com| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 国产真人三级小视频在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 禁无遮挡网站| 校园春色视频在线观看| 怎么达到女性高潮| 亚洲专区国产一区二区| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 国产精品一区二区在线不卡| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲中文字幕日韩| 美女午夜性视频免费| 亚洲无线在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美黄色淫秽网站| 精品国内亚洲2022精品成人| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 乱人伦中国视频| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲av熟女| 久久这里只有精品19| 多毛熟女@视频| 亚洲av片天天在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲五月天丁香| 99久久综合精品五月天人人| 午夜免费鲁丝| 日韩国内少妇激情av| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美午夜高清在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 99精品久久久久人妻精品| 老司机福利观看| 无限看片的www在线观看| 日韩有码中文字幕| 人妻久久中文字幕网| 亚洲午夜理论影院| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 成人三级黄色视频| 亚洲av成人av| 母亲3免费完整高清在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 可以在线观看毛片的网站| 成人国产综合亚洲| 日韩精品青青久久久久久| 天堂√8在线中文| 视频在线观看一区二区三区| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美精品亚洲一区二区| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美亚洲日本最大视频资源| 黄色女人牲交| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美日韩一级在线毛片| 正在播放国产对白刺激| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产高清激情床上av| 国产精品一区二区三区四区久久 | 中文字幕高清在线视频| 久热爱精品视频在线9| 亚洲一区二区三区色噜噜| 99re在线观看精品视频| 久久中文字幕一级| netflix在线观看网站| 亚洲精品国产区一区二| 国产xxxxx性猛交| 欧美乱色亚洲激情| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品影院久久| 国产一区二区三区综合在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 日韩高清综合在线| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 成人18禁在线播放| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲精品在线观看二区| 深夜精品福利| 一级片免费观看大全| 国产亚洲欧美98| 看片在线看免费视频| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 天堂√8在线中文| 1024视频免费在线观看| 精品欧美一区二区三区在线| 久久久久久久久中文| 丝袜在线中文字幕| 亚洲成人国产一区在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 很黄的视频免费| 午夜免费鲁丝| 一级a爱视频在线免费观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产三级黄色录像| 午夜老司机福利片| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久国产精品麻豆| 在线观看免费午夜福利视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产一区在线观看成人免费| 制服丝袜大香蕉在线| 可以免费在线观看a视频的电影网站| av电影中文网址| 午夜福利18| 18禁美女被吸乳视频| 成人三级做爰电影| 超碰成人久久| 在线观看一区二区三区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 色综合欧美亚洲国产小说| 中文字幕精品免费在线观看视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲九九香蕉| 亚洲免费av在线视频| 色播在线永久视频| 自线自在国产av| 国产av精品麻豆| 欧美日韩福利视频一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 老熟妇仑乱视频hdxx| or卡值多少钱| 国产单亲对白刺激| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 免费看a级黄色片| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 夜夜爽天天搞| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 精品国产乱子伦一区二区三区| 99国产综合亚洲精品| 成人国产一区最新在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品无人区乱码1区二区| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 88av欧美| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美乱色亚洲激情| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 黄色 视频免费看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产成人啪精品午夜网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | av天堂久久9| 91字幕亚洲| 久久中文字幕一级| www.熟女人妻精品国产| 欧美一区二区精品小视频在线| 90打野战视频偷拍视频| 国产成人欧美在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲熟女毛片儿| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 波多野结衣一区麻豆| 久久久久久久久中文| 在线视频色国产色| 1024视频免费在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品久久电影中文字幕| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产单亲对白刺激| 成人国产综合亚洲| 亚洲成人国产一区在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久久久九九精品影院| 在线国产一区二区在线| 在线永久观看黄色视频| 男人操女人黄网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 黄频高清免费视频| 高清在线国产一区| ponron亚洲| 性色av乱码一区二区三区2| 国产人伦9x9x在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| а√天堂www在线а√下载| 欧美大码av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲avbb在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 久久久久久大精品| 国产av一区在线观看免费| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产三级在线视频| 高清黄色对白视频在线免费看| av天堂久久9| 神马国产精品三级电影在线观看 | 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲av美国av| 午夜老司机福利片| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久久久久大精品| 精品久久久久久成人av| 久久香蕉精品热| 免费观看人在逋| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲全国av大片| 欧美激情高清一区二区三区| 久久人妻av系列| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久久久久久久久久久大奶| 国产99久久九九免费精品| 免费少妇av软件| 久久香蕉激情| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 成年女人毛片免费观看观看9| 一区二区三区激情视频| 免费高清在线观看日韩| 黄色丝袜av网址大全| 欧美日本亚洲视频在线播放| 99riav亚洲国产免费| 国产亚洲精品一区二区www| 国产精品免费一区二区三区在线| 无人区码免费观看不卡| 亚洲av五月六月丁香网| 成人免费观看视频高清| www.熟女人妻精品国产| 91字幕亚洲| 亚洲五月婷婷丁香| av电影中文网址| 久久久水蜜桃国产精品网| 色av中文字幕| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲黑人精品在线| 脱女人内裤的视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 丰满的人妻完整版| 日韩av在线大香蕉| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 日韩国内少妇激情av| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲在线自拍视频| 国产又爽黄色视频| 99久久国产精品久久久| 亚洲五月色婷婷综合| 制服丝袜大香蕉在线| 日日夜夜操网爽| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲精品一区av在线观看| 99riav亚洲国产免费| 国产免费男女视频| 在线天堂中文资源库| 国产高清videossex| 男女午夜视频在线观看| 午夜精品在线福利| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产三级黄色录像| 两个人看的免费小视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲国产看品久久| 久99久视频精品免费| 在线国产一区二区在线| 88av欧美| 多毛熟女@视频| 国产xxxxx性猛交| 免费不卡黄色视频| 老汉色∧v一级毛片| 国产精品久久视频播放| 搞女人的毛片| 天天添夜夜摸| 日日夜夜操网爽| 亚洲av成人av| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲片人在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产精华一区二区三区| 曰老女人黄片| 亚洲性夜色夜夜综合| 啦啦啦韩国在线观看视频| 黄片小视频在线播放| 亚洲国产中文字幕在线视频| 村上凉子中文字幕在线| 国产麻豆成人av免费视频| 999久久久精品免费观看国产| 69av精品久久久久久| 搞女人的毛片| av在线天堂中文字幕| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 久久久久亚洲av毛片大全| 香蕉国产在线看| 午夜两性在线视频| 夜夜爽天天搞| 国产免费男女视频| 久久久久久大精品| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区久久 | 两性夫妻黄色片| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 精品久久久精品久久久| 亚洲精品美女久久av网站| 久久热在线av| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产单亲对白刺激| 男女午夜视频在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲专区中文字幕在线| 69精品国产乱码久久久| 国产午夜福利久久久久久| 久久精品成人免费网站| 美女国产高潮福利片在线看| av在线天堂中文字幕| 色综合婷婷激情| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 免费在线观看日本一区| 一二三四社区在线视频社区8| 91老司机精品| 岛国视频午夜一区免费看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品国产一区二区三区四区第35| 很黄的视频免费| 午夜免费成人在线视频| 很黄的视频免费| 韩国精品一区二区三区| 99久久国产精品久久久| 91字幕亚洲| 美女 人体艺术 gogo| 国产高清视频在线播放一区| 波多野结衣一区麻豆| 丝袜在线中文字幕| 99在线视频只有这里精品首页| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲五月婷婷丁香| 成人特级黄色片久久久久久久| 一区二区三区精品91| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久九九热精品免费| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 中出人妻视频一区二区| 成人三级黄色视频| 久久草成人影院| 免费少妇av软件| 成人三级做爰电影| 国产成人系列免费观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 在线视频色国产色| 中出人妻视频一区二区| 99re在线观看精品视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 亚洲专区国产一区二区| 亚洲国产欧美一区二区综合| av免费在线观看网站| 亚洲精华国产精华精| 一级a爱视频在线免费观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 亚洲人成77777在线视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 精品国产乱码久久久久久男人| 香蕉久久夜色| 国产伦人伦偷精品视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 日本a在线网址| 亚洲国产精品合色在线| 色播亚洲综合网| 少妇 在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 又紧又爽又黄一区二区| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一级作爱视频免费观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产97色在线日韩免费| 美女午夜性视频免费| 午夜成年电影在线免费观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品九九99| 国产熟女xx| 国产成人精品久久二区二区91| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久久久九九精品影院| 少妇粗大呻吟视频| aaaaa片日本免费| 美女免费视频网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日韩欧美一区视频在线观看| 九色国产91popny在线| 免费高清视频大片| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产成人精品在线电影| 99国产精品一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产精品1区2区在线观看.| 成人手机av| ponron亚洲| 女人精品久久久久毛片| 国产一区在线观看成人免费| 国产精品永久免费网站| 亚洲激情在线av| 亚洲色图综合在线观看| 成在线人永久免费视频| www日本在线高清视频| 久久精品成人免费网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产麻豆69| 啦啦啦免费观看视频1| 中文字幕最新亚洲高清| 天堂√8在线中文| 91在线观看av| 国产成人精品久久二区二区91| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 波多野结衣一区麻豆| 国产男靠女视频免费网站| 大码成人一级视频| 国产免费av片在线观看野外av| 久久人妻av系列| 色综合站精品国产| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲精品久久国产高清桃花|