彩色多普勒超聲與多層螺旋CT在診斷宮頸癌中的對(duì)比分析

徐瑩瑩，孫志霞，楊艷艷，劉桂鋒，王 輝

彩色多普勒超聲與多層螺旋CT在診斷宮頸癌中的對(duì)比分析

徐瑩瑩，孫志霞，楊艷艷，劉桂鋒，王 輝＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130033）

宮頸癌是人體最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而且在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中占首位［1］。在臨床上婦科檢查和細(xì)胞學(xué)檢查是確診的主要依據(jù)，但結(jié)果還有一定的局限性［2］。早期、正確診斷是臨床選擇治療方法的前提，可以大大降低死亡率。目前，彩色多普勒超聲和多層螺旋CT是臨床宮頸癌診斷的主要檢查手段［3］。本文對(duì)50例宮頸癌患者的超聲、CT與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，比較其在宮頸癌診斷中的價(jià)值，提高宮頸癌診斷的符合率，為臨床治療方式的選擇提供更好的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2010年9月－2012年3月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)、且術(shù)前1－2周內(nèi)行腔內(nèi)超聲、多層螺旋CT檢查的宮頸癌患者50例，年齡22－68歲，平均48歲。臨床上以接觸性出血、絕經(jīng)后出血及腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)［4］。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸不同程度增大，可見(jiàn)宮頸糜爛及菜花狀或結(jié)節(jié)狀腫物。

1．2 檢查方法 采用東芝790－A型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4－8MHz?；颊吲趴瞻螂?，根據(jù)出情況選擇經(jīng)陰道或經(jīng)直腸檢查方式，取膀胱截石位，探頭頂端放耦合劑外套隔離套進(jìn)行縱向、橫向、多方位多角度掃查，先用二維超聲觀察子宮體大小、形態(tài)、回聲及內(nèi)膜厚度、宮腔情況，然后將探頭向外退，觀察宮頸大小、形態(tài)、回聲及有無(wú)占位病變，宮頸黏膜及部分陰道情況，同時(shí)觀察宮旁情況，并注意髂窩、腹腔有無(wú)積液，利用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flowima－ging，CDFI）檢測(cè)宮頸血流分布并測(cè)量血流阻力指數(shù)（resistanceindex，RI）。

CT檢查：均使用東芝640排全身CT掃描設(shè)備，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，以恥骨聯(lián)合向上掃描，至宮體顯示完畢。增強(qiáng)掃描經(jīng)右側(cè)肘前靜脈以5．0 ml／s流速應(yīng)用Olrich注射器注射對(duì)比劑優(yōu)維顯（370mg／ml）60－100ml，對(duì)比劑總量依據(jù)掃描時(shí)間而定繼以相同流速注入生理鹽水36ml。掃描參數(shù)：120kv，300－350mA，0．5mm×320i，層厚0．5 mm，視野350mm×350mm，Rot．time 0．6s，采用螺距為53。采集靜脈期圖像選擇注藥后約55－58s掃描。

由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)生分別進(jìn)行分析和診斷，按照國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)FIGO 2009標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期對(duì)比［5］。

2 結(jié)果

2．1 收集的50例患者，分別由腔內(nèi)超聲、CT確診為宮頸癌，其病理分型結(jié)果：鱗癌44例、腺癌6例。

2．2 宮頸癌的腔內(nèi)超聲、CT檢查分期診斷與病理診斷結(jié)果如下：

腔內(nèi)超聲及CT檢查方式分期總準(zhǔn)確率分別為：74%、82%。

2．3 各檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)

腔內(nèi)超聲及CT表現(xiàn)：

腔內(nèi)超聲表現(xiàn)：診斷Ib期10例，經(jīng)病理證實(shí)10例，其中5例與病理分期相符，準(zhǔn)確率50%，超聲顯示宮頸管回聲增強(qiáng)，粗細(xì)不均，部分顯示不清，部分宮頸不同程度肥大，厚徑小于4cm，宮頸管移位，其中8例宮頸可見(jiàn)實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，直徑約為1．5－2．5cm不等，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清，均位于宮頸內(nèi)，肌層未見(jiàn)明顯占位性病變，CDFI：團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)散在分布的點(diǎn)狀及短棒樣血流信號(hào)；Ⅱa期21例，經(jīng)病理證實(shí)18例，其中14例與病理分期相符，準(zhǔn)確率77．8%，超聲顯示宮頸形態(tài)不規(guī)則，輪廓不清，宮頸肥大，厚徑大于4cm，回聲不均，宮頸粘膜線消失，宮頸局部可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，部分低回聲內(nèi)有強(qiáng)光斑，其中14例可見(jiàn)直徑大于4cm實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊凸向陰道，1例合并有宮腔積液，無(wú)明顯宮旁侵犯，CDFI：顯示瘤體內(nèi)部血流信號(hào)多呈樹(shù)枝狀，周邊血流信號(hào)不豐富，頻譜顯示大多顯示為高速低阻的動(dòng)脈頻譜，RI：0．42－0．63；Ⅱb期19例，經(jīng)病理證實(shí)22例，18例均與病理分期相符，準(zhǔn)確率81．8%，超聲顯示宮頸不規(guī)則增大，厚徑大于4cm，與周?chē)纸绮磺澹瑢m頸粘膜線消失，整個(gè)宮頸呈不規(guī)則團(tuán)塊狀，以不均質(zhì)低回聲為主，部分低回聲內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)、光斑，回聲不均，宮頸局部可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，直徑均＞4 cm，經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)3例與膀胱粘連，探頭推移宮頸，膀胱與宮頸沒(méi)有相對(duì)移位，CDFI：顯示瘤體內(nèi)部血流信號(hào)多呈樹(shù)枝狀，周邊血流信號(hào)不豐富，頻譜顯示大多顯示為高速低阻的動(dòng)脈頻譜，RI：0．42－0．63，宮頸癌分期越高阻力指數(shù)相對(duì)越低。

CT表現(xiàn)：

診斷Ib期9例，經(jīng)病理證實(shí)10例，其中6例與病理分期相符，準(zhǔn)確率60%，顯示宮頸管部分顯示不清，宮頸不同程度增大，其內(nèi)可見(jiàn)等密度團(tuán)塊，直徑約為1．6－3．5cm不等，邊界尚清，均位于宮頸內(nèi)，子宮肌層未見(jiàn)明顯占位性病變；Ⅱa期18例，經(jīng)病理證實(shí)18例，其中15例與病理分期相符，準(zhǔn)確率83．3%，顯示宮頸不同程度增大，可見(jiàn)等或混雜稍低密度腫塊，直徑均大于4cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，宮頸管消失，宮頸邊緣宮旁組織顯示清楚，近端陰道部分結(jié)構(gòu)紊亂。Ⅱb期23例，經(jīng)病理證實(shí)22例，20例均與病理分期相符，準(zhǔn)確率90%，顯示宮頸不規(guī)則增大，可見(jiàn)等或混雜稍低密度腫塊，直徑均大于4cm，形態(tài)不規(guī)則，腫塊與宮旁組織分界不清，宮旁脂肪間隙密度增高，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則增粗索條影。3例腫塊與膀胱分界不清，膀胱壁局部增厚，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，腫瘤與膀胱壁粘連。本組發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)影（短徑＞1cm）共2例，術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，漏診1例，盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和宮頸癌的生存之間有著密切關(guān)系［6］。

3 討論

3．1 超聲檢查優(yōu)勢(shì)

超聲檢查具有操作方便簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，無(wú)輻射可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，可以動(dòng)態(tài)了解腫瘤的大小、位置、形態(tài)，及腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和來(lái)源臟器，與臨近組織的關(guān)系，又可對(duì)腫瘤的物理性質(zhì)進(jìn)行鑒別，CDFI還可觀察腫瘤內(nèi)部血流情況［7］。本組宮頸癌經(jīng)陰道超聲Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期診斷的準(zhǔn)確率分別為：50%、77．8%、81．8%，是否有宮旁侵犯是Ⅱa和Ⅱb期的分界標(biāo)志，而Ⅱb期以上患者需要選擇放化療治療。腔內(nèi)超聲探頭頻率高，分辨率高，探頭能直接接近病變，不受膀朧充盈影響等，對(duì)宮頸癌的檢出率大大提高并且更利于觀察肌層浸潤(rùn)程度以及漿膜連續(xù)性，因此，彩超檢查是宮頸癌普查的首選方法，合理應(yīng)用能更好地指導(dǎo)臨床治療和手術(shù)后療效觀察，對(duì)于腫瘤的分期可提供有價(jià)值的診治依據(jù)。

3．2 CT檢查優(yōu)勢(shì)

多排螺旋CT具有掃描時(shí)間短，圖像質(zhì)量高的特點(diǎn)，具有良好的軟組織對(duì)比表現(xiàn)，盆腔內(nèi)實(shí)性包塊有時(shí)難以確定來(lái)自子宮或附件，CT可以進(jìn)行圖像的多平面重建，反映病變解剖關(guān)系，比較清楚地顯示子宮、陰道及鄰近器官正常結(jié)構(gòu)和異常病變，并可以通過(guò)圖像后處理功能了解腫瘤的血供。增強(qiáng)掃描能夠明顯提高病變組織的顯示，更完全地觀察病變生長(zhǎng)形態(tài)和鄰近組織侵犯特點(diǎn)，對(duì)腫瘤鑒別具有重要的意義。本組宮頸癌Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期診斷的準(zhǔn)確率分別為：60%、83．3%、90%。是否有宮旁侵犯是Ⅱa和Ⅱb期的分界標(biāo)志，而Ⅱb期以上患者需要選擇放化療治療。因此，多層螺旋CT檢查對(duì)正確診斷宮頸癌、劃分宮頸癌的分期以及對(duì)治療方案的確立，都有重要的價(jià)值。

3．3 各檢查方式誤診原因

腔內(nèi)超聲診斷：Ⅰb期10例，誤診5例，其中例Ⅱa期3例，Ⅱb期2例，Ⅱa期21例，漏診7例，其中Ⅰb期6例，Ⅱb期1例，Ⅱb期19例，誤診1例為Ⅱa期，分期錯(cuò)誤的原因，Ⅰb期主要是因?yàn)椴∽兎秶。≡疃嗌L(zhǎng)于宮頸外口，由于宮頸外口呈粗顆粒狀以及氣體干擾，使探頭難以緊貼，致使陰道超聲的應(yīng)用受到一定的限制，導(dǎo)致分期錯(cuò)誤。Ⅱa期是分期錯(cuò)誤率最高的一期，是因?yàn)閷m頸與陰道解剖方向的復(fù)雜性，使超聲對(duì)陰道受侵的情況不能正確估計(jì)，Ⅱb期腫瘤邊緣的細(xì)微浸潤(rùn)及伴有的炎癥水腫經(jīng)陰道超聲無(wú)法區(qū)分，而局部巨塊型腫瘤邊界不規(guī)則或模糊使對(duì)周?chē)M織浸潤(rùn)情況的診斷假陽(yáng)性率增高，因此導(dǎo)致分期過(guò)高或過(guò)低。本組總分期正確率為74%（37／50例），高估分期12%（6／50例），低估分期14%（7／50例）。超聲在判斷腫瘤與鄰近組織關(guān)系及盆腔轉(zhuǎn)移方面有很大局限性，這是因?yàn)橛心c腔氣體干擾及超聲波遠(yuǎn)場(chǎng)強(qiáng)度衰減所致；對(duì)較大腫瘤難以攝取全部圖像；對(duì)小于2cm的實(shí)性腫瘤又較難檢測(cè)，所以導(dǎo)致誤診。CT診斷：Ⅰb期9例，誤診3例，其中例Ⅱa期2例，Ⅱb期1例，Ⅱa期18例，誤診3例，其中Ⅰb期2例，Ⅱb期1例，Ⅱb期23例，誤診3例，Ⅰb期1例，Ⅱa期2例，分期錯(cuò)誤的主要原因?yàn)?8%的Ⅰb期腫瘤為等密度病變，正常的宮頸基質(zhì)與腫瘤之間缺乏對(duì)比，對(duì)病變大小不能正確作出估計(jì)，Ⅱa期是經(jīng)常被高估的一期，是因?yàn)閷m頸與陰道解剖方向的復(fù)雜性及部分容積，使CT對(duì)陰道受侵的情況不能正確估計(jì)，Ⅱb期分期的錯(cuò)誤，因?yàn)槎鄻拥淖訉m韌帶、宮旁組織、炎性病變或其他疾病可引起類(lèi)似宮旁浸潤(rùn)的改變。有時(shí)缺少對(duì)比，卵巢也可被誤認(rèn)為是腫瘤侵犯［8，9］。本組總分期正確率為82%（41／50例），高估分期8%（4／50例），低估分期10%（5／50例）。缺乏組織的對(duì)比是其錯(cuò)誤的主要原因，對(duì)腫瘤的大小不能正確的估計(jì)以及對(duì)陰道受侵的情況不能正確判斷。

3．4 由于超聲具有檢查方便快捷、價(jià)格低廉、可移動(dòng)性，無(wú)輻射可反復(fù)檢查，并可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀查等，CDFI還對(duì)腫瘤的良惡性分析有一定的診斷價(jià)值，所以超聲可作為宮頸癌檢查的首選方法，CT對(duì)宮頸癌的檢出率雖高于超聲，且CT對(duì)于早期宮頸癌的診斷敏感性也高，但CT由于其不可移動(dòng)性，及檢查費(fèi)用遠(yuǎn)高于超聲，致使偏遠(yuǎn)山區(qū)的普查受限，所以CT可作為宮頸癌的重要補(bǔ)充檢查方法，兩者結(jié)合應(yīng)用能為臨床醫(yī)生選擇治療方法及預(yù)后提供重要的依據(jù)。

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2013－01－21）

1007－4287（2014）02－0278－03

＊通訊作者