分析呼吸道苛養(yǎng)致病菌的分布和耐藥情況

張 艷，張 平，胡順勇

分析呼吸道苛養(yǎng)致病菌的分布和耐藥情況

張 艷＊，張 平，胡順勇

（曲靖市第一人民醫(yī)院檢驗科，云南曲靖655000）

呼吸道感染（RTI）是一種常見病、多發(fā)病、高居門、急診就診患者人數(shù)的首位［1］。據(jù)統(tǒng)計，我國每年有近5億人感染呼吸系統(tǒng)疾病，7歲以下兒童平均每人每年患急性RTI 3－4次［2］。在治療RTI時使用頻率最高、用量最多的藥物是抗生素，該藥物的出現(xiàn)大大降低了RTI感染患者的致死率，使眾多患者健康得到了保障，延長了人類平均壽命。然而，隨著時間的推移，臨床和患者自行濫用抗生素，逐漸導致菌群失調(diào)，耐藥致病菌株不斷增多，如：MRSA、ESBL、SSBL、VRSA、VRE等超級細菌。耐藥致病菌感染已經(jīng)成為除癌癥、心腦血管疾病和AIDS外威脅人類健康的第四大醫(yī)學問題［3］。合理使用抗生素已經(jīng)成為必然趨勢，為了給臨床診治RTI提供有力依據(jù)，筆者進行了以下研究，報道如下。

1 材料與方法

1．1 研究資料 隨機收集2011年1月1日－2012年12月31日到該院的門診和住院的RTI患者痰液標本細菌培養(yǎng)資料共405份，其中男性共286例，女性共119例，平均年齡為53．9歲；405份痰液標本中有190份來自門診患者（46．9%），其余的215份痰液標本均來自于住院患者（53．1%）；405位患者的年齡在1歲到90歲間，將1歲－20歲的患者設為一個年齡段，21歲－90歲間的患者按照每10年為一個年齡段的方式進行分段，總共分為8個年齡段。

1．2 標本采集 門診患者在采集痰液標本前先用清水和雙氧水（30．0ml／L）漱口，住院患者需在晨起后先用清水和雙氧水（30．0ml／L）漱口，然后進行深咳，棄用第一口痰，保留第二口痰，進行痰液涂片鏡檢，合格標本的要求為：白細胞大于25個／低倍鏡視野、鱗狀上皮細胞小于10／低倍鏡視野，或者是鱗狀上皮細胞／白細胞小于0．4，或者是經(jīng)過無菌毛刷刷取的痰液標本。采集的標本應迅速接種到血瓊脂平板和巧克力瓊脂平板，放入35℃5%CO2的培育箱孵育21h－24h，然后常規(guī)分離培養(yǎng)。

1．3 鑒定 采用美國BD公司生產(chǎn)的phoenix 100全自動微生物鑒定／藥敏儀、上海博迅BC－J160S CO2培養(yǎng)箱、蘇凈BHC－1300IIA／B3生物安全柜并結合手工檢測進行細菌鑒定，操作嚴格遵守說明書要求。

1．4 藥敏試驗 依據(jù)美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）推薦的K－B紙片擴散法測定菌株對抗生素的耐藥性，藥敏結果判斷標準依據(jù)2010年CLSI M100－s20［4］文件規(guī)定

1．5 質(zhì)控 采用肺炎鏈球菌ATCC 49619、流感嗜血桿菌ATCC 49247、副流感嗜血桿菌ATCC 49766進行質(zhì)控，質(zhì)控合格方可進行藥敏試驗。

1．6 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計學工具WHONET5．6進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2．1 405份痰液標本苛養(yǎng)致病菌分布和ESBLs產(chǎn)生情況統(tǒng)計 見表1。由表1可見，405份痰液標本中總共分離出苛養(yǎng)致病菌419份，其中副流感嗜血桿菌的分離率最高，為35．6%，其余依次是卡他莫拉菌27．2%，流感嗜血桿菌26．3%和肺炎鏈球菌11．0%；另外ESBLs產(chǎn)生率最高的是卡他莫拉菌（52．6%），其余依次為流感嗜血桿菌23．6%，副流感嗜血桿菌5．4%，未發(fā)現(xiàn)對青霉素中介或耐藥的肺炎鏈球菌。

表1 405份痰液標本苛養(yǎng)致病菌分布和ESBLs產(chǎn)生情況統(tǒng)計

2．2 不同年齡段患者苛養(yǎng)致病菌分布情況 8個年齡段RTI患者分別為26、32、33、53、63、97．83和18人，分離苛養(yǎng)致病菌依次為27株、35株、37株、58株、69株、104株、89株，81－90歲年齡段患者未分離出苛養(yǎng)致病菌。

2．3 10種抗菌藥物針對苛養(yǎng)致病菌的敏感率統(tǒng)計分析 見表2。由表2可見，頭孢類抗菌藥物對4種苛養(yǎng)致病菌的敏感率均在80．0%以上；阿莫西林／克拉維酸對4種苛養(yǎng)致病菌的敏感率分別為89．9%、100．0%、90．0%和100．0%；克拉霉素的敏感率最高的是流感嗜血桿菌，為88．2%；四環(huán)素的敏感率偏低；復方磺胺甲惡唑的耐藥率偏高。

表2 針對10種抗菌藥物苛養(yǎng)致病菌的敏感率統(tǒng)計表

3 討論

呼吸道感染包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管及肺部的感染性炎癥［5］。呼吸道以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道［6］。常見下呼吸道感染有：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）呼吸機相關肺炎（VAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等［7］。對于這些疾病，合理用藥延緩耐藥發(fā)展的前提條件是對病原菌的正確診斷［8］。對于重癥肺部感染，只有找到病原菌，才能選擇正確的抗菌藥物，合理用藥，避免耐藥的發(fā)生［9］。目前臨床對病原學診斷的重要性認識不足，常常滿足于經(jīng)驗性治療，經(jīng)常見到病因模糊的診斷如“慢性肺炎”、“不明原因肺炎或肺部感染”的診斷屢見不鮮。臨床與微生物檢驗脫節(jié)；臨床醫(yī)生不相信細菌室的報告，對合格標本的取材認識不足；微生物室不關心患者情況，回報時間晚，陽性率低；檢驗設備、科研投入不足。這些均限制了病原學診斷的發(fā)展［10］。

本研究結果顯示，405份痰液標本總共分離出419例苛養(yǎng)致病菌，其中RTI患者有53．1%是來自于普通病房的住院患者，而重癥監(jiān)護病房患者沒有分離出苛養(yǎng)致病菌，這可能是與該病房內(nèi)患者RTI致病菌不同和使用抗菌藥物及相關侵入性治療等因素有關。同時有46．9%的門診標本，患者主要以慢性阻塞性肺疾病為常見。對于苛養(yǎng)致病菌產(chǎn)ESBLs的檢測結果顯示，ESBLs產(chǎn)生率最高的是卡他莫拉菌（52．6%），這較相關文獻報道［11］的數(shù)據(jù)偏小。本次試驗對患者年齡分析后發(fā)現(xiàn)，分離出苛養(yǎng)致病菌的患者多在40－80歲之間，共有320例（76．4%），比較少見于1歲－20歲的年齡段，提示40－80歲可能是容易感染苛養(yǎng)致病菌從而引發(fā)RTI的易感年齡段。是否隨著年齡的增大而感染苛養(yǎng)致病菌的幾率增大？需要更多的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。本次藥敏試驗結果顯示，頭孢妥侖匹酯對4種苛養(yǎng)致病菌的敏感率是最高的，說明在治療重度苛養(yǎng)致病菌引發(fā)的RTI時可以將該藥作為首選。流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌對頭孢類藥物的敏感率均在80．0%以上，對阿莫西林／克拉維酸的敏感率分別為90．0%和89．9%，較之氨芐西林的敏感率73．6%、61．1%提高了20%多，這與國內(nèi)相關文獻報道［12］基本相近?？ㄋ头窝祖溓蚓鷮Π⒛髁郑死S酸的敏感率為100．0%，說明在治療由這兩種致病菌引發(fā)的RTI時可以首先該種藥物。流感嗜血桿菌對克拉霉素的敏感率88．2%，其余3種苛養(yǎng)致病菌的敏感率偏低，說明在治療流感嗜血桿菌引起的呼吸道感染時可以選用克拉霉素進行抗菌治療；4種苛養(yǎng)致病菌對四環(huán)素的敏感率均偏低；卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌對復方磺胺甲惡唑的耐藥率在67．3%以上，說明在治療這3種苛養(yǎng)致病菌引發(fā)的呼吸道感染疾病時不應選用復方磺胺甲惡唑。

綜上所述，臨床診治RTI用藥前，盡早采集標本進行細菌鑒定及藥敏試驗，明確病原學診斷，以便針對性使用敏感的抗菌藥物。

［1］張孝欽，嚴建平．慢性阻塞性肺病急性加重期下呼吸道病原菌感染及藥敏分析［J］．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24（4）：384．

［2］呂 媛，馬序竹，崔蘭卿．2010年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告：流感嗜血菌與副流感嗜血菌報告［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（24）：5144．

［3］殷波濤，周明權，岳艷玲．2006～2010年武漢同濟醫(yī)院呼吸道苛養(yǎng)致病菌的耐藥性分析［J］．華中科技大學學報（醫(yī)學版），2012，41（2）：226．

［4］Clinical and Laboratory Standards．M100－S20Performance standards for antimicrobial Susceptibility testing；twentieth informational supplement［S］．USA：CLSI，2010．

［5］張 永，楊紹容．重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析［J］．四川生理科學雜志，2011，33（3）：117．

［6］陳 潔，張麗萍，劉幸．328株下呼吸道感染病原菌分布與藥敏分析［J］．抗感染藥學，2011，8（1）：45．

［7］唐翠連．某醫(yī)院臨床分離細菌菌株耐藥檢測結果與分析［J］．國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（8）：927．

［8］吳洪巧，紀明宇，裴鳳艷，等．146株鏈球菌屬臨床感染特征及耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（12）：2607．

［9］金國強，許曉莉．重癥監(jiān)護病房呼吸道感染病原菌流行菌株及耐藥分析［J］．中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012（6）：1423．

［10］楊 青，陳 曉，孔海深，等．Mohnarin2010年度報告：0～14歲兒童細菌耐藥監(jiān)測［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（3）：497．

［11］張聲霆，顏紅英，陳宏．下呼吸道感染病原菌及耐藥性的探討［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012（30）：125．

［12］袁錦屏，楊靈，邱桂霞，等．呼吸道苛養(yǎng)致病菌對頭孢妥侖匹酯等10種抗菌藥物的藥敏監(jiān)測［J］．中國感染控制雜志，2011，10（4）：289．

張艷，女，副主任檢驗技師，云南省曲靖市第一人民醫(yī)院檢驗科，主要從事臨床微生物方面的研究。

2013－02－18）

1007－4287（2014）02－0267－03

＊通訊作者