呼喚特殊體育的循證實(shí)踐研究：系統(tǒng)綜述方法及其運(yùn)用

李春曉，吳燕丹，孫延林

呼喚特殊體育的循證實(shí)踐研究：系統(tǒng)綜述方法及其運(yùn)用

李春曉1，吳燕丹2，孫延林3

循證實(shí)踐是指全面系統(tǒng)地收集、整理和分析文獻(xiàn)中的最佳證據(jù)并為實(shí)踐提供參考。系統(tǒng)綜述可為循證實(shí)踐提供最佳證據(jù)，它的制作方法和意義均不同于一般綜述，它是一種文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)方式，并對(duì)特殊體育理論和實(shí)踐具有重要價(jià)值。鑒于系統(tǒng)綜述的價(jià)值和我國(guó)特殊體育領(lǐng)域鮮有系統(tǒng)綜述報(bào)道，旨在圍繞特殊體育對(duì)系統(tǒng)綜述研究方法進(jìn)行介紹，包括兩大部分。第1部分采用文獻(xiàn)法闡述了系統(tǒng)綜述的方法與步驟，包括問題的提出，文獻(xiàn)的檢索和篩選，文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，資料的提取與分析，結(jié)果的報(bào)道與應(yīng)用。第2部分，利用案例展示，即應(yīng)用系統(tǒng)綜述方法對(duì)體育鍛煉能否促進(jìn)唐氏綜合癥群體的肌肉適能這一研究問題進(jìn)行分析，力求讓讀者更為直觀地了解系統(tǒng)綜述的具體操作方法。本案例中，通過文獻(xiàn)檢索共收索到487篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過篩選后有7篇文章被納入，其中有5篇屬于高質(zhì)量研究，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉干預(yù)能夠提高唐氏綜合癥群體的下肢力量，但尚未有充分證據(jù)證明體育鍛煉干預(yù)能夠改善該群體的下肢肌肉耐力。

系統(tǒng)綜述；循證實(shí)踐；殘疾人；研究方法

循證實(shí)踐（evidence-based practice）也叫循證醫(yī)學(xué)，是指全面系統(tǒng)地收集、整理和分析文獻(xiàn)中的最佳證據(jù)并為具體實(shí)踐提供參考[1]。雖然循證實(shí)踐理念起源于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但目前，它已被應(yīng)用于信息科學(xué)和體育學(xué)等領(lǐng)域。如前國(guó)際特殊體育聯(lián)合會(huì)主席HUTALER，就于近期倡導(dǎo)將循證實(shí)踐理念應(yīng)用于特殊體育研究和實(shí)踐[2]。

循證實(shí)踐理念的核心在于證據(jù)等級(jí)，等級(jí)越高證據(jù)越強(qiáng)。目前，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛使用的證據(jù)等級(jí)金字塔見圖1，處在金字塔最頂端的是系統(tǒng)綜述（包括Meta分析），筆者將適時(shí)介紹Meta分析的概念。換句話說，系統(tǒng)綜述為循證實(shí)踐理念提供最佳證據(jù)。系統(tǒng)綜述又稱系統(tǒng)評(píng)價(jià)，是一種文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)方式，研究者根據(jù)某一具體研究問題，系統(tǒng)透明地收集世界范圍內(nèi)已發(fā)表或未發(fā)表的相關(guān)原始研究，用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)價(jià)方式篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并用定性或定量的分析方法得出結(jié)論，從而為實(shí)踐提供最佳科學(xué)依據(jù)。系統(tǒng)綜述的制作方法和意義均不同于一般綜述，二者的區(qū)別見表1。

圖1 證據(jù)金字塔[3]

表1 系統(tǒng)綜述和普通綜述的區(qū)別[1]

運(yùn)用系統(tǒng)綜述的意義在于：（1）發(fā)現(xiàn)有效實(shí)踐方法，建議推廣，并避免不必要的重復(fù)研究，如系統(tǒng)綜述研究發(fā)現(xiàn)體育鍛煉可以增強(qiáng)哮喘患者的心肺功能，因此應(yīng)推廣此方法；（2）發(fā)現(xiàn)一些無效或有害的實(shí)踐方法，建議淘汰，如唐氏綜合癥兒童可能不宜進(jìn)行伸展性練習(xí)，因此應(yīng)避免；（3）發(fā)現(xiàn)一些有希望但證據(jù)不充分的實(shí)踐方法，建議繼續(xù)研究，如系統(tǒng)綜述研究尚未確定體育鍛煉是否能預(yù)防老年癡呆癥。

盡管系統(tǒng)綜述對(duì)科研和實(shí)踐都有重要意義，但在我國(guó)體育學(xué)期刊上鮮有相關(guān)報(bào)道。筆者以“系統(tǒng)綜述”為關(guān)鍵詞，通過萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，僅搜索到8篇與體育相關(guān)的系統(tǒng)綜述文章，其研究主題多與特殊體育無關(guān)，且都發(fā)表在2000年之后。閱讀檢索到的文章后發(fā)現(xiàn)，一些論文出現(xiàn)了混淆系統(tǒng)綜述和Meta分析的概念，研究過程不明確，或結(jié)果報(bào)道不規(guī)范等問題。這提示，我國(guó)學(xué)者對(duì)系統(tǒng)綜述研究方法還不夠了解。筆者利用相同關(guān)鍵詞，透過國(guó)際體育文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（SPORTDiscus）進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)不少與特殊體育有關(guān)的系統(tǒng)綜述。如BARTLO和KLEIN[4]的系統(tǒng)綜述研究結(jié)果表明，有較充分的證據(jù)證明參加體育活動(dòng)能提高智障人士的主觀幸福觀；VEREENOOGHE[5]的Meta分析發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法能改善智障群體的抑郁狀態(tài)。從文章發(fā)表的數(shù)量和時(shí)間來看，本檢索共發(fā)現(xiàn)277篇系統(tǒng)綜述報(bào)道，最早一篇發(fā)表于1987年，且數(shù)量呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)，這與檢索國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫的結(jié)果對(duì)比鮮明。鑒于系統(tǒng)綜述的價(jià)值和我國(guó)特殊體育領(lǐng)域鮮有系統(tǒng)綜述報(bào)道，本文對(duì)系統(tǒng)綜述研究的方法進(jìn)行介紹，并輔以具體操作實(shí)例，旨在為該領(lǐng)域發(fā)展拋磚引玉。

1 系統(tǒng)綜述的方法與步驟

1.1 提出問題

系統(tǒng)綜述的目的在于為循證實(shí)踐提供最佳依據(jù)，問題的提出一般與實(shí)踐相關(guān)，如特殊體育師資培訓(xùn)能否提高特殊體育教師的教學(xué)效能。問題的提出不僅要與實(shí)踐相結(jié)合，還應(yīng)考慮其新穎性及可行性。新穎性是指應(yīng)避免研究問題不必要的重復(fù)，可在初步擬定研究問題后，查找相關(guān)文獻(xiàn)，確保該研究問題未被使用或充分挖掘。可行性則指，針對(duì)某一研究問題上的相關(guān)研究可能是鳳毛麟角，如只有1～2篇的相關(guān)報(bào)道，進(jìn)行有關(guān)系統(tǒng)綜述研究就顯得過早。

問題提出后，也就確立了研究題目，題目應(yīng)簡(jiǎn)明、明確、具體[6]，應(yīng)包含研究對(duì)象、干預(yù)類型、研究設(shè)計(jì)、研究結(jié)果的評(píng)價(jià)或測(cè)量?jī)?nèi)容。如《體育鍛煉對(duì)于唐氏綜合癥群體肌肉適能的作用：隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)綜述》，該題目中，研究對(duì)象為唐氏綜合癥群體，干預(yù)類型為體育鍛煉，研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容為肌肉適能，即肌肉的力量和耐力。明確選題要素對(duì)隨后檢索文獻(xiàn)十分關(guān)鍵。

1.2 檢索和篩選文獻(xiàn)

檢索文獻(xiàn)的關(guān)鍵在于確定合理的關(guān)鍵詞和數(shù)據(jù)庫，這不僅會(huì)影響到檢索的結(jié)果，還會(huì)影響到論文的發(fā)表，如審稿專家經(jīng)常會(huì)質(zhì)疑研究者所使用的關(guān)鍵詞和數(shù)據(jù)庫是否合理?？赏ㄟ^題目要素來擬定關(guān)鍵詞，如上述唐氏綜合癥的題目，可擬定3組關(guān)鍵詞。（1）研究對(duì)象：唐氏綜合癥，智力障礙或?qū)W習(xí)障礙；（2）干預(yù)類型：體育鍛煉，體育活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)；（3）研究設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)干預(yù)或隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。當(dāng)研究者不確定使用哪些關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索時(shí)，可閱讀相關(guān)文獻(xiàn)來幫助擬定關(guān)鍵詞。當(dāng)研究者確定好關(guān)鍵詞后，就可用于電子數(shù)據(jù)庫的檢索。

目前，有許多電子數(shù)據(jù)庫可供選擇，主要應(yīng)考慮題目所涵蓋的領(lǐng)域。以特殊體育為例，它是一個(gè)綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，因此應(yīng)選取醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）和SPORTDiscus等有關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫。由于檢索單一的數(shù)據(jù)庫可導(dǎo)致檢索到的文獻(xiàn)不夠全面，因此一般會(huì)選取多個(gè)數(shù)據(jù)庫。除檢索電子數(shù)據(jù)庫之外，也可通過人工檢索（如未出版的博士論文）或聯(lián)系有關(guān)領(lǐng)域的專家來獲取相關(guān)文獻(xiàn)。另外，從國(guó)際上已發(fā)表的系統(tǒng)綜述類論文來看，大多數(shù)以檢索英文數(shù)據(jù)庫為主。

完成檢索后，經(jīng)常會(huì)得到幾百篇甚至幾千篇文獻(xiàn)，首先剔除重復(fù)文獻(xiàn)，因?yàn)橥黄恼驴赏瑫r(shí)被不同數(shù)據(jù)庫收錄。然后可對(duì)余下的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，篩選的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)題目要素而定，即研究對(duì)象、干預(yù)類型、研究設(shè)計(jì)和結(jié)果評(píng)價(jià)。以上述唐氏綜合癥的研究為例，需剔除無法滿足以下任一篩選標(biāo)準(zhǔn)的文章：（1）研究對(duì)象為唐氏綜合癥；（2）干預(yù)類型為體育鍛煉；（3）研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（4）測(cè)量結(jié)果為肌肉適能。進(jìn)行篩選時(shí)，若允許，應(yīng)由至少2個(gè)研究人員獨(dú)立進(jìn)行，以避免誤將本該納入的獨(dú)立研究剔除。完成該步驟后，方可進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)

質(zhì)量評(píng)價(jià)或評(píng)價(jià)證據(jù)等級(jí)，是指對(duì)檢索到的每一篇文獻(xiàn)的研究質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程。進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的原因在于，高質(zhì)量的研究會(huì)使研究結(jié)果更接近真實(shí)性[6]，但有時(shí)非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量甚至要高于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究[7]。因此，在進(jìn)行系統(tǒng)綜述研究時(shí)，有時(shí)會(huì)納入一些采用非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的文獻(xiàn)，但很少納入采用單組無對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究。許多工具可用于質(zhì)量評(píng)價(jià)，如Jadad量表[8]和PEDro量表[9]等已被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量高低。與文獻(xiàn)篩選類似，最好有2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行，當(dāng)出現(xiàn)結(jié)果不一致時(shí)，則可尋求第3名評(píng)價(jià)員的協(xié)助，進(jìn)行討論，以保證評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性。質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果主要有以下作用：（1）在解釋研究結(jié)果時(shí)，根據(jù)研究質(zhì)量的高低，給予相應(yīng)的權(quán)重，即質(zhì)量高的權(quán)重大，因其可信度高；（2）應(yīng)用于敏感性分析（sensitivity analysis），即將質(zhì)量高的和質(zhì)量低的文獻(xiàn)分開進(jìn)行分析，比較分析結(jié)果是否存在差異；（3）刪除納入的低質(zhì)量研究，但這種做法并不普遍。

1.4 資料提取與分析

從最終納入的每個(gè)研究中提取所需資料，為后續(xù)分析做準(zhǔn)備。雖然不同的系統(tǒng)綜述研究之間所提取的資料可能稍有不同，但這些資料一般包括作者、出版年份，研究對(duì)象、研究設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)干預(yù)內(nèi)容、測(cè)量?jī)?nèi)容與工具、實(shí)驗(yàn)結(jié)果。此外，還可能包括隨訪時(shí)間（follow-up）、退出情況和干預(yù)造成的不良反應(yīng)等，提取資料結(jié)束后方可進(jìn)行分析。

分析的方式主要包括質(zhì)性分析和量化分析，質(zhì)性分析主要是把收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、合并和闡述，量化分析一般包括2類。（1）投票法或計(jì)數(shù)法，即計(jì)算納入的研究中有多少篇出現(xiàn)顯著性結(jié)果，有多少篇出現(xiàn)非顯著性結(jié)果，通過比較兩者的數(shù)量來得出結(jié)論。當(dāng)出現(xiàn)顯著性結(jié)果的研究數(shù)量多于后者時(shí)，則說明有證據(jù)表明實(shí)驗(yàn)干預(yù)具有顯著效果。（2）Meta分析法，也稱元分析、整合分析、綜合分析或薈萃分析。相對(duì)于系統(tǒng)綜述來說，Meta分析只是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)分析手段[10]。利用Meta分析法可綜合各獨(dú)立研究中的量化結(jié)果，提高統(tǒng)計(jì)分析力度（power），從而得出較為一致的結(jié)果。這里的量化結(jié)果指的是，各個(gè)獨(dú)立研究中的效果量或效應(yīng)值（effect size），即由于因素（如實(shí)驗(yàn)干預(yù)）引起的差別，與顯著性檢驗(yàn)不同，它不受樣本量影響，值越大表明由因素所引起的效果越明顯。在與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的系統(tǒng)綜述中，d值（Cohen’s d）是較為常用的效果量，有些獨(dú)立研究會(huì)直接報(bào)道d值，若無，一般可利用文章中所報(bào)道的相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算獲得，具體計(jì)算公式可參考COHEN的研究[11]；在無法取得d值時(shí)，對(duì)應(yīng)的研究將不會(huì)被納入到Meta分析中。理論上來講，在獲取2個(gè)或以上效果量后，足以進(jìn)行Meta分析[12]。

Meta分析的實(shí)質(zhì)是采用數(shù)學(xué)模型對(duì)納入研究中的效果量進(jìn)行加權(quán)合并（按照各研究的樣本量給予相應(yīng)的加權(quán)）。合并時(shí)，應(yīng)選用合適的數(shù)學(xué)模型，包括固定效應(yīng)模型（fixed-effect model）、隨機(jī)效應(yīng)模型（random-effect model）或混合模型（即前2種的合并）。模型的選擇在一定程度上取決于納入研究中的效果量是否一致。同質(zhì)性檢驗(yàn)，如Q檢驗(yàn)和I2估計(jì)值等可用于判斷效果量是否一致。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果一致時(shí)，稱為同質(zhì)性，即這些納入效果量來自于共同的總體（類似于抽樣，這里是指“抽取”的效果量）。此時(shí)，可用固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)多個(gè)納入研究的效果量進(jìn)行加權(quán)合并。但學(xué)者一般推薦采用隨機(jī)效應(yīng)模型，因?yàn)樵撃Ｊ降贸龇治鼋Y(jié)果可普遍化（generalization）到不同研究情境。關(guān)于這2種模型的差異和同質(zhì)性檢驗(yàn)，可參考FIELD和GILLETT[13]等的研究。當(dāng)同質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為不一致時(shí)，稱為異質(zhì)性，即納入或“抽取”的效果量并非來自于共同的總體，此時(shí)有3種處理法：（1）采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，剔除某些特大、特小或方向相反的研究，但使用該方法的系統(tǒng)綜述文章并不多見；（2）采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，采用該方法的系統(tǒng)綜述文章較為常見；（3）采用合并模式，即利用隨機(jī)模型進(jìn)行合并，然后利用固定模型對(duì)產(chǎn)生異質(zhì)性的原因進(jìn)行調(diào)節(jié)分析（moderator analysis）[10，13]，調(diào)節(jié)分析與進(jìn)行多元回歸分析時(shí)的調(diào)節(jié)分析原理類似。較常見的造成異質(zhì)性的變量包括受試者的年齡、性別和殘疾程度等，換句話說，納入的效果量存在異質(zhì)性，可能是由于它們并非來自于共同的總體，如受試者的年齡存在差異。

完成Meta分析后，研究者有時(shí)會(huì)使用一些后續(xù)分析來了解發(fā)表性偏倚（publication bias）的程度，所謂發(fā)表性偏倚是指，有顯著性結(jié)果的研究比較容易被學(xué)術(shù)期刊所發(fā)表，漏洞圖（funnel plot）是常用的定性識(shí)別發(fā)表性偏倚的方法。定量方法則更多，如失安全系數(shù)法（fail-safe number）和剪補(bǔ)法（trim and filling method）等。讀者若想深入了解這些方法，可參考門可和李良?jí)踇10]、FIELD和GILLETT[13]等的研究?？偟膩碚f，應(yīng)盡可能使用Meta分析法，但有時(shí)由于數(shù)據(jù)缺失無法執(zhí)行該分析時(shí)，就需采用投票法[14]。

1.5 報(bào)道和應(yīng)用研究結(jié)果

報(bào)道系統(tǒng)綜述的描述性或質(zhì)性結(jié)果的方式與一般的期刊論文寫作方法類似，有些刊物會(huì)要求作者按照一定的規(guī)范（如PRISMA聲明[15]）準(zhǔn)備稿件，有些則只要求作者簡(jiǎn)單報(bào)道Meta分析結(jié)果以節(jié)省版面。結(jié)果報(bào)道應(yīng)力求客觀，有學(xué)者指出研究者常犯的錯(cuò)誤包括：（1）把缺少或沒有證據(jù)表明某一干預(yù)手段有效解釋為該干預(yù)手段無效；（2）在文章中摻雜個(gè)人意見，得出的結(jié)論超出文章的研究范圍[14]。因此，研究者應(yīng)避免以上錯(cuò)誤，闡明如何應(yīng)用研究結(jié)果和是否有必要或如何進(jìn)行下一步研究。

概括來說，本部分介紹了系統(tǒng)綜述的概念、意義、方法和步驟，由于篇幅所限，未能深入，讀者可參考FIELD和GILLETT[13]、Cochrane系統(tǒng)綜述手冊(cè)[16]、唐家雯和傅鷹[17]等。另外，本部分引用的例子多與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有關(guān)，但系統(tǒng)綜述并不局限于探討實(shí)驗(yàn)干預(yù)的有效性。研究者還可利用它來探討A與B之間是否存在相關(guān)（如LIN等[18]），亦可用它來分析某一或某類測(cè)量工具的信效度是否合理（如LI等[19]）。

2 應(yīng)用系統(tǒng)綜述舉例：身體鍛煉對(duì)唐氏綜合征的肌肉適能效應(yīng)的系統(tǒng)綜述

2.1 問題提出

唐氏綜合癥是小兒最為常見的出生缺陷類疾病，發(fā)生率約為10.4‰，主要臨床表現(xiàn)為智力障礙和體格發(fā)育落后[20]，唐氏綜合癥人群的體適能水平相較于普通人群要低[21]。體適能（physical fitness）是指，人體能精力充沛和警覺地完成每天的工作，且不會(huì)因此而感到過度勞累，還有余力去享受休閑活動(dòng)和應(yīng)付突然發(fā)生的事情[22]。體適能包括與健康相關(guān)的體適能（如肌肉力量）和與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的體適能（如平衡）2大要素。當(dāng)與健康相關(guān)的體適能水平過低時(shí)，容易誘發(fā)唐氏綜合癥群體身心健康問題，如二型糖尿病等[21，23]。體育鍛煉是提高體適能水平的根本途徑，盡管已有研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉能提高唐氏綜合癥人群的體適能水平，但目前證據(jù)尚不充分[24]。為了給該群體的體適能鍛煉實(shí)踐提供最佳證據(jù)，本部分利用系統(tǒng)綜述方法分析隨機(jī)對(duì)照組體育鍛煉干預(yù)能否提高該群體的體適能水平。由于體適能種類繁多，這里只討論體育鍛煉對(duì)肌肉適能的效果。

2.2 研究方法

本系統(tǒng)綜述根據(jù)PRISMA聲明[15]執(zhí)行，該聲明已被系統(tǒng)綜述類研究廣泛使用。

2.2.1 文獻(xiàn)檢索 使用3組關(guān)鍵詞合并進(jìn)行檢索：（1）體育活動(dòng)（Physical Activity），體育鍛煉（Physical Exercise），或 Physical Fitness；（2）智力障礙（Intellectual Disability），學(xué)習(xí)障礙（Learning Disability），發(fā)展障礙（Developmental Disability），或唐氏綜合癥（Down Syndrome）；（3）干預(yù)研究（Intervention Study），實(shí)驗(yàn)研究（Experiment Study），對(duì)照實(shí)驗(yàn)（Control Trial），或隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（Randomized Control Trial）。檢索的4個(gè)數(shù)據(jù)庫包括CINAHL，Medline，PsychoINFO和SPORTDiscus。筆者未限定檢索開始日期，默認(rèn)為數(shù)據(jù)庫開始收錄刊物的日期，檢索截止日期為2013年4月。

2.2.2 文獻(xiàn)篩選 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)包括：研究對(duì)象為唐氏綜合癥；體育鍛煉為干預(yù)手段；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；測(cè)量結(jié)果為肌肉適能。剔除標(biāo)準(zhǔn)包括：研究對(duì)象不是唐氏綜合癥；干預(yù)手段不是體育鍛煉；沒有采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；研究未發(fā)表在英文期刊上。2名研究者根據(jù)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。

2.2.3 質(zhì)量評(píng)價(jià) 使用PEDro評(píng)分量表[9]對(duì)收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，該量表有良好的信效度，已被廣泛使用[9]，量表的總分為10分，6分或以上表示高質(zhì)量研究，低于6分則表示低質(zhì)量研究。2名研究者使用此量表，獨(dú)立評(píng)價(jià)各研究。當(dāng)評(píng)分結(jié)果不一致時(shí)，第3位研究者加入討論，以保證評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性。

2.2.4 資料提取與數(shù)據(jù)分析 從納入的研究中提取以下資料：作者和出版年份、研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、實(shí)驗(yàn)干預(yù)內(nèi)容、結(jié)果測(cè)量的內(nèi)容、研究結(jié)果、不良反應(yīng)和效果量（d值）。當(dāng)效果量無法直接從納入的文獻(xiàn)中提取時(shí)，筆者根據(jù)有關(guān)信息進(jìn)行計(jì)算。隨后筆者對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、歸納和總結(jié)。

運(yùn)用Comprehensive Meta-Analysis軟件，對(duì)采集到的效果量進(jìn)行Meta分析。首先，利用固定效應(yīng)模型分析效果量之間是否存在異質(zhì)性，具體采用Q檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)Plt;0.05時(shí)，表示存在異質(zhì)性。由于Q檢驗(yàn)的結(jié)果僅能了解納入的效果量是否存在異質(zhì)性，不能提供異質(zhì)性的程度。因此，筆者用I2估計(jì)值來輔助解釋異質(zhì)性的結(jié)果，當(dāng)I2值超過75%時(shí)，表示異質(zhì)性程度高[13]。其次，根據(jù)異質(zhì)性分析結(jié)果，對(duì)效果量進(jìn)行加權(quán)，加權(quán)結(jié)果用dˉ表示。根據(jù)COHEN[11]，當(dāng)該值為0.2、0.5和0.8時(shí)，分別表示低、中和高效果量。最后，采用失安全系數(shù)法來了解Meta分析結(jié)果受到發(fā)表性偏倚的影響程度[25-26]。

2.3 結(jié)果

2.3.1 篩選結(jié)果和質(zhì)量評(píng)價(jià) 筆者共檢索到483篇文獻(xiàn)，在剔除89篇重復(fù)文獻(xiàn)后，對(duì)剩余的394篇文章進(jìn)行篩選，最終有7篇文獻(xiàn)[27-33]入選，其中，有 5 篇高質(zhì)量研究[27-29，31，33]，另外2 個(gè)為低質(zhì)量研究[30，32]。通過分析各單項(xiàng)得分發(fā)現(xiàn)，這些研究都未采用盲法（單盲和雙盲）。

2.3.2 對(duì)象和試驗(yàn)干預(yù) 所有研究都出版于2000年之后，總體樣本含量為285人，平均每個(gè)研究樣本量為41人；各研究之間受試者平均年齡波動(dòng)范圍較大，介于12.0～63.5歲之間；男性受試者要多于女性；他們的殘疾程度包括輕度、中度和重度（見表2）。所有研究均采用空白對(duì)照，有6種試驗(yàn)干預(yù)類型被使用，干預(yù)平均周期為10.9周，多數(shù)受試者每周參與2～3次鍛煉，每次鍛煉時(shí)間介于10～65 min之間，干預(yù)并未導(dǎo)致任何不良反應(yīng)（見表3）。

表2 研究對(duì)象的主要信息

表3 各獨(dú)立研究試驗(yàn)干預(yù)的具體內(nèi)容

2.3.3 分析結(jié)果 由于筆者無法獲得其中2個(gè)研究的效果量[29-30]，Meta分析僅基于剩余5個(gè)研究。由于異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性（Q（4）=7.73，P=0.10，I2=48.23），因此，筆者采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果表明，研究體育鍛煉可改善受試者的下肢肌力，dˉ=0.74。失安全系數(shù)法結(jié)果表明，需納入12個(gè)非顯著結(jié)果的研究才能使分析結(jié)果失去實(shí)踐意義，說明分析結(jié)果未受發(fā)表性偏倚的影響。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，僅有1個(gè)研究報(bào)道了鍛煉對(duì)肌肉耐力的效果[32]，即漸進(jìn)式抗阻力訓(xùn)練不能提高受試者的下肢肌肉耐力（Pgt;0.05，d=-0.06）。

2.4 討 論

本研究系統(tǒng)綜述了隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)照體育鍛煉干預(yù)對(duì)唐氏綜合癥肌肉適能的影響。共有7個(gè)獨(dú)立研究納入本研究，盡管并不是所有研究都發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)干預(yù)能提高肌力，但這些研究的效果量介于0.23～1.30之間，具有良好的實(shí)踐參考價(jià)值[11]。在部分研究中，雖未發(fā)現(xiàn)“陽性”結(jié)果，但Meta分析表明，唐氏綜合癥群體的下肢肌肉力量可通過體育鍛煉得到改善，這種差異可能是由統(tǒng)計(jì)分析力度造成的，這也體現(xiàn)了Meta分析提高統(tǒng)計(jì)分析力度的優(yōu)點(diǎn)[12]。

雖然，肌肉耐力對(duì)于唐氏綜合癥人群的日?；顒?dòng)具有重要意義[34]，但僅有1項(xiàng)研究[32]討論了體育鍛煉對(duì)肌耐力的影響，且結(jié)果并不顯著。這可能是由于唐氏綜合癥人群自身原因（如相比非殘疾群體，他們的步態(tài)動(dòng)力學(xué)不夠經(jīng)濟(jì)）[35]，或由于試驗(yàn)干預(yù)時(shí)間太短造成，干預(yù)周期僅為10周，因此未來應(yīng)對(duì)此做進(jìn)一步研究。

本研究的局限性主要在于，僅從英文數(shù)據(jù)庫中收集文獻(xiàn)，這可能導(dǎo)致誤將潛在相關(guān)文獻(xiàn)剔除。本研究的應(yīng)用價(jià)值包括：（1）提高肌肉適能的體育鍛煉干預(yù)是安全的；（2）多數(shù)研究并沒有對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行追蹤，未來研究應(yīng)探討其長(zhǎng)期效應(yīng)；（3）大部分納入的研究并未使用盲法，因此未來研究應(yīng)盡可能采用盲法來提高研究質(zhì)量；（4）有比較充分的證據(jù)表明，體育鍛煉可提高唐氏綜合癥群體的下肢肌力，因而可參考研究中的干預(yù)內(nèi)容在實(shí)踐中推廣運(yùn)用。

3 結(jié) 語

特殊體育呼喚循證實(shí)踐研究，為特殊體育實(shí)踐提供最佳證據(jù)，減少研究資源浪費(fèi)，造福特殊群體。系統(tǒng)綜述作為循證實(shí)踐理念的核心和最佳證據(jù)來源，雖已在國(guó)際上流行起來，但在特殊體育領(lǐng)域，尤其在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，希望本文能讓更多人了解并投身到該領(lǐng)域中，以共同推動(dòng)我國(guó)特殊體育的科研和實(shí)踐。

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Promoting Evidence-Based Practice and Research in Adapted Physical Activity：the Systematic ReviewandItsApplications

LI Chunxiao1，WU Yandan2，SUN Yanlin3
（1.Dept.of PE and Sports Science，Nanyang Technological University，Singapore 637616，Singapore；2.School of PE and Sports Science，F(xiàn)ujian Normal University，F(xiàn)uzhou 350108，China；3.Dept.of Healthamp;Exercise Science，Tianjin University of Sport，Tianjin 300381，China）

Evidence-based practice refers to comprehensively collect，clean and analyze the best evidence from the literature and to provide guidance in practice.Systematic review，a method to comprehensively evaluate the literature but different from the literature review，is of great value to research and prac?tice in adapted physical activity as it provides best evidence for evidence-based practice.Given the significance of the systematic review and scant literature within the field of adapted physical activity in China，this twofold research was to introduce and discuss the use of the systematic review in adapted physical activity.In the first section，specific steps on how to conduct a systematic review were discussed，namely raising a research question，searching and screening literature，abstracting and analyzing data，reporting results and implications.In the second section，the effectiveness of physical exercise interventions on muscular strength and endurance among people with Down syndrome was investigated as an example to further illustrate the use of the systematic review.In this example，a total of 487 articles were found through literature search.Seven articles were included and five of which were with high research quality.Data analyses showed that physical exercise interventions increased lower-limb muscular strength in individuals with Down syndrome.There was lack of evidence about the effectiveness of physical exercise interventions on improving muscular endurance for this population.

systematic review；evidence-based practice；people with disabilities；research method

G 80-32

A

1005-0000（2014）01-075-06

2013-09-09；

2013-12-12；錄用日期：2013-12-13

福州市殘疾人聯(lián)合會(huì)“十二五”規(guī)劃委托項(xiàng)目

李春曉（1985-），男，福建泉州人，在讀博士研究生，研究方向?yàn)闅埣踩梭w育和運(yùn)動(dòng)心理學(xué)；通信作者：吳燕丹（1966-），女，福建福州人，教授，研究方向?yàn)闅埣踩梭w育。

1.南洋理工大學(xué)國(guó)立教育學(xué)院，新加坡637616；2.福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，福建福州3501082；3.天津體育學(xué)院健康與運(yùn)動(dòng)科學(xué)系，天津300381。