城市大型綜合醫(yī)院交通問題剖析及解決對策研究

陳吉發(fā) 宋雨田

涉醫(yī)院交通，國外開展的相關(guān)研究［1－2］主要是圍繞公共建筑配建停車標(biāo)準(zhǔn)、模型，以美國、法國等為代表，基于大規(guī)模的調(diào)查和分類作為依據(jù)，制定了體現(xiàn)地域和醫(yī)院等級差別化的配建停車指標(biāo)，為規(guī)劃部門和發(fā)展商決策提供參考。另外，查閱國內(nèi)相關(guān)文獻［3－6］，關(guān)于醫(yī)院改善研究主要集中在單獨的停車設(shè)施規(guī)劃以及結(jié)合醫(yī)院改擴建優(yōu)化交通組織流線等，而面向醫(yī)院不同交通需求，開展綜合性、系統(tǒng)性研究，制定差異化、人本化的解決對策方面的研究相對較少。

本文結(jié)合深圳市眾多大型綜合醫(yī)院實地調(diào)查、資料收集，對現(xiàn)狀共性問題及原因總結(jié)分析，并以現(xiàn)狀問題和就醫(yī)需求為雙導(dǎo)向，研究提出了差異化、人本化的解決對策及建議，為城市大型綜合醫(yī)院交通改善及改擴建提供參考和指導(dǎo)。

1 醫(yī)院交通現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 概念界定及服務(wù)特征

本文研究的綜合醫(yī)院一般具有“規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備先進、醫(yī)療服務(wù)范圍廣”等共同特征，多為城市三級甲等醫(yī)院，具有較高的醫(yī)療服務(wù)水平和知名度。根據(jù)調(diào)研，深圳市多數(shù)大型綜合醫(yī)院均建設(shè)較早，作為城市重要的公共配套服務(wù)設(shè)施，大多選址在城市中心區(qū)，周邊匯集了居住、商業(yè)以及辦公、教育用地等，高峰期整體交通出行需求大，對交通基礎(chǔ)設(shè)施、交通運行組織提出了較高的要求。

1.2 醫(yī)院交通需求結(jié)構(gòu)及心理特征

根據(jù)調(diào)查，醫(yī)院交通需求主要包括就診、探望和職工通勤3類，各類交通需求與特征如下：

（1）就診人群由于身體處于病患狀態(tài)，一方面希望盡快處置、減少疼痛，另一方面又對治療以及風(fēng)險未知，因而具有焦慮、緊張、煩躁等心理。

（2）探望交通主要包括2大類：①面向急診，多數(shù)探望者心情急躁，對出行時間、穩(wěn)定性要求較高；②面向住院以及常規(guī)治療，該部分比例較大，由于探望者對診療事件知曉、與診療者相約，因此對出行時間要求較為寬松。

（3）相比上述兩類，職工上下班屬于日常工作出行，心理特征平穩(wěn)，習(xí)慣性、規(guī)律性較強，對出行時間的要求是按時到達工作崗位。

1.3 醫(yī)院交通出行需求特性

（1）時間特性。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，就醫(yī)出行時間較為集中，交通高低峰態(tài)勢穩(wěn)定，高峰期主要集中在工作日07：00～08：30和14：30～15：30，最大交通需求出現(xiàn)在07：00～8：00，占全天總量20%～30%，如圖1。

圖1 醫(yī)院交通需求時間分布圖

該時段內(nèi)，交通出行需求種類多、總量大，主要包括現(xiàn)場掛號、上午就診以及職工通勤等。

（2）距離特性。就醫(yī)出行距離與醫(yī)院醫(yī)療定位、結(jié)構(gòu)以及輻射范圍直接相關(guān)，由于大型綜合醫(yī)院科室齊全、設(shè)備先進，醫(yī)療功能完善，因此就醫(yī)出行距離也呈現(xiàn)遠近結(jié)合、多樣化的特征。

（3）通常情況下，醫(yī)院門（急）診主要立足服務(wù)周邊片區(qū)，就醫(yī)出行距離普遍較短。

（4）大型綜合醫(yī)院均培育形成了一批特色、優(yōu)勢以及專業(yè)科室，服務(wù)范圍廣，該部分就醫(yī)出行距離較遠。

調(diào)查顯示，近年來隨著城市化、機動化快速發(fā)展，深圳大型綜合醫(yī)院就醫(yī)交通中，長遠距離出行比例逐步提高，以兒童和重癥患者就診為主。

（5）方式選擇。影響就醫(yī)出行方式的因素有很多，主要包括就醫(yī)心理、出行距離、舒適及快捷性、收入及擁有小汽車情況等。根據(jù)調(diào)研，高峰期深圳大型綜合醫(yī)院各方式出行中，小汽車比例最高，占35%～45%；其次為公共交通及慢行，占25%～35%，出租車占20%～30%，見圖2。這與醫(yī)院就診者普遍心理緊張、深圳機動化及小汽車擁有率高、高峰期公共交通出行舒適及時效性差等市情基本吻合。

圖2 就醫(yī)交通出行比例示意圖

1.4 醫(yī)院停車需求及管理情況

（1）供給情況。深圳大型綜合醫(yī)院建設(shè)較早，配建停車嚴(yán)重不足，現(xiàn)狀主要利用院內(nèi)通道及空地設(shè)置臨時停車位，滿足各類停放需求。

（2）管理情況。采取“混合停放、綜合管理”的方式進行管理，政府考慮服務(wù)社會民生，對醫(yī)院制定較低的停車收費標(biāo)準(zhǔn)：前半小時免費，之后5元／d。

（3）需求特征及停放時間。由于醫(yī)院停車收費標(biāo)準(zhǔn)較低，平均停車時間較長，車位周轉(zhuǎn)率低，具體參見表1。

表1 不同停車需求特征及停放時間一覽表

2 現(xiàn)狀交通問題分析

2.1 停車設(shè)施供需失衡，運營管理不完善，導(dǎo)致高峰期停車難、進院車輛長排隊

（1）醫(yī)院以往超規(guī)模建設(shè)發(fā)展，引發(fā)過量的就醫(yī)交通需求。近年來，深圳城市發(fā)展節(jié)奏較快，由于初期對城市發(fā)展速度和規(guī)模預(yù)判不足，城市醫(yī)療用地、資源配置不足。為滿足日益增長的就醫(yī)需求，大型綜合醫(yī)院只能在現(xiàn)狀用地基礎(chǔ)上，采取“見縫插針”方式不斷挖潛院內(nèi)用地，提高建筑容積率來達到改擴建目的，吸引了過量交通需求，見表2。另外，深圳是一座年輕人的城市，對醫(yī)院門診醫(yī)療需求極高，對醫(yī)院周邊交通系統(tǒng)承載力提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

表2 深大型綜合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)對比一覽表

（2）醫(yī)院建設(shè)較早，配建停車設(shè)施供給不足，歷史欠賬多。根據(jù)調(diào)查，深圳市大型綜合醫(yī)院均建設(shè)較早，配建停車考慮不足，缺口較大，是導(dǎo)致現(xiàn)狀停車難問題的重要因素，見表3。

表3 深圳大型綜合醫(yī)院停車設(shè)施情況

（3）混合停放模式、統(tǒng)一且較低的收費標(biāo)準(zhǔn)，不僅吸引了部分非就醫(yī)需求，還影響了整體停車效率。

目前，多數(shù)醫(yī)院采用的是混合停放模式，未對不同停車目的以及特征區(qū)分，容易干擾醫(yī)院潔污分區(qū)、醫(yī)患分流實現(xiàn)。同時，采取前30 min免費、后5元／d的統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)，進一步導(dǎo)致了停放時間增長、車位周轉(zhuǎn)率降低，并吸引了部分院外非就醫(yī)需求，加劇停車難問題。

2.2 周邊公共交通接駁設(shè)施不完善，整體服務(wù)水平有待進一步提升

深圳市大型綜合醫(yī)院大多位于城市及組團中心地區(qū)，周邊配套交通設(shè)施較完善，通常設(shè)置有公交?？空?、出租車上落客點，部分設(shè)置有軌道站點等設(shè)施。但在這些交通設(shè)施的布局、設(shè)計、組織以及管理上，往往未體現(xiàn)人本化、精細化的理念，整體交通服務(wù)水平較低。

（1）軌道交通。目前部分大型綜合醫(yī)院周邊未設(shè)置軌道站點；部分設(shè)有軌道站點醫(yī)院，與軌道交通的銜接不順暢，給遠距離就診客流的出行帶來較大不便。

（2）常規(guī)公交。醫(yī)院與重點片區(qū)、軌道站點以及交通樞紐間公建聯(lián)系仍需強化；增強周邊公交站點與醫(yī)院的一體化銜接設(shè)計，系統(tǒng)提升公交出行吸引力。

（3）出租車。周邊出租車服務(wù)尚不完善，上落客站點設(shè)置不合理，高峰期出租車違章占道停車嚴(yán)重，對醫(yī)院及周邊道路交通干擾大，整體交通秩序及效率亟待提高。

2.3 出入口布局及交通組織不完善，不同交通沖突嚴(yán)重，運行效率低

（1）受周邊用地、道路條件限制，大多醫(yī)院僅設(shè)置1～2個出入口，導(dǎo)致人車混行、進出聚集、醫(yī)院與周邊城市交通沖突嚴(yán)重，整體交通秩序亟需改善。

（2）受出入口及周邊條件限制，整體交通組織不完善，各類交通混雜運行，緊急救護交通難以保障。

3 交通改善對策及建議

上述醫(yī)院交通問題只是外在的表象，究其深層次原因，涉及城市醫(yī)療資源總量及分布、現(xiàn)行醫(yī)療門診以及掛號制度、停車設(shè)施供給與運營管理等諸多方面，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，僅從交通本身著手考慮是無法根本解決的。

對于現(xiàn)階段從交通出發(fā)，改善的重點應(yīng)注重以現(xiàn)狀問題和醫(yī)院需求為雙重導(dǎo)向，遵循差異化、人本化的基本原則，初步構(gòu)建“安全、高效、人本”的交通系統(tǒng)，為市民提供良好的就醫(yī)交通服務(wù)，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供強有力支撐。

3.1 以需求為導(dǎo)向，完善多樣化交通接駁設(shè)施，提高整體服務(wù)水平

綜合前文分析，應(yīng)注重以需求為重要導(dǎo)向，積極構(gòu)筑功能完善、公共交通與個體交通并重、多樣化的交通接駁設(shè)施體系，提升整體就醫(yī)交通服務(wù)水平，見表4。

表4 醫(yī)院交通接駁設(shè)施改善對策及建議一覽表

3.2 供、需、管多手齊抓，平衡供需矛盾，緩解停車難問題

在醫(yī)院停車供需矛盾日益突出，而周邊片區(qū)交通系統(tǒng)承載力不足的大背景下，如何平衡需求與供給之間的矛盾，系統(tǒng)改善醫(yī)院停車難問題成為重要挑戰(zhàn)。應(yīng)在準(zhǔn)確評估醫(yī)院停車缺口的基礎(chǔ)上，重點從供、需、管多方面入手，統(tǒng)籌制定相應(yīng)的改善對策，見表5。

表5 醫(yī)院停車設(shè)施改善對策及建議一覽表

3.3 優(yōu)化醫(yī)院出入口功能布局及交通組織，提高交通穩(wěn)定性和效率

醫(yī)院周邊匯集了多種交通需求，包括人流和車流、進出交通流、公共交通和個體交通流、醫(yī)院和周邊交通流等，高峰期總體需求規(guī)模大，對醫(yī)院出入口及交通組織提出了很高的要求。應(yīng)緊密結(jié)合實際條件，力爭實現(xiàn)不同交通分類分流、管道組織、高效安全的控制目標(biāo)。

（1）結(jié)合調(diào)研和經(jīng)驗，出入口設(shè)置、改善應(yīng)注重與醫(yī)院用地布局、就診流程相協(xié)調(diào)，與周邊道路、交通設(shè)施適應(yīng)、匹配，以確定包括出入口數(shù)量、布局、功能等。

（2）交通組織調(diào)整應(yīng)注重以人的流線為核心，最大化降低交通沖突。作為醫(yī)院而言，還需要重點考慮的是緊急交通組織，應(yīng)設(shè)置專用、高效的綠色通道，保障時效性。

3.4 加強交通管理和引導(dǎo)，規(guī)范整體交通秩序

（1）完善院內(nèi)交通管理，入口道閘應(yīng)盡量遠離周邊道路設(shè)置。

（2）完善交通監(jiān)控設(shè)施以及其他管理設(shè)施，規(guī)范交通秩序，保障周邊道路通行效率。

（3）引入停車場管理和誘導(dǎo)系統(tǒng)，采取預(yù)交費方式，提高整體停車效率。

4 結(jié)語

本文結(jié)合對深圳市眾多醫(yī)院的實地調(diào)研，對目前大型綜合醫(yī)院存在的交通共性問題及原因進行總結(jié)分析，并以現(xiàn)狀問題和就醫(yī)需求為雙導(dǎo)向，從完善交通接駁設(shè)施、平衡停車供需矛盾、優(yōu)化出入口及交通組織、加強交通管理等方面提出了解決對策及建議，為以后大型醫(yī)院交通綜合改善、醫(yī)院自身改擴建等提供了一定的參考。

城市大型綜合醫(yī)院及周邊的交通改善是一項長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，關(guān)系醫(yī)院未來發(fā)展和城市社會民生，除了從交通本身出發(fā)，研究制定相應(yīng)的改善對策和建議外，還應(yīng)進一步從更廣范圍、更深層次入手，對交通問題產(chǎn)生的深層次原因進行系統(tǒng)分析，從城市醫(yī)療資源、醫(yī)療就診體制以及其他方面深入研究、調(diào)整完善，真正從根本上解決城市大型綜合醫(yī)院交通問題，切實提升整體就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)水平。

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