肺癌患者并發(fā)肺部感染常見(jiàn)病原菌及耐藥分析

張曉偉，劉曉峰，叢占杰，史立英，于秀艷＊，焦 健

肺癌患者并發(fā)肺部感染常見(jiàn)病原菌及耐藥分析

張曉偉1，劉曉峰1，叢占杰1，史立英1，于秀艷1＊，焦 健2

（1.吉林省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春130012；2.柳河縣醫(yī)院）

近年來(lái)，肺癌發(fā)病率明顯上升，主要治療手段化療、放療，可有效控制腫瘤進(jìn)展。但是由于肺癌患者機(jī)體免疫力低下，局部腫瘤阻塞，肺部感染成為常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)不典型，死亡率高，影響預(yù)后。因此早期進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，合理使用抗菌素，對(duì)于提高療效和患者生存質(zhì)量具有重要意義，我院2012年1－10月住院診治發(fā)現(xiàn)晚期肺癌合并肺部感染的256例患者，臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源256例均為2012年1月至10月住院患者。經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線、CT、核磁、病理等檢查確診為肺癌，肺部感染診斷依據(jù)《社區(qū)、院內(nèi)獲得性肺炎診斷和治療指南》。男164例，女92例，年齡36－82歲，平均62.3歲。其中鱗癌70例，腺癌119例，腺鱗癌42例，小細(xì)胞未分化癌25例。

1.2標(biāo)本采集要求患者清晨反復(fù)漱口3次后留取痰標(biāo)本，≤2小時(shí)送檢，革蘭氏染色鏡檢，低倍鏡視野中≤10個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞，以及≥25個(gè)白細(xì)胞為合格痰標(biāo)本。

1.3檢測(cè)方法按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］一書(shū)中常規(guī)方法進(jìn)行。標(biāo)本接種血平板、巧克力平板、麥康凱平板、科瑪嘉真菌顯色平板、菌種鑒定采用德靈Microscanwalkway40系統(tǒng)，藥敏試驗(yàn)采用微量稀釋法。嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）制定的最新規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)判斷。用大腸埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，銅綠假單胞菌ATCC 27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923作質(zhì)控。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用WHONET 5.4軟件對(duì)耐藥檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1主要病原菌分布及檢出率由表1可見(jiàn)，檢出的革蘭陰性菌有107株，占41.8%；革蘭陽(yáng)性菌有10株，占3.9%；真菌139株，以白色念珠菌為主，占41.8%。肺部感染以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌和真菌為主。

2.2主要病原菌對(duì)常用抗生素的耐藥率由表2可見(jiàn)，腸桿菌科細(xì)菌肺炎克雷伯桿菌和陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南最敏感，耐藥率為0%。肺炎克雷伯桿菌對(duì)于哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉維酸和阿莫西林／克拉維酸的耐藥率也比較低，均為5.1%。對(duì)喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）、頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑林等），磺胺類復(fù)方新諾明的耐藥性稍高。非發(fā)酵菌中鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南最敏感，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率達(dá)30%，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率均達(dá)到50%。革蘭陽(yáng)性球菌中所占比例最高的是金黃色葡萄球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素最敏感，耐藥率為0%，對(duì)紅霉素耐藥率75%，青霉素、氨芐西林耐藥率100%。

2.3真菌藥敏結(jié)果檢出真菌對(duì)氟康唑、伊曲康唑和氟胞嘧啶具有較高敏感性?？巳崮钪榫鷮?duì)氟康唑天然耐藥。

表1 檢出病原菌分布

2.4治療此組研究中256例患者在化療期間確診肺部感染給予經(jīng)驗(yàn)用藥，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后根據(jù)藥敏結(jié)果更換敏感抗生素，對(duì)白細(xì)胞較低病例應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子使白細(xì)胞升至正常提高免疫力，經(jīng)積極治療后肺部感染得到有效控制。

表2 主要致病菌對(duì)常見(jiàn)抗生素的耐藥率（%）

3 討論

肺部感染是肺癌的常見(jiàn)并發(fā)癥其原因與腫瘤患者機(jī)體免疫功能低下，化療后骨髓造血抑制，白細(xì)胞降低，免疫功能進(jìn)一步受損，腫瘤壓迫使周圍組織阻塞，加重肺不張，組織血流減少，細(xì)菌易侵入、繁殖相關(guān)。本研究表明我院肺癌并發(fā)肺部感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占41.8%，其中肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌最為常見(jiàn)，且多為條件致病菌混合感染；真菌感染率很高，占41.8%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近［2，3］。根據(jù)我院肺部感染細(xì)菌分布特點(diǎn)和藥敏結(jié)果，在患者并發(fā)肺部感染病情危急時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療，選擇碳?xì)涿赶╊?、β?nèi)酰胺類加酶抑制劑和氨基甙類抗生素，待藥敏結(jié)果回報(bào)再調(diào)整用藥。此外使用碳?xì)涿赶╊愐渍T導(dǎo)產(chǎn)生碳?xì)涿赶┟负腿^孢易產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶而耐藥，故使用三天以上需再次做藥敏。肺癌并發(fā)肺部感染臨床表現(xiàn)多不典型，起病緩慢，表現(xiàn)低熱或無(wú)發(fā)熱，少部分突然高熱，有時(shí)以消化道、精神系統(tǒng)癥狀、肝腎功能損害、甚至急性心衰為主要表現(xiàn)，但多數(shù)有咳嗽咳痰癥狀［3］。因此，對(duì)肺癌患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，肺部檢查及輔助檢查，綜合分析，提高診斷率。肺癌患者免疫功能下降，心肺功能低下。廣譜抗生素的廣泛使用致細(xì)菌耐藥率增加，菌群失調(diào)并發(fā)真菌感染，但是對(duì)氟康唑、伊曲康唑和氟胞嘧啶均具有較高敏感性，克柔念珠菌對(duì)氟康唑天然耐藥。本研究顯示，肺癌患者由于長(zhǎng)期放化療的應(yīng)用，使大量條件致病菌易位，出現(xiàn)呼吸道菌群失調(diào)，引起感染。為了有針對(duì)性的給予抗感染治療，以達(dá)到更好的治療效果，有效控制院內(nèi)感染，提高患者生存質(zhì)量，臨床醫(yī)生應(yīng)早期進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用敏感抗生素。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.江蘇：東南大學(xué)出版，2006：715－920.

［2］趙妍麗，杜國(guó)波，等.老年肺癌患者呼吸道感染的病原菌及耐藥分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，（37）：4312.

［3］劉 琳，吳 蓉，等.43例晚期肺癌合并肺部混合感染臨床分析［J］.中外醫(yī)療雜志，2008，（6）：5.

2014－02－13）

1007－4287（2014）12－2006－03

吉林省衛(wèi)生廳課題資助（2013ZC042）

＊通訊作者