乳腺癌術(shù)后兩種負(fù)壓吸引使用效果對(duì)比

蘭方琛，陳淑蘭，劉鴻瑜

(中國人民解放軍第180醫(yī)院普外科，福建 泉州 362000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

乳腺癌術(shù)后兩種負(fù)壓吸引使用效果對(duì)比

蘭方琛，陳淑蘭，劉鴻瑜

(中國人民解放軍第180醫(yī)院普外科，福建 泉州 362000)

目的 比較兩種負(fù)壓吸引裝置在臨床中的使用效果。方法實(shí)驗(yàn)組60例乳腺癌術(shù)后患者采用SB排液包裝置進(jìn)行負(fù)壓吸引，對(duì)照組60例采用創(chuàng)面放置兩條乳膠引流管接Y型玻璃接頭后接中心負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行負(fù)壓吸引。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者脫管、皮下積液、皮瓣壞死、切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，且住院天數(shù)縮短，治療效果更好。結(jié)論SB排液包應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后創(chuàng)面的引流，減少了脫管、皮下積液、皮瓣壞死及感染率，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)提高了患者的舒適度，提早下床活動(dòng)，也提高了護(hù)理工作效率。

中心負(fù)壓吸引;乳腺癌術(shù)后；SB排液包

乳腺癌是威脅女性健康的最常見惡性腫瘤之一[1-2]，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[3]，其發(fā)病年齡亦表現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。目前手術(shù)仍是治療乳腺癌的主要手段，但由于手術(shù)創(chuàng)面廣、損傷大，既使得到徹底的止血，由于創(chuàng)口的滲液和淋巴液的回流不暢，引起皮瓣下積血和積液，甚至感染及皮瓣壞死等問題，延長拔管及住院的時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，減少乳腺癌術(shù)后皮下積液、積血的發(fā)生也是乳腺外科的重要研究內(nèi)容之一。我科傳統(tǒng)的方法是術(shù)后創(chuàng)面采用兩根乳膠引流管先接Y型玻璃接頭再接一次性吸引管，再將一次性吸引管與墻壁上中心負(fù)壓吸引裝置相連接，存在諸多弊端。從2011年開始我科乳腺癌術(shù)后創(chuàng)面采用一次性SB排液包(由日本秋田生產(chǎn))進(jìn)行持續(xù)低負(fù)壓吸引，其有助于創(chuàng)面滲出液的減少，保持創(chuàng)口敷料的清潔、干燥，使創(chuàng)面與皮瓣貼附緊密，以利于皮瓣的存活，減少皮瓣壞死及感染，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理工作效率，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2013年2月我科收治的乳腺癌手術(shù)患者60例(實(shí)驗(yàn)組)，均為女性，年齡25～70歲，平均40.74歲。以我科2009年11月至2010年9月收治的乳腺癌手術(shù)患者60例作為對(duì)照組，均為女性，年齡23～71歲，平均41.23歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 乳腺癌術(shù)后放置兩條引流管，對(duì)照組患者兩根引流管由剪好多個(gè)測(cè)孔的乳膠管制成，術(shù)畢返回病房時(shí)先用止血鉗夾閉術(shù)后放置的兩根乳膠引流管，將中心負(fù)壓閥、負(fù)壓吸引瓶、Y型玻璃接頭及兩根負(fù)壓吸引管安裝好后，然后將Y型玻璃接頭連接那兩根乳膠管，創(chuàng)面采用多頭腹帶加壓包扎。實(shí)驗(yàn)組患者的兩根引流管分別是SB排液包中體內(nèi)留置排液用引流管及導(dǎo)管(兩管由硅膠制成并有多個(gè)側(cè)孔)，創(chuàng)面采用耐樂固進(jìn)行加壓包扎，無需接Y型玻璃接頭及中心負(fù)壓吸引裝置，使用時(shí)只要擠壓橡膠球，膨脹氣囊，吸引瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，即可開始引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件做兩組數(shù)據(jù)比較的雙側(cè)χ2檢驗(yàn)和方差不齊的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，采用SB排液包進(jìn)行負(fù)壓吸引能顯著減少脫管、皮下積液、皮瓣壞死及感染率，縮短了住院時(shí)間，提高了患者的舒適度，具體結(jié)果見表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組負(fù)壓吸引效果比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面大，即使創(chuàng)面得到徹底止血，但由于創(chuàng)面的滲液和淋巴液的回流不暢，使得術(shù)后皮下積液和皮瓣壞死成為乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥[4]，而皮下積液可造成皮瓣的壞死、感染，影響手術(shù)切口愈合并影響術(shù)后放、化療效果[5]，并且術(shù)后胸壁、腋窩形成一個(gè)巨大的腔隙[6]，因此術(shù)后充分引流、適當(dāng)加壓包扎仍然是預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的主要措施。

本文中實(shí)驗(yàn)組采用一次性SB排液包進(jìn)行持續(xù)低負(fù)壓吸引的脫管、皮下積液、皮瓣壞死及感染病例數(shù)均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者分析主要原因有以下幾點(diǎn)：(1)SB排液包持續(xù)低負(fù)壓吸引力是均勻的，裝置是密閉無縫隙的，兩根引流管是帶側(cè)孔且由硅膠材料制成，吸引時(shí)不會(huì)使管壁吸癟和管孔堵塞，并且能使皮瓣均勻牢固的粘貼在創(chuàng)面上，無間隙存在，減少了創(chuàng)面出血、淋巴液滲出等引起皮下積液；(2)SB排液包無需中心負(fù)壓吸引裝置，操作簡(jiǎn)單，使用時(shí)只要擠壓橡膠球，使氣囊膨脹即可開始引流且負(fù)壓持續(xù)均勻；(3)SB排液包輕便，還配有便攜包，攜帶方便，下床活動(dòng)時(shí)可將SB排液包放在便攜包里，可手提或懸吊于肩上即可，因此減少了脫管的概率，也避免了活動(dòng)時(shí)“無負(fù)壓期”[7]，從而大大減少了皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生，同時(shí)大大提高患者的舒適度與自理能力，縮短了住院天數(shù)。而對(duì)照組乳膠引流管容易吸癟和管孔堵塞，不能充分引流出積血、積液導(dǎo)致皮下積液、感染甚至皮瓣壞死；中心負(fù)壓吸引裝置不利于患者早期下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)反復(fù)鉗夾引流管，可致引流管破損斷裂，并且活動(dòng)期間缺少負(fù)壓吸引，空氣及積血、積液可能逆行，大大增加了感染機(jī)會(huì)，影響創(chuàng)口愈合同時(shí)也增加了護(hù)理工作量，延長了住院時(shí)間。

綜上所述，采用一次性SB排液包進(jìn)行持續(xù)低負(fù)壓吸引是乳腺癌術(shù)后預(yù)防皮下積液，皮瓣壞死及感染等有效方法，其優(yōu)于乳膠引流管接中心負(fù)壓吸引裝置，縮短了患者住院天數(shù)，提高了患者舒適度、自理能力，消除了患者的心理負(fù)擔(dān)，且提高了乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

[1]Jema A,Seige R,Xu J,et al.Cancer statistic[J].Cancer J Clin, 2010,60(12):277-300.

[2]Smlth RA,Cokkindes V,Brooks D,et al.Cancer screening in the United States,2011:A review of current American cancer Society guidelines and issues in cancer screening[J].CA Cancer J Clin, 2011,61(1):8-30.

[3]黃芬吉.西他賓聯(lián)合順鉑治療蒽環(huán)類耐藥晚期乳腺癌的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(1):62-63.

[4]趙利平,李曉勇,李 建,等.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死及皮下積液的預(yù)防[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué),2013,21(1):100-102.

[5]牟 潔,王崇杰,王燕燕,等.口腔負(fù)壓吸引預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫和皮下積液30例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13 (10):776-778.

[6]徐軍輝,方 復(fù),葉愷倫.雙只真空高負(fù)壓引流管在乳腺癌根治術(shù)中德應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(5):561-562.

[7]陳洲熙,楊 倩,廖 妮,等.乳腺癌術(shù)后中心負(fù)壓吸引與單純負(fù)壓袋引流的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(31):125-126.

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1003—6350(2014)15—2309—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0901

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