MSCT對腹股溝疝及股疝的診斷與鑒別診斷價值

賀友才

（自貢市第四人民醫(yī)院CT室，四川自貢 643000）

·論著·

MSCT對腹股溝疝及股疝的診斷與鑒別診斷價值

賀友才

（自貢市第四人民醫(yī)院CT室，四川自貢 643000）

目的探討多層螺旋CT及多平面重建技術(shù)對腹股溝疝及股疝的診斷與鑒別診斷價值。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)及臨床綜合證實的腹股溝疝(斜疝50例，直疝10例)與股疝（5例）的CT多平面重建圖像。結(jié)果多平面重建(橫斷、冠狀、矢狀)圖像能清楚顯示腹股溝區(qū)解剖細節(jié)，腹股溝斜疝、直疝及股疝具有特征的影像征像，本組研究診斷準確率分別為48/50(96%)、9/10(90%)、5/5(100%)。結(jié)論MSCT多平面重建對腹股溝疝及股疝的診斷與鑒別診斷有重要價值。

腹股溝疝；股疝；多層螺旋CT；多平面重建

腹股溝疝及股疝是臨床上較為常見的疾病，對于其診斷及鑒別診斷，除了通過臨床查體以外，影像檢查是重要手段，其中CT檢查是常規(guī)檢查手段之一，具有明顯優(yōu)勢[1]。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT橫斷圖像對腹股溝疝和股疝能夠顯示部分異常征像，但對腹股溝區(qū)解剖細節(jié)顯示不夠清楚、直觀，鑒別診斷有一定困難。目前對斜疝、直疝及股疝進行影像鑒別的文獻較少，本文結(jié)合多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)多平面重建(Multiplanar reconstruction，MPR)圖像，能較準確顯示疝與腹股溝區(qū)及股三角區(qū)的解剖及毗鄰關系[2-3]，從而提高腹股溝斜疝、直疝和股疝的診斷及鑒別診斷水平，為臨床治療提供方向。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)手術(shù)及臨床綜合證實的腹股溝疝60例(斜疝50例，直疝10例)，股疝5例，其中男性43例，女性22例，年齡2～91歲。

1.2 檢查方法采用美國GE公司Light Speed VCT(64排128層)，常規(guī)全腹部或盆腔容積掃描(平掃及增強掃描)。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mAs，螺距自動調(diào)整，層厚及層距0.625 mm。將原始數(shù)據(jù)傳至GE advantage workstation 4.5后處理工作站，常規(guī)進行多平面重建[橫斷、冠狀(Coronal，Cor)、矢狀面(Sagittal，Sag)]，層厚及層距均為5 mm，必要時加做斜矢狀面及薄層重建(層厚及層距為≤2 mm)。多平面重建主要顯示解剖毗鄰關系，薄層重建用于細節(jié)觀察。

1.3 影像分析由兩名中級以上職稱經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行盲法閱片，意見不一致時經(jīng)協(xié)商達成一致。重點觀察不同重建方式圖像對疝的位置、形態(tài)、毗鄰關系以及腹壁下血管、腹股溝韌帶、股三角的顯示情況；同時觀察有無腸梗阻、腹腔積液、腹腔游離氣體等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 解剖顯示所有受檢者的腹壁下血管及股三角在橫斷、冠狀及矢狀圖像上均能辨認，以冠狀面顯示更直觀；所有受檢者腹股韌帶及腹股溝管深環(huán)在冠狀圖像上均能直觀顯示，在橫斷及矢狀圖像上僅能部分辨認(見表1)。

表1 多平面重建圖像對腹股溝區(qū)的解剖顯示（例）

2.2 影像征像50例(100%)斜疝疝囊頸位于腹壁下血管外側(cè)，均伴有不同程度腹股溝深環(huán)及腹股溝管擴大(如圖A1-2)；10例(100%)直疝疝囊頸位于腹壁下血管內(nèi)側(cè)，50例(100%)斜疝及6例(60%)直疝經(jīng)腹股溝韌帶前方疝出，其中部分直疝疝囊較大與腹股溝韌帶關系顯示不清楚，不能判斷；5例(100%)股疝顯示疝囊位于股三角區(qū)，股三角填塞(如圖D1-2)。本研究還發(fā)現(xiàn)部分股疝疝囊位于腹壁下血管后下方，可作為診斷股疝的征像之一(見表2)。部分患者可同時發(fā)生斜疝、直疝及股疝(如圖B1-2、C1-2)，這與患者體質(zhì)及基礎疾病致腹股溝區(qū)韌帶薄弱及腹壓增加有關。綜合多平面重建影像分析，對斜疝、直疝及股疝診斷準確率分別為48/50 (96%)、9/10(90%)、5/5(100%)。由于少數(shù)患者疝囊較大，對周圍結(jié)構(gòu)明顯推移、變形，對解剖關系難以辨認，故而少數(shù)患者鑒別診斷尚存在一定困難。繼發(fā)征像有：腸梗阻16例，腹腔積液11例，腹腔游離氣體3例，見圖1。

表2 腹股溝斜疝、直疝與股疝的影像征像（例）

圖1 多平面重建圖像對斜疝、直疝及股疝的診斷

3 討論

腹股溝疝及股疝是臨床常見病、多發(fā)病，其中腹股溝疝分為斜疝和直疝，以斜疝最為常見，占腹股溝疝的85%～95%，直疝次之，股疝較少見。最新成人腹股溝疝診療指南(2012年版)[4]將腹股溝疝的定義范圍擴大，將斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側(cè)疝等一并歸入腹股溝疝范疇。無癥狀或癥狀輕微的腹股溝疝多可觀察保守治療。而約40%的股疝會出現(xiàn)嵌頓，需行急診手術(shù)。臨床上常通過查體及經(jīng)驗鑒別，當體征不典型時，往往鑒別較困難，易漏診及誤診，對病情誤判，造成不良后果；對臨床可疑嵌頓疝，應及早進行CT檢查，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；隨著MSCT的發(fā)展，通過MSCT多平面重建，不僅能準確顯示腹股溝區(qū)及股三角區(qū)的解剖關系，更能顯示相關并發(fā)癥，能較準確鑒別腹股溝疝及股疝，從而為臨床治療提供方向。

本組研究所有受檢者腹股溝區(qū)主要解剖結(jié)構(gòu)均能顯示，與文獻報道一致[5]，只是在多平面重建圖像上的顯示情況各有側(cè)重，以冠狀面顯示上述解剖結(jié)構(gòu)最佳，與文獻研究[2-3]相符。由于女性子宮圓韌帶與腹外斜肌腱膜結(jié)合緊密，女性腹股溝管較窄，僅部分顯示，而男性精索較粗，在各切面都能顯示，所以女性腹股溝管較男性更難辨認[6]，女性腹股溝韌帶可通過恥骨結(jié)節(jié)作為淺環(huán)標志來間接辨認。

本組研究在CT影像上主要通過以下幾點來鑒別斜疝、直疝及股疝：(1)疝囊頸與腹壁下血管的關系，斜疝位于外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)，股疝多位于后下方；(2)腹股溝管深環(huán)有無擴大，斜疝會導致腹股溝管及深環(huán)不同程度擴大，而直疝及股疝正常；(3)股三角有無填塞，股疝會出現(xiàn)股三角區(qū)填塞，股靜脈可受壓[7]，而斜疝及直疝正常；(4)疝與腹股溝韌帶的關系，斜疝及直疝經(jīng)過腹股溝韌帶前上方疝出，股疝經(jīng)過腹股溝韌帶后下方疝入股三角區(qū)[8]。此外，Delabrousse等[9]提出在橫斷圖像上以恥骨結(jié)節(jié)為中心的十字交叉法對股疝的鑒別有一定價值，而對斜疝和直疝的鑒別價值有限[10]，目前MSCT多平面重建冠狀面及矢狀面圖像已能直觀顯示股三角有無填塞，能更直觀判斷股疝疝囊頸位于腹股溝韌帶后方，能更準確的診斷股疝，而即使在10 mm層厚的軸位像上，根據(jù)疝囊與恥骨結(jié)節(jié)的位置關系及股靜脈是否受壓，也可以鑒別絕大多數(shù)的股疝與腹股溝疝；另外有研究認為部分直疝內(nèi)容物亦可進入陰囊，疝內(nèi)容物是否進入陰囊不是鑒別斜疝與直疝的可靠征像[10]，筆者認為當直疝壓力較大及周圍韌帶薄弱時，直疝亦可通過腹股溝管淺環(huán)周圍間隙進入陰囊。故上述兩點僅作為備選條件。

綜上所述，隨著MSCT技術(shù)的日新月異及設備普及，圖像分辨率的不斷提高，重視多平面重建技術(shù)(橫斷、冠狀、矢狀及任意切面圖像重建)在腹股溝疝及股疝的診斷與鑒別中的應用，使常規(guī)重建圖像不能顯示的腹股溝區(qū)解剖細節(jié)得以清楚顯示，通過綜合分析疝與腹壁下血管、腹股溝韌帶、腹股溝管深環(huán)、股三角區(qū)的解剖關系及異常征像，能顯著提高腹股溝疝及股疝的診斷準確率。

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Value of MSCT MPR in diagnosis and differential diagnosis of inguinal hernia and femoral hernia.

HE You-cai.
Department of Radiology,Zigong Fourth People's Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

>ObjectiveTo evaluate the value of multi-slice spiral(MSCT)and multiplanar reconstruction (MPR)in diagnosis and differential diagnosis of inguinal hernia and femoral hernia.MethodsRetrospective analysis of MSCT MPR images of the inguinal hernia and femoral hernia confirmed by operation,including 50 cases of indirect inguinal hernia,10 cases of direct inguinal hernia and 5 cases of femoral hernia.ResultsTransverse,coronal and sagittal(MPR)images can clearly show the details of inguinal anatomy.Indirect inguinal hernia,direct inguinal hernia and femoral hernia have characteristic signs of images,The accuracies of diagnosis were 48/50(96%),9/10 (90%)and 5/5(100%),respectively.ConclusionMSCT and MPR have important value in diagnosis and differential diagnosis of inguinal hernia and femoral hernia.

Inguinal hernia;Hernia;Multislice spiral CT;Multiplanar reconstruction

R656.2+1

A

1003—6350（2014）12—1766—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0686

2013-12-17)

賀友才。E-mail：heyoca@163.com