捂熱綜合征的死亡危險(xiǎn)因素探討

林智亮 楊逸仙 蔡淑芬

江西省兒童醫(yī)院急診科，南昌 330000

捂熱綜合征的死亡危險(xiǎn)因素探討

林智亮 楊逸仙 蔡淑芬

江西省兒童醫(yī)院急診科，南昌 330000

目的 觀察和分析捂熱綜合征的死亡危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)。 方法 收集入本院急診中心的捂熱綜合征患兒38例進(jìn)行研究，其中死亡組12例，存活組26例，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的體溫，小兒危重病歷評(píng)分（PCIS）等臨床表現(xiàn)，測(cè)定并分析兩組的pH、Ca2+、Na+、血糖、乳酸、白蛋白、血漿滲透壓和腦鈉肽等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 結(jié)果 死亡組的平均體溫高于存活組，PCIS低于存活組（P＜0.05）。存活組的MODS、DIC和呼吸衰竭發(fā)生率均明顯低于死亡組（P＜0.05）。死亡組的pH、Ca2+和白蛋白檢測(cè)值均明顯低于存活組（P＜0.05）。死亡組的Na+、血糖、乳酸、血漿滲透壓和腦鈉肽值均明顯高于存活組（P＜0.05）。 結(jié)論 患兒體溫、PCIS等臨床表現(xiàn)和患兒pH、Ca2+、Na+、血糖、乳酸、白蛋白、血漿滲透壓和腦鈉肽等與捂熱綜合征病死率密切相關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒相關(guān)指標(biāo)以降低病死率，提高治療效果。

兒童；捂熱綜合征；相關(guān)因素

近年來(lái)，隨著人們對(duì)育兒知識(shí)的不斷普及，捂熱綜合征的發(fā)病率有所降低［1］，但往往由于家長(zhǎng)對(duì)患兒發(fā)病意識(shí)不足，就診較晚，且患兒病情復(fù)雜，其病死率極高，始終維持在20%左右［2］。本研究通過(guò)對(duì)本院急診中心收治的捂熱綜合征患兒38例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其病死率和臨床表現(xiàn)與pH、Ca2+、血糖、血漿滲透壓及腦鈉肽等因素密切相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1～12月收治的捂熱綜合征患兒共計(jì)38例，其中男性20例，女性18例，平均月齡（4.16±2.13）個(gè)月?；純壕鶡o(wú)腦型腳氣病、嬰兒維生素K1缺乏并顱內(nèi)出血和出血、休克、急性腦病等。整個(gè)研究在患兒家屬的知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。死亡患兒12例為死亡組，病情好轉(zhuǎn)患兒26例為存活組。死亡組患兒中，男性6例，女性6例，平均月齡（3.96±2.23）個(gè)月；存活組患兒中，男性14例，女性12例，平均月齡（4.26±2.01）個(gè)月。兩組患兒的性別、月齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有38例捂熱綜合征患兒的病歷和檢查等各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒的體溫、MODS、DIC和呼吸衰竭的發(fā)生率等臨床表現(xiàn)，并對(duì)患兒進(jìn)行小兒危重病歷評(píng)分（PCIS），統(tǒng)計(jì)并分析兩組患兒PCIS平均值［3］。測(cè)定并分析兩組患兒pH、Ca2+、Na+、血糖、乳酸、白蛋白、血漿滲透壓和腦鈉肽等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。其中，血生化檢測(cè)測(cè)定患兒血糖、pH、Ca2+和Na+濃度及血漿滲透壓；血乳酸檢查測(cè)定患兒乳酸；收集患兒4 h尿，測(cè)定其白蛋白量；心功能生化檢查測(cè)定腦鈉肽。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

PCIS根據(jù)2001年中華兒科學(xué)會(huì)急診組和中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組制訂的小兒危重病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，具體包括：心率、血壓、呼吸、PCO2、pH、Na+、K+、肌酐與尿素氮等內(nèi)容，總分10分，根據(jù)患兒具體檢測(cè)指標(biāo)評(píng)定為相應(yīng)值［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)臨床表現(xiàn)的比較

死亡組的平均體溫高于存活組，PCIS低于存活組（P＜0.05）；存活組MODS、DIC和呼吸衰竭發(fā)生率均明顯低于死亡組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒相關(guān)臨床表現(xiàn)的比較

2.2 兩組患兒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

死亡組的pH、Ca2+和白蛋白檢測(cè)值均明顯低于存活組（P＜0.05）；死亡組的Na+、血糖、乳酸、血漿滲透壓和腦鈉肽值均明顯高于存活組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患兒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

組別 pH Ca2+（mmol/L） 血糖（mmol/L） 乳酸（mmol/L） Na+（mmol/L） 白蛋白（g/L） 血漿滲透壓（mmol/L）腦鈉肽（pg/ml）死亡組（n=12）存活組（n=26）t值 P值7.13±0.14 7.31±0.13 3.8740 0.0004 0.95±0.26 1.19±0.35 2.1150 0.0414 14.98±3.26 9.13±2.98 5.4632 0.0000 6.87±1.07 1.79±0.59 18.9255 0.0000 151.39±6.39 138.61±5.82 6.1034 0.0000 30.39±3.15 38.57±4.29 5.8944 0.0000 356.87±21.63 303.81±20.13 7.3805 0.0000 327.28±43.21 81.74±8.23 28.3123 0.0000

3 討論

捂熱綜合征是我國(guó)兒童寒冬季節(jié)較常發(fā)生的意外損傷（約占總意外損傷比例的46.2%），尤其是北方發(fā)病率明顯更高［5］，其主要發(fā)病時(shí)由于患兒家屬對(duì)患兒過(guò)度保暖或捂悶所致，以高熱、大汗、抽搐、昏迷、循環(huán)障礙為主的臨床綜合征。捂熱綜合征多見(jiàn)于1歲以下的嬰兒，是冬春季兒科常見(jiàn)的危重癥［6］。由于捂熱綜合征患兒就診時(shí)較晚，往往對(duì)病情有不同程度的延誤，從而致患兒病情愈加復(fù)雜，增加了治療難度，導(dǎo)致其死亡率居高不下。目前臨床上針對(duì)捂熱綜合征并沒(méi)有特效治療措施，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都強(qiáng)調(diào)捂熱綜合征重在防治。本研究通過(guò)對(duì)本院就診的捂熱綜合征患兒進(jìn)行較全面、多系統(tǒng)、多層次、多角度的統(tǒng)計(jì)分析，探討本省捂熱綜合征患兒的死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步了解本省兒童捂熱綜合征的發(fā)病率和病死率，系統(tǒng)研究及分析捂熱綜合征的相關(guān)危險(xiǎn)因素與死亡之間的關(guān)系。捂熱綜合征的相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素是復(fù)雜的，具體包括患兒的體溫、pH、Ca2+、Na+、血糖、乳酸、白蛋白、血漿滲透壓和腦鈉肽等。有研究顯示，捂熱綜合征患兒在出現(xiàn)代謝和體內(nèi)酸堿失衡并無(wú)法得到及時(shí)糾正時(shí)，患兒可能發(fā)生MODS、DIC和呼吸衰竭，從而出現(xiàn)窒息、休克，甚至死亡［7-8］。

臨床治療過(guò)程中，患兒出現(xiàn)心律失常、暈厥、抽搐，甚至昏迷等癥狀時(shí)是患兒病情惡化，并嚴(yán)重危及生命的表現(xiàn)。患兒由于捂熱引起的呼吸不暢、體溫升高等影響，從而導(dǎo)致患兒缺氧，影響心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)［9］。心肌缺氧時(shí)，心肌收縮力降低，心臟泵血功能減弱，患兒出現(xiàn)心律失常，并最終引起心力衰竭?；純河捎谀X組織缺氧會(huì)使其腦細(xì)胞代謝異常，并發(fā)生水腫，患兒會(huì)出現(xiàn)暈厥、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常相關(guān)的癥狀。相關(guān)研究證明，患兒嚴(yán)重缺氧時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)心律失常和暈厥，并迅速發(fā)生其他器官功能衰竭，威脅患兒生命［10］。本研究中，死亡患兒的平均體溫高于存活患兒，說(shuō)明患兒體溫明顯升高時(shí)死亡率也相應(yīng)升高，嚴(yán)格監(jiān)控患兒體溫，并盡快使其體溫恢復(fù)正常有利于降低死亡率。同時(shí)，在對(duì)患兒PCIS研究中發(fā)現(xiàn)，存活患兒PCIS的平均值為（84.19±5.81）分，明顯高于死亡患兒的（69.47±4.76）分，說(shuō)明PCIS與患兒的存活率呈正相關(guān)，提高患兒PCIS，可改善患兒病情狀況和治療效果。此外，死亡患兒的pH、Ca2+和白蛋白明顯降低，但Na+、血糖、乳酸、血漿滲透壓和腦鈉肽值均明顯升高。在臨床治療過(guò)程中，及時(shí)糾正患兒體內(nèi)酸堿失衡，維持患兒機(jī)體中各種重要離子和代謝物平衡，是治療捂熱綜合征患兒的關(guān)鍵。

［1］江軍，劉智勝，孫丹，等.視頻腦電圖對(duì)危重患兒發(fā)作性事件監(jiān)測(cè)的臨床意義［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15（10）：909-912.

［2］趙紅.西安市0～6歲兒童意外傷害調(diào)查分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2013，21（1）：98-100.

［3］鄒崢，劉小惠，鄒大衛(wèi)，等.缺氧缺血性腦損傷［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（18）：1446-1449.

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［5］李灼，王曉榕，喻文亮，等.嬰兒捂熱綜合征中亞低溫療法的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（19）：3585-3587.

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［9］吳兆芳.捂熱綜合癥致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥2例［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2013，21（1）：112.

［10］李鴻斌，顧建明，楊德蓓，等.我國(guó)嬰兒死亡率下降模式研究進(jìn)展［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2012，20（8）：722-724.

Discussion on the risk factor of death in muggy syndrome

LIN Zhi-liang YANG Yi-xian CAI Shu-fen
Department of Emergency,Children′s Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

ObjectiveTo observe and analyze the risk factor of death and clinical characteristic in muggy syndrome.Methods38 infants with muggy syndrome in our hospital emergency center were collected.Death group had 12 infants and survival group had 26 infants.Temperature,pediatric critical medical score(PCIS)and some other clinical manifestations in two groups was observed and counted respectively.Laboratory indexes including pH,Ca2+,Na+,glucose,lactate,albumin,plasma osmolality and brain natriuretic peptide of two groups was measured and analyzed respectively.ResultsThe average temperature of death group was higher than that of survival group,PCIS of death group was lower than that of survival group(P＜0.05).Incidence rate of MODS,DIC and respiratory failure of survival group was lower than that of death group respectively(P＜0.05).pH,Ca2+and albumin detection value of death group was lower than that of survival group respectively(P＜0.05).Na+,glucose,lactate,plasma osmolality and brain natriuretic peptide value of death group was higher than that of survival group respectively(P＜0.05).ConclusionChildren temperature,PCIS and other clinical manifestations and pH,Ca2+,Na+,glucose,lactate,albumin,plasma osmolality and brain natriuretic peptide are closely related to mortality of muggy syndrome.Close monitoring of relevant indicators in children can reduce mortality and improve the therapeutic effect.

Children;Muggy syndrome;Related factor

R725

B

1674-4721（2014）10（c）-0180-03

2014-08-14本文編輯：李亞聰）