B超診斷小兒腸套疊及其監(jiān)視下行水壓灌腸治療的應(yīng)用效果

鄧懋恩 楊銀廣 陳麗珍 黃 禎 郭天暢 朱曉鋒 葉文衛(wèi)

廣東省東莞市第三人民醫(yī)院 廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院功能檢查科，廣東東莞 523326

B超診斷小兒腸套疊及其監(jiān)視下行水壓灌腸治療的應(yīng)用效果

鄧懋恩 楊銀廣 陳麗珍 黃 禎 郭天暢 朱曉鋒 葉文衛(wèi)

廣東省東莞市第三人民醫(yī)院 廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院功能檢查科，廣東東莞 523326

目的 探究B超診斷小兒腸套疊并在監(jiān)視下進(jìn)行水壓灌腸治療的臨床價(jià)值。 方法 選取在本院進(jìn)行治療的腸套疊患兒90例，分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患兒均經(jīng)B超診斷為腸套疊，然后觀察組應(yīng)用B超監(jiān)視下行水壓灌腸治療，而對照組應(yīng)用X線監(jiān)視下進(jìn)行空氣灌腸治療，記錄B超檢查小兒腸套疊的有效性，并比較兩組患兒的治療成功率。 結(jié)果 本組90例B超診斷為腸套疊的患兒，確診率為100%。觀察組復(fù)位成功率為93.33%，對照組復(fù)位成功率為77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對于腸套疊的患兒來說，應(yīng)用B超進(jìn)行診斷確診率高，且無輻射，并在B超引導(dǎo)下進(jìn)行水壓灌注整復(fù)，成功率高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腸套疊；B超；水壓灌腸

腸套疊分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊［1］，原發(fā)性腸套疊常發(fā)生于嬰幼兒，回結(jié)腸套疊最常見，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，患兒表現(xiàn)為突然性哭鬧，嘔吐及果醬樣便也比較常見。腸套疊起病較急，臨床進(jìn)展較快，若不及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)展為絞窄性腸梗阻、腸壞死甚至進(jìn)展為彌漫性腹膜炎，從而使病情危急［2］，因此對于腸套疊患兒來說，明確診斷和及時(shí)治療顯得尤為重要。在X線下診斷腸套疊并在X線透視下進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位一直是腸套疊的首選診治方法［3］，但是X線對患者特別是對幼兒有一定的危害性，因此本組近年來選用超聲對腸套疊的患兒進(jìn)行診斷并嘗試在超聲下進(jìn)行整復(fù)，并對超聲診斷腸套疊的正確率及整復(fù)成功率進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在本院進(jìn)行治療的腸套疊患兒90例，分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男23例，女22例，年齡4個(gè)月～5歲，平均（3±1.2）歲，發(fā)病時(shí)間2 h～3 d，平均（18±4.7）h；對照組中男25例，女20例，年齡5個(gè)月～5歲，平均（3± 1.4）歲，發(fā)病時(shí)間3 h～3 d，平均（18±5.6）h?；純旱闹饕憩F(xiàn)為哭鬧、果醬樣便、腹脹等，未出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征。兩組患兒的性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和治療方法

兩組患兒均應(yīng)用彩超診斷儀進(jìn)行診斷，選取2.0～5.5 MHz和6.0～10.0 MHz的探頭頻率，然后令患兒保持平臥體位，常規(guī)對腹腔進(jìn)行探查，然后在按照結(jié)腸走行進(jìn)行探查，包括回盲部、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲及降結(jié)腸［4］，探查時(shí)應(yīng)該在多平面、多角度進(jìn)行探查，從而對套疊部位進(jìn)行確診，在找到腸套疊的部位后，要對套疊部位的一般情況進(jìn)行觀察、測量和記錄，包括套疊的部位、套疊的內(nèi)容物、套入的內(nèi)容物及其直徑，并對相關(guān)腸腔的血運(yùn)狀況進(jìn)行觀察［5］。在整復(fù)前先對患兒進(jìn)行一定的解痙及補(bǔ)液治療，在此過程中要對患兒的一般狀況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)患兒情況惡化則立即進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，觀察組應(yīng)用B超進(jìn)行水壓灌腸治療，而對照組進(jìn)行X線下空氣灌腸治療［6］。觀察組：患兒取仰臥位于檢查床上，于整復(fù)儀灌注瓶600 ml生理鹽水然后接通電源，然后涂石蠟油于Foley管外，將其置入直腸內(nèi)，長度約4 cm，然后向氣囊內(nèi)充氣后塞緊，避免其漏氣和漏水，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行水壓灌腸并做動(dòng)態(tài)性觀察，如見一液性包塊，并取其橫斷面見“靶征”或“同心圓”征象，而在縱切面見“套筒征”可證實(shí)腸套疊的診斷［7］，然后在B超下行水壓整復(fù)，逐漸增加灌注壓力，當(dāng)以上征象消失時(shí)證明復(fù)位成功。對照組：患兒置入Foley管的過程與觀察組相同，然后在胃腸機(jī)X線的引導(dǎo)下進(jìn)行空氣灌腸診斷性觀察，當(dāng)看到“杯口征”［8］，并能清楚辨識套疊的軟組織腫塊，則可證實(shí)腸套疊的診斷，然后繼續(xù)在X線下進(jìn)行空氣灌腸整復(fù)直至大量氣體進(jìn)入小腸，則表示復(fù)位已成功。

1.3 觀察指標(biāo)

本組以灌腸整復(fù)治療過程中的診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，然后記錄B超診斷的準(zhǔn)確性，并且對灌腸整復(fù)治療的成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組90例B超診斷為腸套疊的患兒，均在X線或B超引導(dǎo)下灌腸治療過程中得到確診，治療前B超確診率為100%。觀察組復(fù)位成功率高于對照組（P＜0.05），兩組復(fù)位失敗共13例，均行手術(shù)治療成功；兩組復(fù)位時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例發(fā)生腸破裂、4例出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

3 討論

X線一直在小兒腸套疊的診治中占有重要地位，長期以來，X線診斷及在X線引導(dǎo)下進(jìn)行空氣灌腸整復(fù)為腸套疊的首選方法，但由于X線存在一定劑量的輻射，對人體尤其是對小兒有一定的危害性，因此應(yīng)用其他方法對腸套疊的患者進(jìn)行診斷和治療，一直是醫(yī)生探究的課題［10］。B超也是腹腔疾病診斷時(shí)常用的影像學(xué)手段，因此也逐漸應(yīng)用于腸套疊的診斷和治療，與X線相比，無輻射是超聲最大的一個(gè)優(yōu)勢，而且操作相對簡單，非侵入性也是其較大的優(yōu)勢［11］，因此，本組在既往研究的基礎(chǔ)上，對B超診斷小兒腸套疊和超聲引導(dǎo)下水壓灌腸治療腸套疊的臨床療效進(jìn)行探究，取得比較明顯的臨床效果。

X線和超聲診斷腸套疊都有一定的聲像學(xué)特點(diǎn)，X線影像往往是間接征象，包括“杯口征”等，因而在X線下診斷時(shí)常常帶有一定的推測性質(zhì)，而B超能沿結(jié)腸走行直接探及發(fā)生套疊的腸管并進(jìn)行直接反映，包括“同心圓”征象、“靶征”等，從而能為診斷和治療提供直接的證據(jù)，因而診斷的正確率較高［12］，經(jīng)水壓、空氣灌腸治療或是術(shù)中證實(shí)，本組經(jīng)B超診斷為腸套疊的患兒無一例誤診，正確率達(dá)100%，說明其有較大的發(fā)展空間。經(jīng)過B超引導(dǎo)下水壓灌腸或X線引導(dǎo)下空氣灌腸后，治療效果也出現(xiàn)了明顯差異，觀察組和對照組整復(fù)成功的例數(shù)分別為42例和35例，成功率分別為93.33%和77.78%，兩組整復(fù)方法進(jìn)行整復(fù)的成功率相比，B超引導(dǎo)下進(jìn)行整復(fù)成功率要高于X線下整復(fù)成功率，證明B超引導(dǎo)下水壓灌腸治療小兒腸套疊具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。兩組在X線下或B超引導(dǎo)下未整復(fù)成功的患兒轉(zhuǎn)為手術(shù)治療后復(fù)位成功。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患兒也明顯低于對照組患兒。

小兒腸套疊發(fā)生之后，及時(shí)診斷和整復(fù)治療是極其必要的，而且在有效的基礎(chǔ)上，應(yīng)該注重對安全的強(qiáng)調(diào)，所以對懷疑腸套疊的患兒，早期可以應(yīng)用B超進(jìn)行診斷，而且在診斷明確的情況下，可以繼續(xù)應(yīng)用B超引導(dǎo)下水壓灌腸進(jìn)行整復(fù)治療，療效確切。在能應(yīng)用B超的情況下，不提倡對腸套疊的患兒應(yīng)用X線進(jìn)行診斷和治療，一方面X線存在一定的輻射，對患兒有潛在的危害；另一方面X線腹平片診斷陽性率不高，可能需要B超的繼續(xù)檢查，既浪費(fèi)了患兒的治療時(shí)間，又增加了治療費(fèi)用。

總之，B超檢查操作簡單，對患兒無害，而且準(zhǔn)確率高，痛苦也較小，可以作為診斷和治療小兒腸套疊的首選，具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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B ultrasound in the diagnosis of infantile intussusception and its application effect under the monitor of hydraulic pressure enema treatment

DENG Mao-en YANG Yin-guang CHEN Li-zhen HUANG Zhen GUO Tian-chang ZHU Xiao-feng YE Wen-wei
Department of Functional Examination,the Third People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province;Shilong People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523326,China

ObjectiveTo explore B ultrasound in the diagnosis of infantile intussusception and its the clinical value under the monitor of hydraulic pressure enema treatment.Methods90 children with intussusceptions in our hospital were selected and divided into observation group and control group,45 cases in each group.Children of two groups were diagnosed with intussusception by B ultrasound.B ultrasound-guided water enema reduction treatment was used in observation group,while X-ray-guided air enema treatment was applied in control group.The effectiveness of B ultrasound examination on infantile intussusception was recorded.The success rate of treatment in two groups was compared.Results The diagnosis rate with B ultrasound was 100%.The success rate of reset in observation group was 93.33%,while success rate of reset in control group was 77.78%,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionFor children with intussusceptions,B ultrasound has high accurate diagnosis rate and no radiation.And B ultrasound-guided water enema reduction with high success rate has important value in clinical application.

Intussusception;B ultrasound;Water enema reduction

R725.7

B

1674-4721（2014）10（c）-0166-03

2014-09-03本文編輯：李亞聰）

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目 （東科［2014］104號227）