PDCA循環(huán)管理對(duì)降低住院患者跌倒事件和提高患者護(hù)理滿意度的影響

涂曉鳳 劉冉冉

廣東醫(yī)學(xué)院東莞常安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東東莞 523560

PDCA循環(huán)管理對(duì)降低住院患者跌倒事件和提高患者護(hù)理滿意度的影響

涂曉鳳 劉冉冉

廣東醫(yī)學(xué)院東莞常安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東東莞 523560

目的 探討PDCA循環(huán)管理對(duì)降低住院患者跌倒事件和提高患者護(hù)理滿意度的影響。 方法 隨機(jī)選取本院消化內(nèi)鏡中心PDCA循環(huán)管理成立前后各90例患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用消化內(nèi)鏡中心常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用PDCA循環(huán)管理指導(dǎo)下的護(hù)理措施干預(yù)，比較兩組的住院患者跌倒事件發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度。 結(jié)果觀察組的跌倒事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.709，P=0.030）。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.100，P=0.007）。 結(jié)論 PDCA循環(huán)管理能夠明顯降低住院患者跌倒發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)管理；消化內(nèi)鏡中心；跌倒事件；患者護(hù)理滿意度；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理醫(yī)療安全是護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理者關(guān)注的焦點(diǎn)問題，而跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的事件，給患者造成新的傷害，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛［1-2］，因此優(yōu)化住院患者跌倒事件預(yù)防措施具有重要的臨床意義。為了提升醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的要求，本科自2013年1月PDCA循環(huán)管理小組成立以來，始終遵循管理的PDCA循環(huán)原則實(shí)施PDCA循環(huán)管理小組活動(dòng)。本研究通過PDCA循環(huán)管理，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、制訂實(shí)施對(duì)策、效果檢驗(yàn)、效果鞏固等，獲得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院消化內(nèi)鏡中心2012年12月～2013 年12月的180例住院患者作為研究對(duì)象，所有患者均能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通，其中男性93例，女性為87例；年齡為48～65歲，平均（49.84±8.78）歲。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組中，男性47例，女性43例；年齡48～65歲，平均（50.19±8.92）歲。觀察組中，男性46例，女性44例；年齡48～65歲，平均（48.93±8.89）歲。兩組的性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組采用消化內(nèi)鏡中心常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 組建科室PDCA循環(huán)管理小組 由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任該主題活動(dòng)的組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，其他人員為小組成員。

1.2.2 小組成員培訓(xùn) 由小組組長進(jìn)行培訓(xùn)，采取多元化的培訓(xùn)方式（如文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合），對(duì)小組成員進(jìn)行患者跌倒事件預(yù)防方面的知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.3 按照PDCA循環(huán)原理安排檢查工作 ①P計(jì)劃階段：不定期的（采用患者問卷調(diào)查、患者家屬訪談、護(hù)理人員討論會(huì)等）對(duì)在消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行檢查的住院患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，導(dǎo)致住院患者跌倒事件發(fā)生的主要原因是患者年齡大且存在影響軀體穩(wěn)定性的疾病，而護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒事件的意識(shí)不強(qiáng)，此外消化道疾病患者食欲不振所致的營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥以及陪護(hù)人員放松對(duì)住院患者的照顧等也可導(dǎo)致住院患者跌倒事件發(fā)生，因此應(yīng)設(shè)定目標(biāo)為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)措施，降低住院患者跌倒事件發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。②D執(zhí)行階段：定期組織專項(xiàng)培訓(xùn)，采用小講課及早會(huì)提問等形式對(duì)跌倒事件相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)年輕護(hù)士；對(duì)典型案例進(jìn)行討論和分析，提高護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)。跌倒分級(jí)護(hù)理管理采用美國Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者跌倒的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，得分1～6分為有低度跌倒危險(xiǎn)，得分6～13分為有中度跌倒危險(xiǎn)，得分在13分以上為有高度跌倒危險(xiǎn)［3］。采用分級(jí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者進(jìn)行管理，根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)更換，分別設(shè)置黃色、橙色和紅色的防跌倒標(biāo)識(shí)，以提高護(hù)理人員患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，且能夠充分利用有效的醫(yī)療資源。在候診室、治療車及床頭等地方設(shè)置溫馨提醒，采取擬人化、口語化等短句給予提醒，內(nèi)容醒目直白。在消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行檢查的住院患者大多需要較長時(shí)間的禁食，而且消化道疾病患者因食欲不振常會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，這導(dǎo)致患者在消化內(nèi)鏡中心檢查期間出現(xiàn)跌倒的概率大大增加，因此要增強(qiáng)患者及家屬跌倒防范意識(shí)，提高患者和家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)狀態(tài)欠佳的患者由家屬推入或者家屬攙扶進(jìn)入，從而減少跌倒發(fā)生的概率。③C檢查階段：上述各項(xiàng)措施由組長安排落實(shí)，每月進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)患者跌倒事件執(zhí)行情況、患者護(hù)理滿意度等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察，根據(jù)護(hù)理人員工作落實(shí)情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲。④A處理階段：對(duì)患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行公示，對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行糾正和改進(jìn)，對(duì)于效果顯著的護(hù)理操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，不斷進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察住院患者的跌倒事件發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度［4］，采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分為3個(gè)等級(jí)，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒事件發(fā)生率的比較

觀察組中有1例（1.11%）發(fā)生跌倒事件，明顯低于對(duì)照組的7例（7.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.709，P=0.030）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度為98.89%，顯著高于對(duì)照組的95.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.100，P=0.007）（表1）。

表1 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

PDCA循環(huán)是一種適應(yīng)慣性運(yùn)行質(zhì)量的全面管理方法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序［5-7］，由美國質(zhì)量管理專家戴明在20世紀(jì)90年代根據(jù)信息反饋原理提出［9-10］。PDCA四個(gè)字母代表的含義分別為：①P表示計(jì)劃（plan），包括確定方針、目標(biāo)和制定活動(dòng)計(jì)劃；②D表示實(shí)施（do），具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；③C表示檢查（check），即總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，找出問題，分析原因；④A表示處理（action），即處理檢查的結(jié)果，肯定成功經(jīng)驗(yàn)并予以標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)失敗的教訓(xùn)。對(duì)于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決［11-13］。PDCA最早應(yīng)用于企業(yè)管理，現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并取得較為滿意的效果［14-15］，但是迄今為止，尚未見到該理念應(yīng)用于在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件方面的報(bào)道。為此，本研究確立了“降低在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件發(fā)生率和提高患者護(hù)理滿意度”的主題，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。結(jié)果顯示，觀察組住院患者跌倒事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ3=4.709，P=0.030），觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.100，P=0.007），與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致［16］。在PDCA護(hù)理管理實(shí)施過程中，對(duì)小組成員進(jìn)行消化內(nèi)鏡中心住院患者預(yù)防跌倒事件方面的知識(shí)培訓(xùn)，并按照PDCA循環(huán)原理安排檢查工作，對(duì)消化內(nèi)鏡中心的住院患者跌倒事件發(fā)生情況、患者護(hù)理滿意度等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察，并對(duì)患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行公示，對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行糾正和改進(jìn)，對(duì)于效果顯著的護(hù)理操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，不斷進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，從而不斷地降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理能夠明顯降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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The impact of PDCA cycle management in reducing the inpatients fall events and improving patient care satisfaction

TU Xiao-feng LIU Ran-ran

Department of Neurology,Dongguan Changan Hospital of Guangdong Medical College,Dongguan 523560,China

ObjectiveTo explore the impact of PDCA cycle management in reducing the inpatients fall events and improving patient care satisfaction.Methods90 patients randomly selected from digestive endoscopy center before and after the PDCA cycle management were divided into the control group and the observation group.The control group was given digestive endoscopy center routine nursing intervention,the observation group was given nursing intervention measures under the guide of the PDCA cycle management.The rate of the fall events happening and nursing satisfaction of hospitalized patients were compared respectively between two groups.ResultsThe rate of the fall events happening of the observation group were less than that of the control group,with statistical difference(χ2=4.709,P=0.030).The nursing satisfaction of hospitalized patients of the observation group were higher than that of the control group,with statistical difference(χ2=8.100,P=0.007).ConclusionPDCA cycle management can significantly reduce the rate of inpatients fall events happening and improve patient care satisfaction,it is worthy of clinical promotion and application.

PDCA cycle management;Digestive endoscopy center;Stumble;Nursing satisfaction of hospitalized patients; Quality of care

R197.323

B

1674-4721（2014）10（c）-0126-03

2014-09-18本文編輯：祁海文）

涂曉鳳（1968-），女，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理及護(hù)理管理