護(hù)理干預(yù)在門診患者跌倒中的應(yīng)用

韓崇真 侯曉群 孫 巖

青島市市立醫(yī)院東院區(qū)門診部，青島 266071

護(hù)理干預(yù)在門診患者跌倒中的應(yīng)用

韓崇真 侯曉群▲孫 巖

青島市市立醫(yī)院東院區(qū)門診部，青島 266071

目的 探討護(hù)理干預(yù)在門診患者跌倒中的應(yīng)用效果。 方法 選取2011年和2012年的門診患者和導(dǎo)醫(yī)護(hù)士作為研究對(duì)象，將2012年進(jìn)行預(yù)防跌倒培訓(xùn)后的導(dǎo)醫(yī)護(hù)士和護(hù)理干預(yù)后的門診患者作為實(shí)驗(yàn)組，將2011年未采取培訓(xùn)的導(dǎo)醫(yī)護(hù)士和未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的門診患者作為對(duì)照組，比較門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)前后跌倒應(yīng)急預(yù)案技能考核與主動(dòng)性服務(wù)情況，同時(shí)比較門診患者跌倒和導(dǎo)致糾紛情況。 結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的門診導(dǎo)醫(yī)跌倒應(yīng)急預(yù)案技能考核與主動(dòng)性服務(wù)均顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的跌倒事件發(fā)生人次明顯少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 針對(duì)門診患者跌倒的原因，采取有效護(hù)理干預(yù)十分必要，可增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，降低門診患者的跌倒發(fā)生率，提高患者滿意度，減少經(jīng)濟(jì)賠償。

門診患者；護(hù)理干預(yù)；跌倒

跌倒安全問(wèn)題已引起國(guó)際和國(guó)內(nèi)護(hù)理界的高度重視［1］，我國(guó)對(duì)跌倒問(wèn)題的研究近年來(lái)正逐步興起［2］，2011年9月6日，原衛(wèi)生部頒布了《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，從公共衛(wèi)生角度總結(jié)了國(guó)內(nèi)外老年人跌倒預(yù)防控制的證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，提出了干預(yù)措施和方法。護(hù)士是預(yù)防跌倒的主要群體［3］，但對(duì)門診跌倒的預(yù)防案例報(bào)道較少。隨著門診就診量的逐年增加，日就診量可達(dá)幾千人，本研究通過(guò)對(duì)2011年跌倒案例的分析，尋找門診患者跌倒的原因，從而實(shí)行流動(dòng)護(hù)士崗和迎前式服務(wù)，采取預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)措施，取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年和2012年的門診患者和導(dǎo)醫(yī)護(hù)士作為研究對(duì)象，其中2011年內(nèi)科（包括心內(nèi)、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科）65歲以上的老年門診患者6021名，2012 年7345名。人員配置方面，門診分大廳、總服務(wù)臺(tái)、大內(nèi)科、神經(jīng)科等各樓層、診室導(dǎo)醫(yī)護(hù)士共35名，30歲以下者5名，30歲～40歲者13名，50歲以上者17名；學(xué)歷：本科5名，大專10名，中專20名；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)2名；職稱：護(hù)士3名，護(hù)師15名，主管護(hù)師16名，副主任護(hù)師1名。將2011年的門診患者和導(dǎo)醫(yī)護(hù)士作為對(duì)照組，按照醫(yī)院跌倒常規(guī)安全教育管理制度實(shí)施；將2012年的門診患者和導(dǎo)醫(yī)護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，對(duì)門診患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 高危跌倒患者評(píng)估 在門診安全小組護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，組織門診資深護(hù)師，根據(jù)跌倒《指南》和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)簡(jiǎn)單的目測(cè)方法（能直觀看到）制訂門診跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估，具體內(nèi)容如下。①基本資料：年齡≥65歲，行動(dòng)遲緩、步伐不穩(wěn)、活動(dòng)障礙、帕金森癥、糖尿病、疼痛、發(fā)熱、有腦卒中史、下肢無(wú)力、腹瀉、關(guān)節(jié)炎、心臟病以及生活上需要幫助的患者；②身體虛弱、面色蒼白、出冷汗、頭暈、神志恍惚的門診患者；③有外傷的患者，眼部、腿部、頭部的患者及急腹癥患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士給予重點(diǎn)關(guān)注。

1.2.2 環(huán)境評(píng)估 在公共場(chǎng)所，護(hù)士應(yīng)聯(lián)合外勤和保安做好公共場(chǎng)所監(jiān)督工作，如大廳、廁所地面放置防滑警示標(biāo)志牌；發(fā)現(xiàn)果皮、嘔吐物、水漬，護(hù)士應(yīng)立即放置防滑標(biāo)志牌，并通知相關(guān)人員及時(shí)清理；聯(lián)合保安加強(qiáng)扶梯管理，加強(qiáng)扶梯口的巡視，上下樓扶梯口應(yīng)貼有警示標(biāo)志，嚴(yán)禁無(wú)家屬陪伴、行動(dòng)不便的老人和兒童乘坐扶梯，勸導(dǎo)或引導(dǎo)其乘坐直梯；對(duì)清晨空腹抽血的老年人，應(yīng)提前至早上7點(diǎn)開(kāi)始，抽血處加座椅，讓患者休息片刻，并加強(qiáng)巡視。

1.2.3 改進(jìn)工作方法 將以往的被動(dòng)式服務(wù)改為主動(dòng)迎前式服務(wù)。在大廳門口、各診室門口、各樓層都設(shè)有導(dǎo)醫(yī)，并有流動(dòng)導(dǎo)醫(yī)來(lái)回巡視，快速評(píng)估高危人群，主動(dòng)上前告知就診患者采取預(yù)防跌倒措施，如行動(dòng)不便且有家屬陪伴者，可告知有免費(fèi)輪椅提供；無(wú)家屬陪伴者，協(xié)助將其送至診室。護(hù)士隨時(shí)進(jìn)行預(yù)防跌倒知識(shí)的宣教并發(fā)放宣傳單，不要在老年患者行走時(shí)進(jìn)行宣教，以免突然召喚而分散其注意力，也不應(yīng)在老年患者面前或身邊擦過(guò)。若門診患者發(fā)生跌倒事件，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急處理預(yù)案，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，最近護(hù)士到場(chǎng)，一邊通知醫(yī)生，一邊檢查患者意識(shí)、脈搏、呼吸、心率，若患者無(wú)礙，可繼續(xù)就醫(yī)；若病情嚴(yán)重，則用平車送急診室繼續(xù)治療，并記錄事件的經(jīng)過(guò)和患者情況，同時(shí)上報(bào)門診部。

1.2.4 加強(qiáng)培訓(xùn) 對(duì)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士進(jìn)行跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估、環(huán)境評(píng)估、跌倒應(yīng)急預(yù)案等方面的培訓(xùn)與考核，并進(jìn)行記錄歸檔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2011年和2012年門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士跌倒應(yīng)急預(yù)案技能考核成績(jī)、主動(dòng)性服務(wù)情況、患者滿意度、門診患者跌倒和導(dǎo)致糾紛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士跌倒技能考核、主動(dòng)性服務(wù)及患者滿意度的比較

試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，35名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的跌倒應(yīng)急預(yù)案操作考核成績(jī)均有提高，主動(dòng)性服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，患者滿意度提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士跌倒技能考核、主動(dòng)性服務(wù)及患者滿意度的比較

2.2 兩組門診患者跌倒事件發(fā)生情況的比較

對(duì)門診患者進(jìn)行跌倒護(hù)理干預(yù)后，發(fā)生跌倒事件的人次顯著少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而跌倒導(dǎo)致的糾紛率并未降低（表2）。

表2 兩組跌倒事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

跌倒是指人身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道5%～15%的跌倒會(huì)導(dǎo)致腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害［5］。門診是體現(xiàn)醫(yī)院整體形象的窗口，門診護(hù)士肩負(fù)著重要職責(zé)，患者安全又是一切醫(yī)療護(hù)理行為的基本準(zhǔn)則和要求［6］，因此將2011年的20例跌倒案例進(jìn)行原因分析，其中男性3例，女性17例；年齡不同；突發(fā)癲癇2例，低血糖3例，扶梯跌倒6例，廁所水漬滑倒2例，其他暈倒7例（包括候診室、抽血處、大廳等），具體原因如下。①環(huán)境因素：老年人來(lái)醫(yī)院看病，由于對(duì)新環(huán)境不熟悉，再加上步態(tài)不穩(wěn)及平衡功能差等原因，可導(dǎo)致跌倒，案例中扶梯跌倒6例，廁所水漬滑倒2例。②年齡：老年患者的自理能力越來(lái)越差，行動(dòng)遲緩，步伐不穩(wěn)，因此生活上需要?jiǎng)e人幫助。③疾病因素：糖尿病、心臟病等可導(dǎo)致跌倒，案例中腦卒中等暈倒7例（包括候診室、抽血處、大廳等）。④安全意識(shí)：護(hù)士及陪護(hù)對(duì)預(yù)防患者跌倒不夠重視，同時(shí)患者缺乏自我保護(hù)意識(shí)，案例中因患者走路不穩(wěn)，在2個(gè)家屬陪同下登上扶梯，但由于老人沒(méi)邁開(kāi)腳步，導(dǎo)致3個(gè)人摔倒扶梯，幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí)，只是造成輕度損傷。⑤其他因素：如就診高峰時(shí)人員相對(duì)較少，再加上對(duì)病情觀察不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的服務(wù)需求等，案例中突發(fā)癲癇2例。通過(guò)對(duì)近年來(lái)本院門診患者跌倒發(fā)生案例的分析，實(shí)施預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)，實(shí)施后的跌倒發(fā)生事件人次顯著少于實(shí)施前（P＜0.01），而跌倒導(dǎo)致的糾紛率并未降低，這可能與人們文化水平提高、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)等有關(guān)［7］。

跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各種各樣，無(wú)固定模式和地點(diǎn)，但是如果有防范意識(shí)，則可預(yù)先提示和預(yù)防［8］。護(hù)士作為直接執(zhí)行者和參與者，對(duì)跌倒預(yù)防的措施制度和實(shí)施起著至關(guān)重要的作用。預(yù)防跌倒注重于計(jì)劃的制訂以及預(yù)先干預(yù)［9］，因此加強(qiáng)門診護(hù)士和輪科年輕護(hù)士跌倒理論知識(shí)和技能操作的培訓(xùn)應(yīng)是一項(xiàng)長(zhǎng)久計(jì)劃。定期舉行跌倒案例討論，組織護(hù)士觀看預(yù)防跌倒小品，了解護(hù)士跌倒安全知識(shí)掌握程度并進(jìn)行考核，可改變部分護(hù)士原來(lái)在跌倒管理上存在的一些誤區(qū)和觀念，原來(lái)的觀念認(rèn)為跌倒是不可預(yù)防的，是無(wú)法控制的［10］。通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來(lái)提高護(hù)士對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的識(shí)別能力，使護(hù)士更能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)安全意識(shí)，并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。研究顯示，護(hù)理人力資源的科學(xué)配比與患者的安全直接相關(guān)［11］，所以在大廳、各樓層高峰時(shí)增加流動(dòng)護(hù)士崗，并采取迎前式服務(wù)，將以前的被動(dòng)式服務(wù)改為主動(dòng)式服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的需求，并進(jìn)行跌倒預(yù)防宣教，發(fā)放有關(guān)跌倒知識(shí)宣傳小冊(cè)。加強(qiáng)護(hù)患溝通與交流，使患者及家屬更加了解自身存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及該如何預(yù)防，從而提高了護(hù)士與患者、家屬跌倒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高了門診患者的滿意度和安全。

門診是一個(gè)特殊部門，種類多、樓層多、患者多且分散，流動(dòng)性強(qiáng)，護(hù)士工作量大，容易疏忽和遺漏跌倒患者。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵工具，理想的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)當(dāng)有效、方便、準(zhǔn)確和快捷［12］，根據(jù)《指南》內(nèi)容，在門診針對(duì)性、個(gè)性化評(píng)估門診高危因素患者有一定難度，前來(lái)就診的門診患者大都有身體不舒服的癥狀，且不能忍耐，容易出現(xiàn)神志不清、精神恍惚，進(jìn)而導(dǎo)致跌倒事件不斷發(fā)生，但是尋找適合門診的評(píng)估模式還有待進(jìn)一步研究。預(yù)防跌倒不單是護(hù)理人員的責(zé)任，也是醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員的共同責(zé)任，有研究顯示65歲老年患者跌倒事件發(fā)生率與環(huán)境有關(guān)［13］，因此也需要醫(yī)技、后勤等多學(xué)科、多部門共同合作，采取有效的跌倒知識(shí)預(yù)防措施和多種健康教育，預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，減少經(jīng)濟(jì)賠償，提高醫(yī)院就診患者的安全。

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Application of the nursing intervention in outpatient with tumble

HAN Chong-zhen HOU Xiao-qun▲SUN Yan
Department of Out-patient,the Municipal Hospital of Qingdao City East Area,Qingdao 266071,China

ObjectiveTo explore the effect of the nursing intervention in outpatient with tumble.MethodsThe outpatients and nurses from 2011 to 2012 were selecteded as research object.Outpatients who accepted the nursing intervention and nurses who were well-trained to prevent tumble in 2012 were selected as the experimental group.The outpatients who didn’t accept the intervention and the nurses who didn’t systematically trained In 2011 were selected as the control group.The emergency skills assessment of tumble and proactive services of the nurses were compared before and after training,and the quantity of patients with tumble and disputes were compared.Resultsthere was significant difference between before intervention and after intervention on the emergency skills and proactive services(P＜0.01). The number of the incident in patients with tumble after intervention was obviously less than that before intervention, with statistical difference(P＜0.01).ConclusionAccording to the reasons of outpatient tumble,it is necessary to take effective nursing intervention,which can enhance the responsibility of nurses,reduce the incidence of patients with tumble, improve patient satisfaction,reduce the economic compensation.

Outpatients;Nursing intervention;Tumble

R197.323

B

1674-4721（2014）10（c）-0121-03

2014-09-18本文編輯：祁海文）

韓崇真（1962-），女，山東省青島市人，本科，主管護(hù)師

▲通訊作者