晨間床邊查房在急診科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用觀察

張金珍

江西省宜春市人民醫(yī)院急診科，江西宜春 336000

晨間床邊查房在急診科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用觀察

張金珍

江西省宜春市人民醫(yī)院急診科，江西宜春 336000

目的 分析晨間床邊查房在急診科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年4月～2014年4月本院收治的102例急診科患者作為研究對(duì)象，實(shí)施晨間床邊查房，比較查房前后的護(hù)理質(zhì)量變化、患者滿(mǎn)意率、護(hù)士病情知曉率、專(zhuān)科知識(shí)掌握率等。 結(jié)果 實(shí)施后的基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施后的患者滿(mǎn)意率、護(hù)士病情知曉率、專(zhuān)科知識(shí)掌握率顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在急診科護(hù)理安全管理中應(yīng)用晨間床邊查房，有利于改善臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意程度。

急診科；晨間；護(hù)理查房

傳統(tǒng)的護(hù)理查房大多存在查房主題不突出、與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆等明顯問(wèn)題，因此其管理效果并不顯著［1］。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的更新變化，護(hù)理質(zhì)量在不斷提高，在臨床護(hù)理中拓展查房形式，可不斷提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能操作［2］。床邊交接查房在臨床中的使用頻率非常高，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋?zhàn)o(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)［3］。本研究對(duì)本院收治的急診科患者實(shí)施晨間床邊查房，觀察其在急診科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年4月～2014年4月本院收治的102例急診科患者臨床資料，其中男性65例，女性37例，年齡23～76歲，平均（52.57±2.75）歲。本院急診科病區(qū)共2個(gè)，護(hù)理人員共30名，均為女性；本科以上學(xué)歷11例、大專(zhuān)以下19例；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名，護(hù)師及以下22名。

1.2 方法

1.2.1 查房參與人員 組建一支專(zhuān)業(yè)的晨間床邊查房工作隊(duì)伍，以護(hù)士長(zhǎng)為首，組織各級(jí)護(hù)理人員參與查房工作，并在護(hù)理站處理日常事務(wù)，每次查房30 min，1次/d。

1.2.2 查房目的及原則 晨間床邊查房的目的在于全面控制護(hù)理安全管理質(zhì)量，落實(shí)各項(xiàng)核心制度，反饋患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，從而合理指導(dǎo)各級(jí)護(hù)理人員高效解決護(hù)理中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。查房原則體現(xiàn)為：①重點(diǎn)檢查病情危重患者；②綜合處理各種突發(fā)病例、疑難雜癥等；③針對(duì)病情特殊的患者，必須進(jìn)行全面的檢查；④明確各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，并靈活安排新收治病例的檢查工作［4］。

1.2.3 具體查房過(guò)程 ①護(hù)士長(zhǎng)提前一天了解重點(diǎn)患者出現(xiàn)的特殊情況，掌握各項(xiàng)新護(hù)理技術(shù)的實(shí)施情況［5］。②由主管責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士匯報(bào)床邊查房情況，包括患者病情、檢查結(jié)果、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施實(shí)施效果等［6］，同時(shí)根據(jù)患者病情特征及時(shí)處理存在的護(hù)理問(wèn)題，最后由組長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理情況的補(bǔ)充，積極采納各級(jí)護(hù)理人員提出的可行性建議［7］。③在查房中，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)提問(wèn)各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題，其它護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行回答，對(duì)于不能回答的問(wèn)題則由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行解答。④由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行安全管理總結(jié)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，指導(dǎo)存在的問(wèn)題，同時(shí)記錄查房情況，最終將考核成績(jī)納入績(jī)效獎(jiǎng)金評(píng)比中［8］。⑤由責(zé)任護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理病例文書(shū)，綜合評(píng)價(jià)晨間床邊查房效果［9］。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在實(shí)施前后由護(hù)理部統(tǒng)一考查，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表［10］的形式對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、一級(jí)與特級(jí)護(hù)理、總護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)查，總分為100分；同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者滿(mǎn)意率、護(hù)士病情知曉率、專(zhuān)科知識(shí)掌握率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

實(shí)施后的基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

與實(shí)施后比較，*P＜0.05

階段 基礎(chǔ)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 特級(jí)護(hù)理 總護(hù)理質(zhì)量實(shí)施前實(shí)施后85.33±8.65*96.77±9.74 83.57±7.45*98.04±8.44 84.55±8.83*97.46±9.68 85.58±5.78*98.07±8.99

2.2 實(shí)施前后患者滿(mǎn)意率、護(hù)士病情知曉率、專(zhuān)科知識(shí)掌握率的比較

實(shí)施后的患者滿(mǎn)意率、護(hù)士病情知曉率、專(zhuān)科知識(shí)掌握率顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 實(shí)施前后患者滿(mǎn)意率、護(hù)士病情知曉率、專(zhuān)科知識(shí)掌握率的比較（%）

3 討論

3.1 晨間床邊護(hù)理查房可確保良好的護(hù)理質(zhì)量

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，層級(jí)控制有利于降低護(hù)理缺陷和差錯(cuò)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量［11］。急診科患者病情危急，基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較大，護(hù)理技術(shù)要求較高，因此在護(hù)理中可能會(huì)出現(xiàn)臥位、意識(shí)、氣道管理等問(wèn)題［12］。通過(guò)實(shí)施晨間床邊護(hù)理查房，可及時(shí)持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示，實(shí)施后的基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于實(shí)施前（P＜0.05），提示實(shí)施晨間床邊護(hù)理查房可從根本上保證護(hù)理質(zhì)量。

3.2 晨間床邊護(hù)理查房可提高患者滿(mǎn)意度

護(hù)理小組加強(qiáng)與患者之間的溝通聯(lián)系，可構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。由護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士組織晨間床邊護(hù)理查房，可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高患者滿(mǎn)意度［13］。本研究顯示，實(shí)施后的患者滿(mǎn)意率為93.14%，顯著高于實(shí)施前的84.31%（P＜0.05），提示將晨間床邊護(hù)理查房貫穿于整個(gè)急診科護(hù)理安全管理中，可使患者更加主動(dòng)地配合治療與管理，從而提高患者對(duì)管理效果的滿(mǎn)意度［14］。

3.3 晨間床邊護(hù)理查房可提高護(hù)士病情知曉率、專(zhuān)科知識(shí)掌握率

晨間床邊護(hù)理查房要求責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者存在的護(hù)理情況，護(hù)理組長(zhǎng)和同組護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充，可有效提高護(hù)士病情知曉率，從而采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高專(zhuān)科知識(shí)掌握率［15］。本研究顯示，實(shí)施后的護(hù)士病情知曉率、專(zhuān)科知識(shí)掌握率分別為96.67%、93.33%，顯著高于實(shí)施前的80.00%、76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)施晨間床邊護(hù)理查房，需要各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行書(shū)籍文獻(xiàn)查閱，并不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)，這樣才能滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求，全面提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與綜合素質(zhì)。

綜上所述，在急診科護(hù)理中應(yīng)用晨間床邊查房，可從根本上改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)全面提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，最終促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

［1］陳璐，陳湘玉，沈小芳.晨間床邊護(hù)理查房模式在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（19）：48-49.

［2］李言文.晨間床邊查房在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.北方藥學(xué)，2013，10（2）：101-102.

［3］Rayner HC.Increasing the frequency of consultant ward rounds reduces hospital bed use［J］.BMJ，2012，（344）：e1037.

［4］沈小芳，陳璐，陳湘玉.晨間床邊查房在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（17）：2009-2011.

［5］楊秋萍.神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：54-56.

［6］方阿嫦.抽屜管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（13）：305-306.

［7］Cann T，Gardner A.Change for the better：an innovative model of care delivering positive patient and workforce outcomes［J］.Collegian，2012，19（2）：107-113.

［8］Codier E，F(xiàn)reitas B，Muneno L.Developing emotional intelligence ability in oncology nurses：a clinical rounds approach［J］.Oncol Nurs Forum，2013，40（1）：22-29.

［9］盧秀紅，朱文紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：59-60.

［10］Teixeira PG，Inaba K，Dubose J，et al.Measurable outcomes of quality improvement using a daily quality rounds checklist：two-year prospective analysis of sustainability in a surgical intensive care unit［J］.J Trauma Acute Care Surg，2013，75（4）：717-721.

［11］林雪.常規(guī)護(hù)理查房和晨間床邊護(hù)理查房效果的對(duì)比分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）：501-502.

［12］Centofanti JE，Duan EH，Hoad NC，et al.Use of a daily goals checklist for morning ICU rounds：a mixed-methods study［J］.Crit Care Med，2014，42（8）：1797-1803.

［13］林梅，岳佳萌，孟怡，等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合床邊查房在臨床中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.心肺血管病雜志，2014，33（3）：429-432.

［14］Creamer GL，Dahl A，Perumal D，et al.Anatomy of the ward round：the time spent in different activities［J］.ANZ J Surg，2010，80（12）：930-932.

［15］Singh S，Lipscomb G，Padmakumar K，et al.Republished：Daily consultant gastroenterologist ward rounds：reduced length of stay and improved inpatient mortality［J］.Postgrad Med J，2012，88（1044）：583-587.

Application observation of morning ward round bed in nursing safety management in neurology department

ZHANG Jin-zhen
Department of Emergency,the People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China

ObjectiveTo explore the clinical effects of morning ward round bed in the nursing safety management of neurology department.Methods102 cases of neurology department from April 2013 to April 2014 were selected as a research object.The morning ward round bed were implemented.The quality of care,patient satisfaction rate,the nurse disease awareness,the rate of specialized knowledge were compared.ResultsThe scores of basic nursing,grade one nursing,intensive care,the total quality of care post-implementation were higher than that of before implementation,with statistical difference(P＜0.05).The patient satisfaction rate,the nurse disease awareness,the rate of specialized knowledge post-implementation were higher than that of before implementation,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionApplication of morning bedside rounds in nursing safety management in emergency department,is conducive to improving the quality of clinical nursing and improve nursing satisfaction.

Department of neurology;Daystart;Nursing round

R473

B

1674-4721（2014）10（c）-0111-03

2014-08-27本文編輯：祁海文）