再次手術(shù)切除與介入栓塞在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果

黃江濤 王 鋼

江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院放射科，江西萍鄉(xiāng) 337009

再次手術(shù)切除與介入栓塞在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果

黃江濤 王 鋼

江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院放射科，江西萍鄉(xiāng) 337009

目的 探討再次手術(shù)與介入栓塞在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果。 方法 將62例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者隨機(jī)均分為手術(shù)組和栓塞組，分別給予再次手術(shù)切除與介入栓塞治療，觀察兩組患者治療前后WBC、AFP的變化及遠(yuǎn)期生存情況。 結(jié)果 手術(shù)組患者治療前后WBC無(wú)明顯變化，栓塞組患者治療后WBC水平明顯下降，且與手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后AFP水平均明顯下降（P＜0.05），手術(shù)組下降更為明顯，與栓塞組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)組患者1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組（P＜0.05）。 結(jié)論 再次手術(shù)切除治療肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)可改善患者的AFP水平，提高遠(yuǎn)期生存率，對(duì)于機(jī)體情況較差的患者，介入栓塞有重要優(yōu)勢(shì)。

肝癌；術(shù)后復(fù)發(fā)；再次手術(shù)；介入栓塞

肝癌臨床較為常見(jiàn)，手術(shù)切除是治療肝癌的常用方法，雖有一定治療效果，但由于腫瘤細(xì)胞殘留、病灶自身轉(zhuǎn)移等因素，很易導(dǎo)致肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)［1］。對(duì)于肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，再次手術(shù)和介入栓塞是目前的治療方案［2］。再次手術(shù)可將復(fù)發(fā)病灶徹底切除，但手術(shù)創(chuàng)傷較大；介入栓塞創(chuàng)傷較小，但化療藥物可影響周?chē)８渭?xì)胞的功能，且有栓塞不徹底的可能［3］。為此，本研究觀察了再次手術(shù)切除與介入栓塞在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果，并對(duì)兩組患者的遠(yuǎn)期生存率、治療前后白細(xì)胞（WBC）和甲胎蛋白（AFP）變化進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為臨床治療肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者提供一種更為科學(xué)、有效的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年6月在本院住院治療的62例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，全部患者均經(jīng)病理檢查確診為肝癌肝內(nèi)復(fù)發(fā)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者隨機(jī)均分為手術(shù)組和栓塞組，其中手術(shù)組31例，男17例，女14例；年齡43～78歲，平均（63.45±5.21）歲；術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)14例，術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，術(shù)后2年以后復(fù)發(fā)6例；復(fù)發(fā)肝癌分期：Ⅰa期13例，Ⅰb期12例，Ⅱa期4例，Ⅱb期2例。栓塞組31例，男18例，女13例；年齡42～79歲，平均（63.41±5.22）歲；術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)15例，術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，術(shù)后2年以后復(fù)發(fā)5例；復(fù)發(fā)肝癌分期：Ⅰa期14例，Ⅰb期12例，Ⅱa期4例，Ⅱb期1例。本研究患者均在知情自愿的情況下簽署治療同意書(shū)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、肝癌分期、復(fù)發(fā)時(shí)間等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)組患者均給予再次手術(shù)治療，給予氣管插管全身麻醉，麻醉起效后常規(guī)開(kāi)腹，切除病灶，切除范圍為病灶外1 cm，若病灶較大，則行非規(guī)則肝葉切除，術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染治療。栓塞組患者均給予介入栓塞治療，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，插入導(dǎo)管，使導(dǎo)管進(jìn)入肝臟總動(dòng)脈，采用動(dòng)脈造影，確定腫瘤供血?jiǎng)用}，在超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)管進(jìn)入肝臟左、右動(dòng)脈，然后將栓塞劑注入復(fù)發(fā)病癥處，栓塞劑組成：順鉑100 mg+表阿霉素60 mg+40%碘化油20 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后WBC和AFP的變化情況；②全部患者均給予3年以上時(shí)間的隨訪(fǎng)，觀察兩組患者1、2、3年的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WBC、AFP變化情況的比較

兩組患者治療前WBC、AFP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)組治療前后WBC無(wú)明顯變化，栓塞組治療后WBC水平明顯下降，且與手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后AFP水平均明顯下降（P＜0.05），手術(shù)組下降更為明顯，與栓塞組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后WBC、AFP變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后WBC、AFP變化情況的比較（±s）

組別 n WBC（×109/L）治療前 治療后AFP（μg/L）治療前 治療后手術(shù)組栓塞組31 31 t值 P值5.90±1.23 5.88±1.16 0.242 ＞0.05 5.31±0.67 3.21±0.48 3.145 ＜0.05 891.67±68.49 893.45±88.35 0.416 ＞0.05 216.35±58.64 425.36±110.34 4.994 ＜0.05

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率的比較

手術(shù)組患者1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率的比較（%）

3 討論

肝癌是臨床較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，手術(shù)切除仍是目前治療的主導(dǎo)方法。相關(guān)研究顯示，全球范圍內(nèi)肝癌患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率＞70%，術(shù)后復(fù)發(fā)已成為影響肝癌患者長(zhǎng)期生存的主要因素［4-5］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與以下兩點(diǎn)有關(guān)：①手術(shù)切除不徹底，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞殘留，引起復(fù)發(fā)；②患者本身存在一定程度的轉(zhuǎn)移病灶，在手術(shù)期間轉(zhuǎn)移病灶受到壓迫而逐漸擴(kuò)散，最終引起復(fù)發(fā)。

介入栓塞治療是一種非根治性治療，通過(guò)介入栓塞可阻斷肝癌細(xì)胞的供血?jiǎng)用}，注入的化療藥物可起到殺死癌細(xì)胞的作用。介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)可帶來(lái)一定的臨床效果，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，介入栓塞可作為無(wú)法耐受再次手術(shù)患者的首選治療方法，對(duì)于身體條件可耐受再次手術(shù)的患者，單純介入栓塞治療是否是最佳治療方法，仍需臨床對(duì)照研究［6］。

有關(guān)研究指出，介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的效果雖然不斷提高，但手術(shù)切除仍是目前治療此病的最有效方式［7］。研究發(fā)現(xiàn)，介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)可導(dǎo)致或加重肝硬化程度，其原因可能與化療藥物對(duì)患者機(jī)體影響有關(guān)［8-10］。國(guó)內(nèi)對(duì)再次手術(shù)和介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的效果進(jìn)行了大量研究，但多數(shù)研究只是對(duì)1種治療方案的描述，未能在同一基礎(chǔ)水平對(duì)患者進(jìn)行對(duì)比分析［11］。本研究觀察了再次手術(shù)與介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的臨床效果，并將同一基礎(chǔ)水平患者的生存率及WBC、AFP水平進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，再次手術(shù)治療肝癌復(fù)發(fā)對(duì)WBC的影響較小，且能在一定程度上降低AFP水平。再次手術(shù)與介入栓塞相比，能夠更加徹底將肝內(nèi)復(fù)發(fā)病灶切除，而介入栓塞可能存在血管堵塞不完全的可能，將血流阻斷可能還會(huì)形成新的側(cè)支循環(huán)，使腫瘤細(xì)胞無(wú)法徹底殺滅，這也是再次手術(shù)導(dǎo)致AFP下降更為明顯的內(nèi)在原因。肝癌復(fù)發(fā)患者的遠(yuǎn)期生存率一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)，無(wú)論何種治療方案，患者遠(yuǎn)期生存率是考察治療效果的最主要指標(biāo)，從本研究的結(jié)果來(lái)看，再次手術(shù)組1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組（P＜0.05），提示再次手術(shù)治療肝癌復(fù)發(fā)可提高其生存率。本研究觀察了再次手術(shù)與介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期療效及對(duì)WBC、AFP的影響，研究不足之處是觀察病例較少，隨訪(fǎng)時(shí)間較短，未能對(duì)兩組患者5年生存率進(jìn)行對(duì)比分析，但就從本研究結(jié)果來(lái)看，再次手術(shù)在治療肝癌復(fù)發(fā)方面優(yōu)于介入栓塞治療，值得注意的是，對(duì)于機(jī)體條件較差、不能耐受再次手術(shù)患者，介入栓塞仍可作為首選治療方案。

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Application efficacy of re-operation and interventional embolization in post-operative recurrence of liver cancer

HUANG Jiang-tao WANG Gang
Radiology Department,Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337009,China

ObjectiveTo investigate the application efficacy of re-operation and interventional embolization in treatment of patients with post-operative recurrence of liver cancer.Methods62 cases of post-operative recurrence of liver cancer were randomly divided into the operation group and the embolization group,they were treated with re-operation and interventional embolization respectively.The WBC,AFP and long-term survival before and after surgery before and after treatment of two groups were observed.ResultsThe WBC had no significant changes before and after surgery in operation group,the WBC significantly declined after surgery in embolization group,compared with the operation group, the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the AFP level of both groups significantly declined (P＜0.05),but the decline was more significant in the operation group,compared with the embolization group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The survival rates of one-year,two-years and three-years in the operation group were significantly higher than those of the embolization group (P＜0.05).ConclusionAgain re-operation in the treatment of post-operative recurrence of liver cancer can improve the level of AFP,improve the long-term survival,for patients with poor body condition,interventional embolization has important advantages.

Liver cancer;Post-operative recurrence;Re-operation;Interventional embolization

R735.7

A

1674-4721（2014）10（c）-0045-03

2014-09-04本文編輯：林利利）