連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及安全性

萬(wàn)維維 周赟峰

南昌市第三醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，南昌 330009

連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及安全性

萬(wàn)維維 周赟峰

南昌市第三醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，南昌 330009

目的 觀察連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床效果，分析此治療方法的可行性與安全性，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法 從2013年1月～2014年1月來(lái)本院消化科就診的SAP患者中選取82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。兩組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用烏司他丁，觀察組加用烏司他丁與持續(xù)性血液凈化。比較兩組患者的腹痛等癥狀、體征減輕時(shí)間，C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、脂肪酶等輔助檢查結(jié)果恢復(fù)的正常時(shí)間，患者治愈時(shí)間、局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)治療率和死亡率。 結(jié)果 經(jīng)治療，治療組和對(duì)照組患者的腹痛等癥狀體征緩解時(shí)間及C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶及脂肪酶等輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間，患者治愈時(shí)間、胰腺假性囊腫以及胰瘺等局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)治療率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；兩組患者的死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05)。 結(jié)論 連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁輔助治療重癥急性胰腺炎較常規(guī)治療組癥狀、體征各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果恢復(fù)時(shí)間短,可降低局部并發(fā)癥的發(fā)生率和改行手術(shù)治療率，可行性、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

烏司他?。贿B續(xù)性血液凈化；胰腺炎；重癥；急性

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血、壞死等炎性損傷。臨床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)。多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好，但少數(shù)在上述癥狀的基礎(chǔ)上腹痛持續(xù)不緩，腹脹逐漸加重，出現(xiàn)低血壓、休克、進(jìn)行性黃疸、少尿無(wú)尿等癥狀體征及胰腺局部并發(fā)癥，稱為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP病情嚴(yán)重，死亡率高，預(yù)后不良，治療困難［1］，是臨床治療的難題。本研究全面而系統(tǒng)地評(píng)估連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療SAP的可行性和安全性，以為連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁在SAP臨床治療中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化科2013年1月～2014年1月收治的82例SAP患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)AP治療指南（草案）［2］，明確診斷。具體內(nèi)容為有AP的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改變，同時(shí)結(jié)合腹部B超、胰腺CT影像學(xué)檢查診斷為AP，且有以下任一項(xiàng)者可診斷為SAP：①有胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫等局部并發(fā)癥；②出現(xiàn)器官功能衰竭；③Ranson評(píng)分≥3分；④APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8分［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾中藥治療者；②急性膽管梗阻患者；③合并腫瘤患者；④院外手術(shù)后轉(zhuǎn)入患者；⑤對(duì)烏司他丁過(guò)敏者；⑥妊娠、產(chǎn)婦；⑦伴高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。將以上患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組中男27例，女14例，平均年齡（45.3±11.2）歲；對(duì)照組中男25例，女16例，平均年齡（44.7±12.6）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)治療措施，液體復(fù)蘇并維持血容量及水、電解質(zhì)平衡；呼吸功能支持，根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，甚至正壓機(jī)械通氣；腸功能維持，導(dǎo)瀉、口服抗生素減輕腸道炎癥反應(yīng)、胃腸減壓、早期營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單純給予烏司他?。ㄉ唐访禾炱章灏玻瑥V州天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：100 000 U/瓶，批號(hào)：031002131）200 000 U溶于生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，連用7 d［4］；觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上再同時(shí)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的腹痛等癥狀體征緩解時(shí)間，血淀粉酶、脂肪酶、血糖恢復(fù)正常時(shí)間，C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、患者治愈時(shí)間、胰腺假性囊腫等局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情緩解情況的比較

治療7 d后，治療組患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者病情緩解情況的比較（d，±s）

表1 兩組患者病情緩解情況的比較（d，±s）

組別 n 腹痛等癥狀體征緩解時(shí)間C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間血脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間血糖恢復(fù)正常時(shí)間治愈時(shí)間對(duì)照組觀察組41 41 t值 P值6.3±2.3 4.1±1.5 5.34 ＜0.01 6.5±1.4 4.2±1.5 4.79 ＜0.05 10.6±2.4 7.1±3.9 5.09 ＜0.01 1.8±2.6 4.6±1.7 6.02 ＜0.01 7.3±2.9 5.3±1.5 6.18 ＜0.01 29.9±3.2 21.3±3.6 10.48 ＜0.01

2.2 兩組患者局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)治療率和死亡率的比較

觀察組患者改行手術(shù)治療率及胰腺假性囊腫、胰瘺等局部并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)率、死亡率的比較[n（%）]

3 討論

SAP病因很多，較為復(fù)雜，主要發(fā)病機(jī)制是各種因素導(dǎo)致的胰管內(nèi)高壓，腺泡細(xì)胞Ca2+水平顯著上升、在細(xì)胞內(nèi)提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身，損傷腺泡細(xì)胞，激活炎癥反應(yīng)導(dǎo)致大量滲出，并破壞胰腺微循環(huán)造成胰腺出血壞死，炎癥逐級(jí)放大，超過(guò)機(jī)體抗炎能力時(shí)，炎癥向全身擴(kuò)散，出現(xiàn)多臟器炎癥損傷及功能障礙［5-6］。SAP發(fā)病兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)40%［7］。隨著連續(xù)性血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，除急慢性腎衰竭患者的治療外，也開(kāi)始用于非腎臟疾病的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎功能不全時(shí)，通過(guò)選擇或非選擇性吸附劑的作用，清除體內(nèi)有害代謝產(chǎn)物或外源性毒物，達(dá)到凈化血液的目的［8-11］。連續(xù)性血液凈化技術(shù)通過(guò)此方式維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持患者的機(jī)體抵抗力。SAP早期連續(xù)性血液凈化，可能有助于清除部分炎癥介質(zhì)，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能的改善和恢復(fù)，避免疾病進(jìn)一步惡化。烏司他丁可抑制多種酶的活性，同時(shí)還有防止內(nèi)毒素對(duì)組織的毒害、減輕組織損傷的作用，可多方面控制炎癥，促進(jìn)SAP患者康復(fù)［12］。本研究采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁輔助治療SAP，觀察組患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，局部并發(fā)癥少，改行手術(shù)治療率降低，結(jié)果提示，連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁輔助治療SAP能明顯提高臨床效果，可行性和安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical effect and safety of continuous blood purification as adjuvant therapy on severe acute pancreatitis

WAN Wei-weiZHOU Yun-feng
Intensive Care Unit,the Third Hospital of Nanchang City,Nanchang 330009,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of continuous blood purification(CBP)in the treatment of severe acute pancreatitis(SAP),and analyze the feasibility and safety of CBP so as to provide theoretical basis for clinical application.Methods82 patients with SAP visited physicians in digestive department in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected.They were evenly divided into observation group and control group.Conventional basic treatment was provided in both groups.Besides,in the control group,ulinastatin was added,while in the observation group,ulinastatin and CBP were added.Alleviating time of symptom and sign like abdominal pain,etc.,time to return to normal in outcomes of auxiliary examinations including C-reactive protein,blood amylase,and lipase,cure time,incidence of local complication,rate of treatment and mortality rate after turning to surgery were compared in the two groups.ResultsAfter treatment,alleviating time of symptom and sign like abdominal pain,etc.,time to return to normal in outcomes of auxiliary examinations including C-reactive protein,blood amylase,and lipase,cure time,incidence of local complications such as pancreatic pseudocyst and pancreatic fistula,rate of treatment after turning to surgery all displayed statistical differences(P＜0.05).There was no significant difference in mortality rate (P＞0.05).ConclusionCBP combining with ulinastatin as adjuvant therapy on SAP can shorten the recovery time of symptom,sign,and outcomes of auxiliary examinations and reduce the incidence of local complications,and rate of treatment after turning to surgery.It is high in feasibility and safety,and is worthy of expansion and application in clinic.

Ulinastatin;Continuous blood purification(CBP);Pancreatitis;Critical condition;Acute

R657.5+1

A

1674-4721（2014）10（c）-0027-03

2014-06-11本文編輯：林利利）